（3）骨盆出口平面狹窄 坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，與出口后矢狀徑之和<15cm屬骨盆出口平面狹窄 （4）骨盆測量 骶恥外徑<18cm或?qū)菑?11.5cm為扁平骨盆屬扁平骨盆,。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,，恥骨弓角度<90°，為漏斗型骨盆,。

（5）估計(jì)頭盆關(guān)系 胎頭跨恥征陽性,，說明頭盆不稱，是不能入盆的,。

胎位異常

持續(xù)性枕后（橫）位的診斷,、處理

分娩過程中，胎頭以枕后（橫）位銜接,。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,，直至分娩后期仍位于母體骨盆后（側(cè)）方，致使分娩困難,，稱持續(xù)性枕后（橫）位,。

處理：

1.更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,，胎頭位置較高疑有頭盆不稱,，需行剖宮產(chǎn)。

二,、臀先露的分類,、診斷、處理

1.分類根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分類,。

單臀先露或腿直臀先露 以前講過的,，就像跳水的

完全臀先露或混合臀先露 像打坐的

不完全臀先露 金雞獨(dú)立和站立的

2.診斷

（1）臨床表現(xiàn)：胎臀不能緊貼宮頸，常導(dǎo)致宮縮乏力,，宮口擴(kuò)張緩慢,，產(chǎn)程延長。

（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形,，宮底觸到圓而硬,、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則,、軟而寬的胎臀,，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。

3.處理

（1）妊娠期處理：妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露,，不需處理,。30周后仍沒有轉(zhuǎn)過來的就要矯正。方法有： ①胸膝臥位

②激光照射或艾灸至陰穴

③外轉(zhuǎn)胎位術(shù) 用于上述矯正方法無效者,，妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

二,、分娩期處理：那就只有剖了

三,、肩先露的診斷、處理

胎體橫臥于骨盆入口之上,，先露為肩,，稱肩先露

診斷

胎兒上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方,，形成嵌頓性肩先露,。

第12節(jié)：分娩期并發(fā)癥

子宮破裂

子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,。這里要先記住一點(diǎn),，在產(chǎn)科里面只要出現(xiàn)血尿和病理性縮復(fù)環(huán)，那說的就是先兆子一,、病因 二,、臨床表現(xiàn)及診斷

1.先兆子宮破裂 子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

2.子宮破裂

（1（2三,、處理

確診先兆子宮破裂,，應(yīng)立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg，子宮破裂無論胎兒是否存活,。均應(yīng)盡快手術(shù)治療,。

產(chǎn)后出血

一、概念,、病因

1.概念 婦首位死亡原因,。

2.病因 有宮縮乏力、胎盤因素,、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類,、

（1）宮縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見原因，產(chǎn)程延長,、子宮過度膨脹等原因

（2）胎盤因素：胎盤部分剝離,、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓,、胎盤粘連,、胎盤植入等

（3）軟產(chǎn)道裂傷：也可以引起出血，一般量不多

（4）凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎,、死胎等

二,、診斷

1.宮縮乏力 出血特點(diǎn)是胎盤剝離后因?qū)m縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固,。（胎盤娩出發(fā)后出血）

2.胎盤因素 胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出,，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素,。（胎兒剛出來就出現(xiàn)出血）

3.軟產(chǎn)道裂傷

4.凝血功能障礙 三,、處理

1.宮縮乏力

2.胎盤因素 行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜,。

3.軟產(chǎn)道裂傷 應(yīng)徹底止血,，按解剖層次逐層縫合裂傷。

4.凝血功能障礙 補(bǔ)充凝血因子,。

羊水栓塞

一,、概念 二、病因及病理生理

1.病因 一般認(rèn)為污染羊水中的胎兒毳毛,、胎脂,、胎糞進(jìn)入母體血循環(huán)引起。

2病理生理 高引起急性肺水腫及右心衰竭,。

三,、診斷

血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診 四、處理

原則上先改善呼吸循環(huán)衰竭,，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩

1.供氧,、抗過敏

2.糾正肺動(dòng)脈高壓

3.抗休克

臍帶先露與臍帶脫垂 臍帶先露和臍帶脫垂是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段，胎膜未破時(shí)臍帶露出來了就是臍帶先露,，胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外,，稱臍帶脫垂。 處理及預(yù)防

1.臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦,、胎膜未破,、宮縮良好者，取頭低臀高位

2.臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,，胎心尚好,，胎兒存活，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒,。

宮口開全：胎頭已入盆,，行產(chǎn)鉗術(shù)

宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推,，給予抑制宮縮藥,，盡快剖宮產(chǎn)

馬老師5月17日第50講：

第7節(jié)：正常產(chǎn)褥

產(chǎn)褥期概念

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期,，通常規(guī)定為6周,。

產(chǎn)褥期母體變化

④ 生殖系統(tǒng) 1.子宮體：產(chǎn)褥期子宮變化最大

（1）宮體肌纖維縮復(fù)：需要6周才能恢復(fù)正常。

（2

2.宮頸 二,、乳房

急性乳腺炎在產(chǎn)后一周最容易發(fā)生,。

三、循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)

產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài),，到后來慢慢的恢復(fù)到正常,，需要2～4周的時(shí)間,。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可達(dá)（15～30）×10g/L,，一般1～2周恢復(fù)正常,，紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

⑥ 生命體征