正常人體鈉 60% 存在于細(xì)胞外液,，是細(xì)胞外液中的主要陽離子,，30% 存在于骨骼中，10% 存在于細(xì)胞內(nèi)液,。血清鈉的正常值在 135-145 mmo/L,。

低鈉血癥

血清鈉濃度低于 135 mmol/L 時(shí)稱為低鈉血癥，與機(jī)體內(nèi)總鈉量無關(guān),。血清鈉 130-135 mmol/L 稱為輕度低鈉,，125-129 mmol/L 為中度低鈉，<125 mmol/L 為重度低鈉,。

補(bǔ)鈉量

一般可按如下公式（按細(xì)胞外液計(jì)算）：

應(yīng)補(bǔ)氯化鈉（g）=[正常血鈉（mmol/L）-實(shí)測血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.2/17

公式中正常血鈉一般按 140 mmol/L 計(jì)算,，1 g 氯化鈉含 17 mmol 鈉。該公式計(jì)算出的鈉量可能偏低,，因總的可交換鈉并不是完全存在于細(xì)胞外液,。可在 24 h 內(nèi)先補(bǔ)計(jì)算量的 1/3-1/2，復(fù)查后再補(bǔ)充,。

常用藥物

生理鹽水,、5% 葡萄糖氯化鈉、碳酸氫鈉注射液,、高滲鹽（3% 氯化鈉）,、呋塞米等。

補(bǔ)液原則

根據(jù) 2014 年歐洲低鈉血癥診療臨床指南：

1. 嚴(yán)重低鈉血癥

第 1 小時(shí)：

推薦立即靜滴 3% 高滲鹽水 150 mL 20 min 以上,。20 min 后檢查血鈉濃度并在第二個(gè) 20 min 重復(fù)輸注 150 mL 高滲鹽水,。

注意事項(xiàng)：重復(fù)以上 2 次直到血鈉增加 5 mmol/L,。

1 小時(shí)后：

（1）若血鈉升高 5 mmol/L、癥狀改善時(shí)考慮更改高滲鹽水為 0.9% 鹽水,，并維持血鈉穩(wěn)定,。

注意事項(xiàng)：第 1 個(gè) 24 h 限制血鈉升高超過 10 mmol/L，隨后每 24 h 升高<8 mmol/L,，直至 130 mmol/L,。

（2）1 h 后若血鈉升高 5 mmol/L，癥狀無改善時(shí)應(yīng)繼續(xù)靜脈輸注 3% 高滲鹽水,，使每小時(shí)增加 1 mmol/L,。如癥狀改善、血鈉升幅達(dá) 10 mmol/L,、血鈉達(dá) 130 mmol/L 三個(gè)條件任一則停用高滲鹽,。只要繼續(xù)使用高滲鹽則每 4 h 測血鈉一次。

注意事項(xiàng)：對于體重異?；颊?，可考慮 2 mL/kg 3% 鹽水輸注，不限于 150 mL,。不要求血鈉升高過快,，升幅過大可導(dǎo)致神經(jīng)滲透性脫髓鞘，應(yīng)避免容量符合過重,。若同時(shí)有低血鉀,，糾正低血鉀的同時(shí)可使血鈉增加。

2. 中重度低鈉血癥

應(yīng)立即診斷評估,，并終止可能導(dǎo)致低鈉血癥的相關(guān)治療,。具體補(bǔ)液方法基本同上。

3. 無中重度癥狀的慢性低鈉血癥

去除誘因,，對因治療,。輕度低鈉不建議將增加血鈉作為唯一治療，第 1 個(gè) 24 h 應(yīng)避免血鈉增加>10 mmol/L,，隨后每 24 h<8 mmol/L,，每 6 h 監(jiān)測血鈉水平。

4. 無中重度癥狀的急性低鈉血癥

如果急性降低>10 mmol/L,，單次輸注 3% 高滲鹽水 150 mL,，每 4 h 監(jiān)測血鈉。需要注意的是,，無論有無癥狀,，使血鈉提高到 125-130 mmol/L 是最初補(bǔ)鈉首要目標(biāo)。絕不能把血清鈉達(dá)到正常為目標(biāo),。

5. 高血容量低鈉血癥

一般高血容量限制入量的同時(shí),，可選用高滲鹽,、袢利尿劑等藥物。限制液體量,，不宜單純以增加血鈉為唯一治療目的,。反對使用血管加壓素受體拮抗劑。值得注意的是在一些參考書中（人衛(wèi)第 7,、8 版內(nèi)科學(xué),、協(xié)和急診醫(yī)學(xué)）推薦使用地美環(huán)素,，但是在該指南中并不推薦,。

6. 抗利尿激素異常綜合征（SIADH）

在人衛(wèi)第 7、8 版內(nèi)科學(xué)中推薦使用利尿劑,、地美環(huán)素,、碳酸鋰。在該指南中不推薦鋰劑,、地美環(huán)素,。該指南中一線治療建議限制液體量，二線治療考慮 0.25-0.5 g/d 尿素?cái)z入,，低劑量袢利尿劑,，口服氯化鈉。

7. 低血容量低鈉血癥

一般低血容量狀態(tài)選擇生理鹽水,、5% 葡萄糖氯化鈉,。輸注 0.9% 鹽水或晶體平衡液，0.5-1 mL/kg/h,。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者快速液體復(fù)蘇可能更為重要,，并應(yīng)監(jiān)測生化和臨床。

注意事項(xiàng)：

1. 若尿量突然增加>100 mL/h,，提示血鈉有快速增加風(fēng)險(xiǎn),。如尿量突然增加，應(yīng)每 2 h 監(jiān)測,。

2. 若低容量患者經(jīng)治療血容量恢復(fù),，血管加壓素活性突然被抑制，游離水排出會突然增加,，則使血鈉濃度意外升高,。

3. 如果第 1 個(gè) 24 h 血鈉增加幅度>10 mmol /L，第 2 個(gè) 24 h >8 mmol /l,，建議立即采取措施降低血鈉,，并停止積極的補(bǔ)鈉治療。

4. 每 2-3 h 復(fù)查血清濃度,，并根據(jù)臨床癥狀決定補(bǔ)鈉速度及是否需要中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓,。

心衰合并低鈉血癥

長期和失代償?shù)男牧λソ叩幕颊叱０椴煌潭鹊乃c潴留,。這樣的低鈉血癥多為稀釋性低鈉血癥而不是失鈉性低鈉血癥：即體內(nèi)的鈉含量并不少，只是因?yàn)殁c水潴留的原因被稀釋了,。

在治療時(shí)需要注意區(qū)分失鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥,，前者需要補(bǔ)鈉，后者需要增加水的排出,。對于這類患者,，應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。在容量超負(fù)荷和利尿劑抵抗情況下,，選用乙酰唑胺更好,。對于低滲性稀釋性低鈉血癥的患者，應(yīng)注意限制水?dāng)z入,。可適當(dāng)給予腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑,，以增加腎血流，降低近端腎小管對鈉的重吸收,。并酌情應(yīng)用正性肌力藥和血管舒張藥,，增加有效循環(huán)血量。

高鈉血癥

血清鈉濃度高于 145 mmol/L 時(shí)稱為高鈉血癥,，與機(jī)體內(nèi)總鈉量無關(guān),。若存在低血容量應(yīng)補(bǔ)液，早期嚴(yán)重低血容量可用生理鹽水糾正,，中度可用 0.45% 鹽水糾正后改用 5% 葡萄糖緩慢滴注,。若血容量正常可通過飲水或靜脈輸入 5% 葡萄糖糾正,。若血容量較高,，可在輸入 5% 葡萄糖的同時(shí)加用呋塞米（0.5-1 mg/kg）。上述方法未見效且病情加重者可考慮 8% 葡萄糖透析療法,。并應(yīng)避免血鈉濃度過快改變,，應(yīng)控制在每小時(shí)<1 mmol/L。