孩子上了幼兒園,，離開了家庭這個(gè)所謂的溫室以后,，便會(huì)有各種各樣的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友會(huì)有鼻塞,，而且鼻涕一大堆,，常常會(huì)掛在鼻子下端，就是大家常說的“小鼻涕蟲”,。家長(zhǎng)們開始以為是感冒并不在意,，可是有些孩子過了幾周也仍舊如此，這時(shí)有些家長(zhǎng)便開始著急了,，怎么了,？安大夫告訴你：他（她）可能是得了鼻竇炎了。

那么小兒為什么會(huì)得鼻竇炎呢,？

1、感染

是最常見的致病因素

致病菌：根據(jù)中華兒科學(xué)會(huì)2000～2002北京,、上海,、廣州三地區(qū)兒童鼻竇炎致病菌的調(diào)查顯示：肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76 %）；厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67 %）,。

2,、過敏

變態(tài)反應(yīng)因素在兒童鼻竇炎發(fā)病中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人，可占22 %～80%,。變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因,。黏膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧,、纖毛活動(dòng)減弱,，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了黏膜炎癥的發(fā)展,。

3,、相關(guān)性疾病

a.腺樣體肥大：腺樣體被認(rèn)為是細(xì)菌隱藏的聚集場(chǎng)所，也是引起鼻阻塞直接導(dǎo)致鼻通氣障礙,、鼻分泌物滯留,、纖毛活動(dòng)減低的主要原因。

b.反復(fù)的上呼吸道感染,；

c.胃食管反流因素：反流的胃內(nèi)容物嗆入鼻腔可造成鼻竇的感染,。

正規(guī)的治療請(qǐng)參見附錄一和二，很長(zhǎng)...家長(zhǎng)們一定要有耐心看完,。

階梯治療是一個(gè)很長(zhǎng)的過程一,，在第一二階段的治療已經(jīng)有效的小朋友，請(qǐng)盡量不要因?yàn)橹委煏r(shí)間過長(zhǎng)而直接選擇鼻竇手術(shù),。畢竟孩子在青春期以前鼻竇的發(fā)育沒有完善,，手術(shù)可能對(duì)他們的竇腔及鼻腔功能會(huì)有一些不可預(yù)知的損傷。

★★★極其重要的附一：

階梯性治療方案--美國兒科學(xué)會(huì)（1999）,、美國疾病控制中心（1999）

第一階段：系統(tǒng)藥物治療(1-3個(gè)月）

1.合理選用藥物

● 抗生素：阿莫西林+克拉維酸,，二代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類

● 不推薦多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用

● 不推薦使用喹諾酮類

2000～2002年我國兒童鼻竇炎致病菌流行病學(xué)調(diào)查與抗生素耐藥性的研究表明,，肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌,、凝固酶陰性葡萄球菌,、厭氧菌、卡他莫拉菌是兒童急,、慢性鼻竇炎的主要致病菌,，參照美國兒科學(xué)會(huì)的臨床指引，青霉素族藥物以阿莫西林加克拉維酸效果最好,；頭孢類以二及三代頭孢較好,，這兩類抗生素在臨床使用最廣泛,。大環(huán)內(nèi)脂類耐藥性很強(qiáng)，其主要作用不是抗菌而是抗炎,，臨床采用較少,；喹諾酮類(沙星)則不推薦在兒童中使用，同時(shí)不推薦多種抗生素聯(lián)合使用,。

2.使用時(shí)間：

① 急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎2～4周,，或者在癥狀/膿性引流消退后繼續(xù)用藥一周；

② 慢性鼻竇炎4周以上,；

③ 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后2周以內(nèi),。

3.其他輔助用藥

● 局部類固醇激素：鼻噴激素，要家長(zhǎng)輔助用藥,。

● 抗過敏藥：口服,，鼻噴皆可

● 粘液促排劑：可促進(jìn)分泌物排除，縮短病程

● 鼻腔鼻竇盥洗：藥物的霧化吸入,、緩沖高滲鹽水盥洗

● 抗胃食管返流：可選加入治療計(jì)劃

第二階段：輔助外科干預(yù)

腺樣體切除：超過一個(gè)月的藥物治療無效,，或有影像學(xué)證實(shí)有明確的腺樣體增生。

許多研究報(bào)道認(rèn)為,，對(duì)10歲以下的兒童慢性鼻竇炎有效,，可以避免超過50-89%以上的FESS（功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)）手術(shù)（Mair1996)。切除阻塞和防礙引流的病變：不開放鼻竇的鼻息肉切除手術(shù),。對(duì)不影響引流和通氣的鼻息肉采用局部類固醇激素治療,。

第三階段：手術(shù)治療（FESS)

手術(shù)治療適用于：充分的藥物治療，效果不佳,，癥狀持續(xù)存在多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔,、鼻竇通氣引流受阻嚴(yán)重的鼻腔、鼻竇解剖學(xué)異?；蛲瑫r(shí)伴有哮喘,、高耐藥菌群。

★★★極其重要的附二：

參照美國兒科學(xué)會(huì)建議并根據(jù)我國國情制定的昆明兒童鼻竇炎指南