隨著各種新技術(shù)的發(fā)展和完善，以前認(rèn)為不能治愈疾病現(xiàn)在都很好甚至治愈的方法,，肝癌治療技術(shù)的發(fā)展充分說明了這一點(diǎn),。肝癌治療除了傳統(tǒng)的外科切除,、肝動(dòng)脈介入栓塞治療方法外,，近年發(fā)明的新方法有已微波、射頻,、氬氦刀等為代表的微創(chuàng)治療方法,，以索拉菲尼為代表的藥物靶向治療，還有生物免疫治療,、肝移植等,。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科高廣甫

      其中最有效、最安全,、副作用最小,、最經(jīng)濟(jì)、操作最簡單且手術(shù)時(shí)間最短的是冷循環(huán)微波消融治療技術(shù),，而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融更因其實(shí)時(shí)引導(dǎo)監(jiān)控,、定位精確、消融完全,、無輻射,、術(shù)中能即刻檢查且在短期內(nèi)可重復(fù)多次等優(yōu)勢使其在肝臟或其它臟器的占位治療方面具有巨大優(yōu)勢，因而近幾年得以在肝癌,、腎癌,、肺癌、前列腺癌,、甲狀腺癌,、婦科腫瘤等領(lǐng)域廣泛推廣應(yīng)用，甚至中晚期腫瘤亦可獲得滿意效果,。下面是摘錄轉(zhuǎn)載總結(jié)的一些資料：

適應(yīng)癥和禁忌癥

    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波治療適應(yīng)癥較廣,。對于無嚴(yán)重肝腎功能障礙或無嚴(yán)重凝血功能障礙的原發(fā)性肝癌患者、肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者以及肝轉(zhuǎn)移腫瘤的患者均可適用,?；谠撝委熛到y(tǒng)的技術(shù)性能，根據(jù)臨床患者全身及腫瘤的形狀,、大小,、侵潤性、血流狀態(tài)以及腫瘤的位置及毗鄰條件等的差別來確定適應(yīng)癥和禁忌癥可使不同病情,，甚至不同病期的肝癌患者都盡可能地得到積極有效的治療

一,、適  應(yīng)  癥

基于病情,，根據(jù)治療目的不同，適應(yīng)癥可分為三類：根治性治療,、亞根治性治療以及姑息性治療,。                                          

（一）  根治性治療

    采用微波治療，要求一次達(dá)到腫瘤完全性壞死即原位適形凝固滅活,。

1.      單發(fā)腫瘤,，腫瘤最大直徑≤5cm。

2.      多發(fā)腫瘤,，腫瘤數(shù)目≤3枚,，腫瘤最大直徑≤3cm。

3.      無血管,、膽管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶,。

4.      腫瘤距肝門部肝總管、左右肝管或胃腸管的距離至少為5mm,。

5.      肝功能Child 分級A或B,，無腹水或少量腹水。

（二）   亞根治性治療

患者條件要比根治性治療差,，一般需要多電極,、組合熱場進(jìn)行多點(diǎn)多次治療，或是與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用,，力爭達(dá)到腫瘤的完全性壞死,。

1.  單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑＞4cm,，但一般≤8cm,。可先行肝動(dòng)脈     插管化療栓塞,，阻斷腫瘤供血血管,，再行微波治療。這有助于提高熱效率,，增大凝固范圍,。

2.     多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤5枚,，腫瘤最大直徑≤5cm,。如血供不豐富，可直接行微波治療,；如血供豐富,，可先行肝動(dòng)脈插管化療栓塞，再行微波治療,。

3.     有門靜脈癌栓,，但癌栓局限于門靜脈三級分支以下,，通過微波可以直接阻斷該段血流者，先凝固癌栓,，再凝固病灶,。

4.     肝轉(zhuǎn)移癌無論單發(fā)或多發(fā)腫瘤，須與全身化療或內(nèi)分泌治療（對前列腺癌或乳腺癌等內(nèi)分泌依賴性腫瘤）等聯(lián)合應(yīng)用,，并應(yīng)始終注意原發(fā)病灶的情況,。

5.     腫瘤靠近肝門部膽管、胃腸管時(shí),，為預(yù)防微波高溫區(qū)造成上述結(jié)構(gòu)的損傷,，或腫瘤靠近較大血管時(shí),，形成局部“冷區(qū)”,，留有殘癌，可先行腫瘤局部注射乙醇治療,，再行微波治療,。

（三）             姑息性治療

主要針對那些腫瘤較大較多，既無法手術(shù)治療,，采用其他方法如肝動(dòng)脈化療栓塞又無明顯效果的患者,。治療的目的主要是降低腫瘤負(fù)荷，以減緩病情,，減少痛苦并延長生命,。

這類患者往往病情重、腫瘤大,、腫瘤數(shù)目較多,，微波治療中首先要考慮安全性，酌情治療減瘤,。每次凝固體積不宜過大,，治療腫瘤數(shù)目不宜過多，注重對腫瘤的周邊區(qū)凝固,。

須說明的是,，由于肝癌病情的復(fù)雜性和個(gè)體對治療的反應(yīng)的差異，上述三種治療方式?jīng)]有絕對的區(qū)分界限,。如有些治療前為根治性治療組的患者在治療中發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶,，即可能轉(zhuǎn)為亞根治性治療。而隨著各項(xiàng)技術(shù)手段和方法的發(fā)展,，如通過改進(jìn)微波凝固治療系統(tǒng)或通過三維超聲引導(dǎo)多電極組合技術(shù)等方式,，使微波凝固適形調(diào)控的能力進(jìn)一步增強(qiáng)，今天是亞根治性治療的患者明天也可能變?yōu)楦涡灾委煹膶ο蟆?/p>

二 ,、禁 忌 癥

1. 有嚴(yán)重的凝血功能障礙,，血小板＜40*109/L,，凝血酶原時(shí)間＞30s，凝血酶活動(dòng)度＜40%,，經(jīng)輸血,、給予止血藥等治療仍無改善。

2. 大量腹水,，經(jīng)保肝,、利尿等治療后肝前仍有較多腹水。

3. 肝性腦病較重,，神智恍惚者,。

4. 腫瘤體積過大如超過肝臟體積的2/3，或彌漫性肝癌,。

5. 有全身任何部位的急性或活動(dòng)性的感染病變,，待感染控制后方可治療。

6,、腫瘤距離肝門部,、膽總管、左右肝管,、膽囊不足0.5cm者慎用,。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1,、治療前病人檢查血常規(guī),、全套肝功能和凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度，50歲以上患者查心電圖和拍胸片,，糖尿病患者測血糖,，宜將這些指標(biāo)調(diào)理到較佳狀態(tài)下時(shí)進(jìn)行治療。

2,、治療當(dāng)日患者禁食水,，治療前須建立靜脈通道，一般在局麻下進(jìn)行,，部分特別部位或預(yù)計(jì)時(shí)間較長,、不能耐受操作者可靜脈麻醉下在進(jìn)行，這需要麻醉科醫(yī)師的密切配合,。

四,、治療方法

     患者的體位以超聲檢查時(shí)能在穿刺引導(dǎo)線上清楚的顯示腫瘤為原則，患者可選用平臥位或右前斜位,，治療側(cè)適當(dāng)墊高,。利用超聲檢查顯示肝腫瘤的位置和腫瘤血管的分布，確認(rèn)進(jìn)針途徑,，測量沿穿刺引導(dǎo)線上表皮至腫瘤底部的距離,，并在引導(dǎo)針相應(yīng)的部位作標(biāo)定,。

操作區(qū)常規(guī)消毒和鋪巾，局麻,，1%利多卡因局部麻醉,，尖刀切皮。超聲引導(dǎo)下用將電極送入穿刺預(yù)定的肝腫瘤部位,，根據(jù)腫瘤的大小設(shè)定功率與時(shí)間組合,，作用時(shí)間一般需要3-10min。

五,、臨床療效的影像學(xué)評價(jià)

微波治療肝癌的療效一般采用綜合指標(biāo)來評價(jià),，包括治療過程中溫度的監(jiān)測、治療后影響學(xué)檢查,、病灶的組織病理學(xué)檢查,、臨床化驗(yàn)檢查及患者癥狀、體征的改善等,。其中穿刺活檢是評價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn),，但因其為有創(chuàng)檢查，難以重復(fù)進(jìn)行,，因此影響學(xué)評價(jià)通常被認(rèn)為是最重要的評價(jià)方法。

1.              超聲評價(jià)：超聲及超聲造影檢查肝癌具有簡便,、快捷和實(shí)時(shí)的特點(diǎn),，能夠判斷腫瘤血管的分布及滋養(yǎng)血管的部位、管徑和血流速度,，完全凝固性壞死灶灰階超聲表現(xiàn)為以針道為中心的強(qiáng)回聲,，周邊伴有較寬的低回聲帶，隨治療后的時(shí)間延長,，腫塊逐漸縮小,，呈不均勻強(qiáng)回聲，CDFI無血流信號,，如果出現(xiàn)局部的低回聲或仍有動(dòng)脈血流信號則考慮腫瘤殘存或復(fù)發(fā),。超聲造影能增加對血流信號的敏感性，治療后瘤區(qū)無動(dòng)脈血流信號者再活檢為完全壞死,，而有血流信號處再活檢則顯示腫瘤壞死不完全,。超聲造影的優(yōu)勢在于能實(shí)時(shí)對觀察病灶和穿刺針的位置，利于知道消融治療的過程,。更重要的是,，超聲造影還可以和術(shù)中超聲技術(shù)結(jié)合，使腫瘤不完全消融率有16.1%下降到5.9%,，大大減少了再次治療的幾率,。

2.        CT評價(jià)：增強(qiáng)掃描時(shí),，完全壞死的肝癌病灶表現(xiàn)為無造影劑強(qiáng)化區(qū)域的直徑等于或大于要治療的病灶大小。如果在造影動(dòng)脈期病灶局部或周邊出現(xiàn)不規(guī)則較厚強(qiáng)化區(qū),，而門脈期和實(shí)質(zhì)期為低或無強(qiáng)化,，這說明有未完全消融的殘存腫瘤或局部復(fù)發(fā)。但對于轉(zhuǎn)移性肝癌的復(fù)發(fā),，增強(qiáng)CT掃描動(dòng)脈期變化十分微小,，卻在門靜脈期有比較強(qiáng)的造影劑強(qiáng)化。消融后一個(gè)月內(nèi),，病灶周圍出現(xiàn)的薄層厚度均勻的環(huán)行增強(qiáng)帶,，一般為消融后的反應(yīng)性充血和炎性反應(yīng)，該區(qū)域會隨著治療時(shí)間的增加而逐漸減弱并消失,。

3.          MRI評價(jià)：因熱消融后組織脫水而凝固壞死,，所以，大多數(shù)的完全壞死在自旋回波序列（spin echo,SE）MR的T2加權(quán)圖象上表現(xiàn)為均勻一致的低信號,，但是,，仍有14%的完全壞死為顯著的高信號，主要原因可能為出血或液化性壞死所致,。

六,、并發(fā)癥