半 夏

半夏為天南星科植物半夏的地下根莖,，主產(chǎn)于四川,、湖北、安徽,、江蘇,、河南、浙江等地,，以四川所產(chǎn)者質(zhì)量為好,。半夏藥材以個(gè)大、皮凈,、色白,、質(zhì)堅(jiān)實(shí)，粉性足者為佳,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂半夏主“傷寒、寒熱心下堅(jiān),，下氣,，喉咽腫痛，頭眩胸張,，咳逆腸鳴,，止汗”?！秱摗啡?8方次,，《金匱要略》入36方次。

1,、原文考證

最大量方（2升）：大半夏湯,。

大半夏湯治“胃反嘔吐者”（十七）。

次大量方（1升）：麥門冬湯,、小半夏湯,、小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯,。

麥門冬湯治“大逆上氣,，咽喉不利”者（七）。

小半夏湯治“嘔家……不渴”（十二）,。

小半夏加茯苓湯治“卒嘔吐,，心下痞，膈間有水,，眩悸者”（十二）,。

半夏厚樸湯治“婦人咽中如有炙臠”“胸滿心下堅(jiān)，咽中帖帖如有炙臠，吐之不出,，吞之不下”（《備急千金要方》）,。

從上可見，大劑量半夏用于治療嘔吐以及咽喉部癥狀,。

最簡(jiǎn)方（2味）：小半夏湯,、半夏干姜散、生姜半夏湯,、半夏麻黃丸,。

小半夏湯治“嘔家…不渴”＂（十二），“諸嘔吐,，谷不得下者”（十七）,。

半夏干姜散治“干嘔吐逆，吐涎洙”（十七）,。

生姜半夏湯治“病人胸中似喘不喘,，似嘔不嘔，似噦不噦,，徹心中憒憒然無(wú)奈者”（十七）,。

以上3方均為半夏配姜，用于治療嘔吐而不渴或吐涎沫者,。

半夏麻黃丸主治“心下悸者”（十六）,。

次簡(jiǎn)方（3味）：苦酒湯,、半夏湯,。

苦酒湯為半夏與苦酒、雞子白同用,，治“咽中傷,，生瘡，不能語(yǔ)言,，聲不出者”（312）,。

半夏湯為半夏與桂枝、甘草同用,，治“少陰病,，咽中痛（313）。

以上兩方均治咽痛,。

加半夏方：葛根加半夏湯,、黃芩加半夏生姜湯、茯苓甘草五味姜辛加半夏湯,、越婢加半夏湯,。

葛根加半夏湯治“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者”（33）,。

黃芩加半夏生姜湯治“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病……若嘔者”（172）,。

茯苓甘草五味姜辛加半夏湯治“支飲者，法當(dāng)冒,，冒者必嘔,，嘔者復(fù)內(nèi)半夏”（十二）。

以上3方因嘔加半夏,。

越婢加半夏湯治“咳而上氣……其人喘,，目如脫狀，脈浮大者”（七）,，而無(wú)半夏的越婢湯則治“惡風(fēng),，一身悉腫，脈浮,，不渴續(xù)自汗出,，無(wú)大熱”（十六）?？梢?，因咳喘而加半夏?？贾倬爸慰却男∏帻垳?、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯中均有麻黃半夏,，則提示半夏配麻黃治咳喘,。

去半夏方：柴胡去半夏加栝樓湯。

柴胡去半夏加栝樓湯治“瘧病發(fā)渴者”（四）,。因渴,，而去半夏，則適用半夏的患者必?zé)o口干舌燥這一點(diǎn)就能明確了,。

加味方：厚樸七物湯,、竹葉湯、白術(shù)散,。

厚樸七物湯條下有“嘔者加半夏五合”（十）,。竹葉湯條下有“嘔者，加半夏半升”（二十－）,。白術(shù)散條下有“心煩吐痛不能食飲,，加細(xì)辛一兩，半夏大者二十枚”（二十）,。3方均因嘔吐加半夏,。

2、仲景方根

半夏生姜或干姜：主治惡心嘔吐而不渴者。方如生姜半夏湯,、小半夏湯,、半夏干姜散。半夏與姜的主治相似,，兩者同用,，不僅可以增效，而且能解半夏毒?，F(xiàn)藥房所售制半夏,，多為姜制。

半夏茯苓：主治惡心嘔吐而眩悸者,。方如小半夏加茯苓湯,、半夏厚樸湯。所謂昡悸者,，即為眩暈,、恍愡感、心悸,、肉跳動(dòng),，易驚恐，失眠等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。

半夏栝樓實(shí)：主治胸悶胸痛者,。方如小陷胸湯治“小結(jié)胸病，正在心下,，按之則痛,，脈浮滑者”（138），栝樓薤白半夏湯治“胸痹,，不得臥,，心痛徹背者”（九）。如此配合,，多用于肺部感染、心臟病以及上消化道疾病,。

半夏附子（烏頭）：主治腹大痛而嘔吐者,。方如附子粳米湯治“腹中寒氣，雷鳴切痛,，胸脅逆滿,，嘔吐”（十），赤丸治“寒氣厥逆”的腹痛（十）,。半夏附子（烏頭）有止痛作用,。

半夏麻黃：主治咳喘而嘔者。方如半夏麻黃丸、小青龍湯,、射干麻黃湯,、厚樸麻黃湯、越婢加麻黃湯等,。

半夏厚樸生姜：主治腹?jié)M而嘔或咽喉異物感,。方如厚樸生姜半夏甘草人參湯治“發(fā)汗后，腹脹滿者”（60）,，半夏厚樸湯治“婦人咽中如有多臠”,，厚樸七物湯主治“病腹?jié)M”而嘔者（十）。

半夏人參：主治嘔吐或噫氣不止,，心下痞硬者,。方如干姜人參半夏丸治“婦人嘔吐不止”（二十），旋覆代赭湯治“傷寒發(fā)汗,，若吐若下,，解后，心下痞硬,，噫氣不除者”（161）,，大半夏湯治“胃反嘔吐”（十七），“嘔,，心下痞硬者”（《外臺(tái)秘要》,。

半夏麥冬人參甘草：主治咳逆嘔惡而虛羸少氣者。方如竹葉石膏湯主治“傷寒解后,，虛羸少氣,，氣逆欲吐”（397）。麥門冬湯主治“大逆上氣,，咽喉不利”（七）,。

3、藥證發(fā)揮

半夏主治嘔而不渴者,，兼治咽痛,、失音、咽喉異物感,、咳喘,、心下悸等。

嘔有惡心,、干嘔,、喜嘔、胃反之分,，均為半夏主治,，但患者大多不渴,。所謂的不渴，為口腔無(wú)明顯干燥感,，也沒(méi)有明顯的口渴感,，甚至經(jīng)常泛吐清稀的唾液或胃內(nèi)水液，其舌面也可見濕潤(rùn)的黏膩的舌苔,。相反,，如果患者有嚴(yán)重的口渴感，或者舌面干燥無(wú)津,，雖然有嘔吐,，也不宜使用半夏。

嘔,，不僅僅是即時(shí)性的癥狀,，應(yīng)當(dāng)將其看作是一種體質(zhì)狀態(tài)。仲景有”“嘔家”的提法,，是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心,、嘔吐等癥狀的體質(zhì)?？梢妵I家易于出現(xiàn)半夏證,。嘔家的具體特征，張仲景沒(méi)有詳細(xì)解釋,，本人試述如下：營(yíng)養(yǎng)狀況較好,，目睛有光彩，膚色滋潤(rùn)或油膩,，或黃黯,，或有水腫貌，但缺乏正常的光澤,；形體并不羸瘦,，肥胖者居多。主訴較多而怪異,，多疑多慮,，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大,，易于出現(xiàn)惡心感,、咽喉異物感、黏痰等,。脈象大多正常，或滑利,。舌象多數(shù)正常,，或舌苔偏厚,，或干膩，或滑苔黏膩,，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線,，或有齒痕舌。這種體質(zhì),，著者稱之為“半夏體質(zhì)”,。

凡半夏體質(zhì)患者的咽痛、失音,、咽喉異物感,、咳喘、心下悸等,，均可使用半夏,。其中咽喉異物感最有特點(diǎn)?！皨D人咽中如有炙臠”,，這是對(duì)咽喉異物感的形象描述。此外,，胸悶,、壓迫感、堵塞感,、痰黏感等,，也可歸于咽喉異物感。咽喉異物感常常導(dǎo)致惡心嘔吐,。這成為使用半夏的重要特征,。

從半夏主治及兼治的病癥來(lái)看，具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是感覺(jué)異常樣癥狀,。半夏所主治的嘔吐,，本是一種異常的反射。半夏厚樸湯主治咽中如有炙臠,，實(shí)無(wú)炙臠,，純屬一種感黨異常。此外,，麻木感冷感熱感堵塞感,、重壓感、痛感,、癢感,，悸動(dòng)感，失去平衡感,、恐怖感,、音響感,。由感覺(jué)異常導(dǎo)致的異常的反射和行為如惡心、嘔吐,、食欲異常,、性欲異常、語(yǔ)言異常,、睡眠異常,、情感異常等，都有使用半夏的可能,。二是咽喉部癥狀,。惡心、嘔吐,、咽痛,、失音、咽中如有炙臠等,，均為咽喉部的癥狀,。在精神緊張、抑郁,、焦慮,、恐懼時(shí)，以上癥狀極易出現(xiàn),。

半夏與甘草均治咽痛,，但甘草所治的咽痛以紅腫干痛為主，而半夏所治的咽痛,，咽喉常有異物感或黏痰,、多惡心。半夏與干姜均治不渴而嘔吐,，舌苔多膩,，但兩者主治有上下之別，半夏主治以咽喉部的異物感,，胸部的重壓感為主,，而干姜主治以嘔吐涎水、腹瀉呈水樣便為主,。半夏與生姜均能止嘔,，但生姜長(zhǎng)于發(fā)散，用于外感風(fēng)寒之嘔吐,，既治嘔又發(fā)汗解表,；半夏長(zhǎng)于降逆散結(jié)，胃之癱緩而痞滿壅塞者多用,。

張仲景用半夏有兩個(gè)劑量段,，大量（2升）主治嘔吐不止,，小量（半升）主治咳喘,、失音,、心悸、惡心等,，或配麥冬?，F(xiàn)代有人則認(rèn)為小量（15克左右）止嘔，中量（20～30克）催眠,，大量（40克）止痛,。本人最多用過(guò)60克，治療偏頭痛,，未見不良反應(yīng)需要指出,，張仲景當(dāng)年使用的是生半夏，與當(dāng)今習(xí)用的經(jīng)姜礬等反復(fù)炮制后的制半夏不同,，兩者的用量和用法可能也有一定差異,。

4、常用配方

（1）半夏20克,，生姜24克,。（《金匱要略》小半夏湯）

應(yīng)用：本方是止嘔專方。凡嘔吐而不渴者多用之,。

（2）半夏40克,，人參9克，白蜜40毫升（《金匱要略》大半夏湯）

應(yīng)用：嘔吐呈慢性化,，患者全身狀況差的疾病,，如腫瘤、慢性胃病,、神經(jīng)性嘔吐等,。

（3）半夏20克，生姜24克,，茯苓12克,。（《金匱要略》小半夏加茯苓湯）

應(yīng)用：以惡心嘔吐為主訴的疾病，如神經(jīng)性嘔吐,、腸粘連,、幽門梗阻、十二指腸壅積癥,、妊娠嘔吐,、腫瘤化療不良反應(yīng)等。對(duì)于惡心吐水者,，以及嘔吐,、心下悸,、失眠多夢(mèng)者，本方最為適宜,。

（4）半夏12克,，陳皮6克，茯苓12克,，甘草3克,，生姜3片。（《太平惠民和劑局方》二陳湯）

應(yīng)用：適用于惡心嘔吐,、噯氣,、呃逆、咳嗽,、脹滿,、頭眩心悸者。廣泛用于精神神經(jīng)疾病,、消化系統(tǒng)疾病,、呼吸系統(tǒng)疾病。

（5）半夏20克,，厚樸9克,，茯苓12克，紫蘇葉6克,，生姜15克,。（《金匱要略》半夏厚樸湯）

應(yīng)用：以咽喉異物感、惡心嘔吐,、胸悶腹脹為特征的疾病,，廣泛用于精神神經(jīng)疾病、消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病等,。本人經(jīng)驗(yàn),，在全身體征無(wú)明顯病理改變，各種檢査排除器質(zhì)性病變的情況下,，患者出現(xiàn)的以上異常感覺(jué),，可以使用本方。神經(jīng)癥,、更年期綜合征,、慢性咽喉炎、聲帶疾病哮喘,、小兒厭食癥,、結(jié)腸炎、帕金森病、胃腸型感冒等,，均有使用本方的機(jī)會(huì),。本方可能是通過(guò)抑制咽喉部過(guò)強(qiáng)的神經(jīng)反射來(lái)發(fā)揮作用。

（6）半夏10～20克,，茯苓20克,，陳皮10克，甘草5克,，枳實(shí)10克,，竹茹10克，生姜10克,，大棗12枚。（《三因極一病證方論》溫膽湯）

應(yīng)用：以惡心嘔吐,、眩暈,、心悸、失眠,、易驚為特點(diǎn)的疾?。蝗鐑?nèi)耳昡暈癥,、偏頭痛,、高血壓、心腦血管疾病神經(jīng)癥,、恐懼癥,、心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。臨床對(duì)有強(qiáng)烈精神刺激誘因,，見失眠多夢(mèng),，且多噩夢(mèng)者，本方最有效果,。如果面紅,、口苦者，可加黃連名黃連溫膽湯,。心膽虛怯,，觸事易驚，四肢水腫,，飲食無(wú)味,，心悸煩悶，坐臥不安等,，加酸棗仁,、遠(yuǎn)志、五味子、地黃,、人參,，去竹茹，名十味溫膽湯,。

（7）半夏12克,，白術(shù)12克，天麻10克,，茯苓12克,，陳皮5克，甘草3克,，生姜10克,，大棗10枚。（《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯）

應(yīng)用：以眩暈頭痛,、腹脹嘔吐,、腹瀉為特征的疾病，如內(nèi)耳昡暈,、腦血管疾病,。

（8）半夏12克，黃連3克,，黃芩9克,，干姜9克，人參9克,，甘草9克,，大棗12枚。（《傷寒論》半夏瀉心湯）

應(yīng)用：本方是胃病專方,。尤其適用于慢性淺表性胃炎見黏膜水腫,、糜爛、有斑點(diǎn)狀出血者,。消化性潰瘍伴有幽門螺桿菌感染者,。本人觀察，本方適用于體質(zhì)較好的中青年男子的胃病,，其特征有唇紅,、咽紅、舌紅,，舌苔多見黃膩,，多伴有睡眠障礙及腹瀉傾向。本方還可用于伴有惡心嘔吐,、心下痞,、煩熱,、腹瀉等癥狀的食道炎、口腔潰瘍,、神經(jīng)癥患者,。

5、文獻(xiàn)摘錄

《本經(jīng)疏證》：“半夏之用惟心下滿及嘔吐為最多,，然心下滿而煩者不用,，嘔吐而渴者不用。半夏所治之咽痛必有痰,、有氣阻于其間,、呼吸食欲有所格閡，非如甘草湯,、桔梗湯,、豬膚湯徒治喉痛者可比矣?！?/span>

《藥征》：“半夏主治痰飲嘔吐也,。旁治心痛、逆滿,、咽中痛、咳悸,、腹中雷鳴,。妊娠嘔吐不止者，仲景氏用干姜人參半夏丸,，余亦嘗治孕婦留飲掣痛者,，與十棗湯數(shù)劑，及期而娩,，母子無(wú)害也,。古語(yǔ)所謂有故無(wú)損者，誠(chéng)然,，孕婦忌半夏,，徒虛語(yǔ)耳。