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黃煌教授運(yùn)用半夏經(jīng)驗(yàn)
“五月半夏生,，蓋當(dāng)夏之半”半夏是根據(jù)其生長時節(jié)而命名的。 半夏味辛辣，粉嗅之嗆鼻,，嚼之發(fā)黏,。 民間又稱半夏為蝎子草。生半夏有毒,，中毒癥狀為口舌麻木,，胃部不適，口腔咽喉及舌部燒灼疼痛,，腫脹,、流涎、惡心及胸前壓迫感,，音嘶或失音,，呼吸困難，痙攣甚至窒息,。 中醫(yī)認(rèn)為生姜,、蛋清、白蜜,、甘草等可解半夏毒,。近代寧波名醫(yī)范文虎曾治療一位天童寺的小和尚，忽然聲啞來診,，以手指喉撫胸,，作無可奈何狀。陪同來診的和尚說他在山上看筍,，見山中鮮草鮮果必欲食,。范文虎斷為生半夏中毒，以生姜3錢,、白蜜2匙煎湯服之,，3服而瘥。
半夏入藥的歷史悠久,，半夏之名始見于《禮記》,。漢代半夏已經(jīng)作為重要藥物應(yīng)用于臨床，《傷寒論》,、《金匱要略》中使用半夏達(dá)42方,。
藥房使用的半夏，都為經(jīng)過用生姜,、明礬等炮制加工過的半夏,，處方名制半夏、法半夏等,。 1 藥證 半夏主治嘔而不渴者,。 古時候嘔吐分論,，有聲無物謂之嘔，有物無聲謂之吐,。半夏所主治的就是那些嘔惡有聲的惡心與嘔吐,。半夏為中醫(yī)稱為治嘔的圣藥?！督饏T要略》小半夏湯(半夏,、生姜)及大半夏湯(半夏、人參,、蜜),，均用于嘔吐。許多加減法也提示半夏止嘔,。如厚樸七物湯條下有“眍者加半夏五合”,，竹葉湯條下有“嘔者，加半夏半升”,，白術(shù)散條下有“心煩,、吐，痛不能食飲,，加細(xì)辛一兩,，半夏大者二十枚”，以上加減均可見半夏主治嘔吐,。 但是,，按照張仲景的經(jīng)驗(yàn)，并非所有嘔吐均使用半夏,，仲景提出必須是嘔而不渴,。如小半夏湯主治“嘔家……不渴”。所謂的不渴,，為口腔無明顯干燥感,，也沒有明顯的口渴感，甚至經(jīng)常泛吐清稀的唾液或胃內(nèi)水液,，其舌面也可見濕潤的黏膩的舌苔,。相反，如果患者有嚴(yán)重的口渴感,，或者舌面干燥無津，雖然有嘔吐,，也不宜使用半夏,。例如，《傷寒論》中柴胡去半夏加瓜蔞根湯(柴胡,、甘草,、人參,、黃芩、生姜,、大棗,、栝樓根)治“瘧病發(fā)渴者”，因?yàn)椴∪丝诳?，而去半夏,。這是張仲景使用半夏的原則。 半夏兼治咽痛,、失音,、咽喉異物感等癥。 《傷寒論》有半夏散及湯(半夏,、甘草,、桂枝)治“少陰病，咽中痛”(313條),?？嗑茰?半夏、苦酒,、雞子白)治療失音,，所謂“咽中傷，生瘡,，不能語言,，聲不出者”(312條)。用半夏厚樸湯(半夏,、厚樸,、茯苓、生姜,、干蘇葉)治療“婦人咽中如有炙臠”的咽喉異物感,。 2 應(yīng)用 (1)以惡心嘔吐為主訴的疾病，如神經(jīng)性嘔吐,、腸粘連,、幽門梗阻、十二指腸壅積癥,、妊娠嘔吐,、腫瘤化療不良反應(yīng)等，常配伍生姜,，方如小半夏湯,。 小半夏湯是止嘔的基本方?！督饏T要略》：“諸嘔吐,，谷不得下者,，小半夏湯主之?！薄额惥鄯綇V義》：“諸病嘔吐甚,，或病人惡湯藥，嘔吐惡心,，不能服對證方者,，皆宜兼用此方?！卑胂闹箛I,，生姜也止嘔，而且,，半夏有小毒,，而中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為生姜能解半夏毒。所以,，小半夏湯的配伍是比較安全的,。目前市售半夏均用生姜汁加工過，所以,，我們在處方上寫的飲片商品名“姜半夏”或“制半夏”,，實(shí)際上就是小半夏湯。 對神經(jīng)性嘔吐除使用半夏以外,，還要配合心理疏導(dǎo)?，F(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周先生臨床曾治一反胃病者，一聞藥味．立即作嘔,。蒲老深思后,，以小半夏湯加紅糖治之。他首先向病家解釋說這不是“藥”,，而是生姜紅糖湯,。其次說藥后兩腳心可能要發(fā)燒，如果腳心發(fā)熱,，病就痊愈,。病者服后，用意于兩腳心,，結(jié)果一口也沒嘔,，待藥力發(fā)揮作用后，反胃嘔吐就此止住,。 (2)以惡心嘔吐,、眩暈、心悸為特點(diǎn)的疾病，如內(nèi)耳眩暈癥,、偏頭痛、高血壓,、心腦血管疾病等,，常配伍茯苓、生姜,、甘草等,，方如小半夏加茯苓湯、溫膽湯,、半夏白術(shù)天麻湯等,。 小半夏加茯苓湯(半夏、生姜,、茯苓)的止嘔作用明顯,。近代名醫(yī)張錫純曾治療一位英國醫(yī)生患頑固性嘔吐，患者不能進(jìn)食物多日,，日本醫(yī)生和美國醫(yī)生共同會診,，嘔吐依然不止，以為不救,，遂決死生于張,，張用半夏加茯苓生姜，一二服后奇效忽顯,，數(shù)日后竟然康復(fù),。令洋大夫贊嘆不已。張錫純所用的妙方,，就是《金匱要略》中的小半夏加茯苓湯,。根據(jù)近代無錫名醫(yī)張聿青的經(jīng)驗(yàn)，本方對嘔吐痰水的效果最好,?！稄堩睬噌t(yī)案》記載：停飲嘔吐，嘔出物為黏痰涎水,，且二便不利,，脈象沉弦者，用制半夏2錢(6g),，云茯苓8錢(24g),，老生姜1錢(3g)，配來復(fù)丹1錢(3g),，藥汁送下獲愈,。此外，小半夏加茯苓湯治療口中涌吐清涎,，或口中常有唾液黏膩,，時常惡心者也有效,。 有人用本方治療妊娠嘔吐，指出以心下不適,，動悸,，稍有眩暈為指征，宜冷服,。但應(yīng)當(dāng)指出,，動物試驗(yàn)證明，半夏具有顯著的胚胎毒性,，可導(dǎo)致流產(chǎn)及致畸,，所以，妊娠期慎用為宜,，尤其是不宜大劑量長期使用,。 溫膽湯(半夏、茯苓,、陳皮,、甘草、枳實(shí),、竹茹,、生姜、大棗)為小半夏加茯苓湯加橘皮,、竹茹,、枳實(shí)、甘草,、大棗而成,。除治療惡心嘔吐以及眩暈心悸外，還能治療易恐懼,、夜多惡夢,、胸悶腹脹、便秘等?，F(xiàn)多用于心腦血管疾病伴有眩暈,、失眠者。如果面紅,、口苦者,，可加黃連，名黃連溫膽湯?，F(xiàn)代名中醫(yī)蒲輔周先生治療冠心病,，常常用加減十味溫膽湯：西洋參3g，茯神6g，棗仁9g,，遠(yuǎn)志3g,，九菖蒲2．5g，法半夏6g,，橘紅4．5g,，枳實(shí)(炒)3g，竹茹3g,，川芎2．5g，丹參4．5g,，柏子(炒)6g,，大棗3枚。主治冠心病見胸悶氣短,，胸痛徹背,，心慌心跳，汗出,，頭暈頭痛,，睡眠不佳，唇紫,，舌淡苔薄黃膩,，脈沉細(xì)澀者。 半夏白術(shù)天麻湯(半夏,、茯苓,、陳皮、甘草,、白術(shù),、天麻、生姜,、大棗)主治惡心嘔吐,、眩暈而大便不成形者。李東垣說：“足太陰痰厥頭痛,，非半夏不能療,；眼黑頭旋，虛風(fēng)內(nèi)作,，非天麻不能除,。”本人經(jīng)驗(yàn),，本方尤其以體形比較肥胖者為適宜,。 (3)嘔吐呈慢性化，患者全身狀況差的疾病，如腫瘤,、慢性胃病,、神經(jīng)性嘔吐等，常配伍人參或黨參,、甘草,、干姜、紅棗等,。方如大半夏湯,。 大半夏湯由半夏、人參,、蜜組成,，原治療胃反嘔吐者。方中半夏用量最大,，達(dá)2L,，主治“胃反嘔吐者”。胃反,，也是嘔吐,，只不過是呈慢性化的嘔吐。由于長期的嘔吐,，不能進(jìn)食,，病人必定消瘦，所以,，《外臺秘要》說本方治“嘔,、心下痞硬者”。心下痞硬者,，多見于贏瘦之人,。有報道本方治療一槍傷腹部手術(shù)，因腸粘連先后6次手術(shù),。但經(jīng)常腹痛嘔吐,，遷延十多年，患者面色萎黃,，形體消瘦,，大便干結(jié)7-8日1行。 用半夏15g,、高麗參15g,、白蜜30g，先以蜜水1000ml,，揚(yáng)300余遍,，加半夏,、人參煎為300ml，頻服,，13劑治愈,。8年后隨訪未再復(fù)發(fā)(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1986年第三期封三),。 (4)以嘔吐,、往來寒熱、胸脅苦滿為主訴的疾病,，如急性膽囊炎,、胰腺炎等，常配伍黃芩,、柴胡,、甘草、大黃,、枳實(shí)、芍藥等,，方如小柴胡湯,、大柴胡湯等。 小柴胡湯(柴胡,、黃芩,、半夏、人參,、甘草,、生姜、大棗)本治療“心煩喜嘔”(96條),、“嘔而發(fā)熱者”(金匱),、“干嘔不能食”(266條)。不過,，這種嘔吐,，都伴有往來寒熱、胸脅苦滿等癥,。劉渡舟教授曾治療一李姓女,，嘔吐兼有發(fā)熱，服用百余劑不效,，舌苔白滑,，時有進(jìn)修醫(yī)生陳某在側(cè)，問曰：此何證也?劉先生曰：嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之,。果服3劑而嘔止熱退?，F(xiàn)代可用于治療膽囊炎、肝病引起的嘔吐,。 大柴胡湯主治“嘔不止,，心下急”(103條)、“心中痞硬,，嘔吐而下利者”(165條),，這種嘔吐，則伴有上腹部脹痛,，或腹痛,，舌苔黃厚等。多用于胰腺炎,、膽囊結(jié)石等疾病的嘔吐,。 (5)以惡心嘔吐、心下痞,、腹痛,、腹瀉為特點(diǎn)的疾病，如慢性胃炎,、胃潰瘍,、神經(jīng)癥等，常配伍黃連,、黃芩,、甘草等，方如半夏瀉心湯,、黃連湯,、黃芩加半夏生姜湯等。 半夏瀉心湯(半夏,、黃連,、黃芩、人參,、甘草,、干姜、大棗)主治“嘔而腸鳴,，心下痞者”,。黃連湯(黃連、半夏,、桂枝,、人參、甘草,、干姜,、大棗)主治“腹中痛,，欲嘔吐者”。 現(xiàn)代臨床兩方多用于慢性胃炎,、胃潰瘍,、胃神經(jīng)官能癥、腸炎等引起的嘔吐,、上腹部疼痛悶脹等,。 黃芩加半夏生姜湯(黃芩、半夏,、芍藥,、甘草、生姜,、大棗)主治“干嘔而利者”,。 利，為腹瀉,，本方多見于腸炎痢疾等,。 (6)以咽喉疼痛、失音,、咽喉異物感為表現(xiàn)的慢性咽喉炎,、聲帶水腫或麻痹、咽喉異物癥,、神經(jīng)癥等。常配伍厚樸,、甘草,、麥冬等，方如苦酒湯,、半夏厚樸湯等,。 有報道制半夏15g，加水400ml,，煎20分鐘去渣,，加醋20ml，待半冷時再加雞子清2個,，攪勻,，徐徐含咽，每天1劑,，治療突發(fā)性音啞33例,，服藥2~3天痊愈。這就是《傷寒論》的苦酒湯,。有報道單用制半夏加食醋浸泡24小時后,，加熱三四沸,，每天口服2~3次，也能治療慢性咽炎,。 半夏厚樸湯主治的 “婦人咽中如有炙臠”,，這是對咽喉異物感的形象描述。此外,，胸悶,、壓迫感、堵塞感,、痰黏感等,，也可歸于咽喉異物感。咽喉異物感常常導(dǎo)致惡心嘔吐,，所以半夏有效,。本人經(jīng)驗(yàn)，在全身體征無明顯病理改變,，各種檢查排除器質(zhì)性病變的情況下,，患者出現(xiàn)的以上異常感覺，可以使用本方,。神經(jīng)癥,、更年期綜合征、慢性咽喉炎,、聲帶疾病,、哮喘、小兒厭食癥,、結(jié)腸炎,、帕金森氏病、胃腸型感冒等,，均可出現(xiàn)食道異物感,。用半夏厚樸湯常能較快地緩解癥狀。 (7)以咳嗽,、痰多,、胸悶、惡心為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,，如急慢性支氣管炎,、哮喘等，常配伍厚樸,、麻黃,、甘草、杏仁,、干姜等,，方如厚樸麻黃湯,、小青龍湯等。 《濟(jì)生方》有半夏丸,，用半夏,、瓜蔞仁各1兩，為末,，生姜汁打面糊為丸,，如梧桐子大，每服50丸,。主治胸膈滿悶,，痰嗽。 據(jù)南京醫(yī)學(xué)院報道收集治療支氣管哮喘的常用中醫(yī)復(fù)方11個,，通過新斯的明對麻醉貓?jiān)斐傻膶?shí)驗(yàn)性支氣管痙攣進(jìn)行篩選,，發(fā)現(xiàn)厚樸麻黃湯(厚樸、麻黃,、半夏,、石膏、杏仁,、干姜,、細(xì)辛、五味子,、小麥)煎劑,，有顯著解除支氣管痙攣的作用(姜春華等，經(jīng)方應(yīng)用與研究,，82頁,，中國中醫(yī)藥出版社，1994),。 小青龍湯(麻黃,、半夏,、干姜,、細(xì)辛、五味子,、桂枝,、甘草、芍藥)治療那種咳喘而痰液清稀,，多泡沫,，口內(nèi)多清涎者，尤為適宜,。 (8)伴有精神癥狀的失眠,、神經(jīng)癥,、關(guān)節(jié)痛等，常配伍茯苓,、甘草,、枳實(shí)、厚樸,、酸棗仁等,，方如溫膽湯類方、半夏厚樸湯等,。 半夏所治療的失眠,，多伴有多夢、惡心,、胸悶,、心悸、易驚等癥狀,，患者常常多疑多慮,，神經(jīng)過敏。其舌苔常常黏膩,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有半夏秫米湯一方，治療失眠,。云以流水千里以外者,，揚(yáng)之萬遍，用半夏與小米同煎,，這實(shí)際是一種藥粥,。明徐樹丕《識小錄》中記載：“姑蘇張濂水，名康忠,，尚治董尚書潯陽不眠,。用百部一兩，半夏一兩,，董即得美睡,。 酬之百金。董即睡,，夢為役夫牽船,，赤日中甚疲勞，忽見涼樹美蔭,，甚樂,，大叫而寤。人謂張君二味藥即得百金，而董公百金乃得役夫一息”,?！独鋸]醫(yī)話》也有記載：一人患不睡，心腎兼補(bǔ)之藥遍嘗不效,?！园胂娜X、夏枯草三錢,，濃煎服之,，即得安睡。半夏用于催眠,，需大量,，吳鞠通有“一兩降逆，二兩安眠”的經(jīng)驗(yàn)之談,。有報道用法半夏,、苡仁各60g為主，或加黨參,，或加黃連,，或加神曲，治療失眠,，效果滿意(《新中醫(yī)》,，1983，11：22),。 治療失眠伴有驚恐癥的半夏類方首推溫膽湯,。這是一張著名的治療不寐的驗(yàn)方，尤其適應(yīng)于治療因驚導(dǎo)致的多夢易醒,，惡心嘔吐等,。也可說是中醫(yī)的壯膽藥。山東煙臺一病人因車禍大驚,，遂心悸,，不敢上街，不敢獨(dú)居一室,，囑服溫膽湯加厚樸,、酸棗仁數(shù)年，現(xiàn)已上班,?！豆沤襻t(yī)鑒》高枕無憂散,，即用溫膽湯加人參,、石膏、麥冬,、酸棗仁,、龍眼肉而成,，主治心膽虛怯，晝夜不睡,，百方無效者,。 如果患者煩躁、面紅,，可加黃連,，名黃連溫膽湯。如胸悶,、焦慮不安者,，再加山梔，效果也好,。而對于神志恍惚,，百般無奈，而脈不滑,、舌不紅者,，可用溫膽湯合酸棗仁湯，對于更年期綜合征,、神經(jīng)癥有效,。 3 參考 (1)使用半夏應(yīng)注意體質(zhì)特征：《金匱要略》中有“嘔家”的提法，這是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心,、嘔吐等癥狀的患者類型,，也可以認(rèn)為是適用半夏的一種體質(zhì)狀態(tài)。對于“嘔家”,，張仲景沒有詳細(xì)解釋,，本人根據(jù)經(jīng)驗(yàn)描述如下：營養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤或油膩,，或黃暗,，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤,；形體并不贏瘦,，肥胖者居多，所謂“肥人多痰”,。主訴較多而怪異,，多疑多慮，易于精神緊張,，情感豐富而變化起伏大,，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等,。脈象大多正常,，或滑利。舌象多數(shù)正常,，或舌苔偏厚,，或干膩，或滑苔黏膩,，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線,，或有齒痕舌。 (2)半夏證的特點(diǎn)：從半夏主治及兼治的病癥來看,，具有兩個特點(diǎn)：一是感覺異常樣癥狀,。半夏所主治的嘔吐，本是一種異常的反射,。半夏厚樸湯主治咽中如有炙臠,，實(shí)無炙臠，純屬一種感覺異常,。此外,，麻木感、冷感,、熱感,、堵塞感、重壓感,、痛感,、癢感、悸動感,、失去平衡感,、恐怖感、音響感,。由感覺異常導(dǎo)致的異常的反射和行為,，如惡心、嘔吐,、食欲異常,、性欲異常、語言異常,、睡眠異常,、情感異常等，都有使用半夏的可能,。對此,，中醫(yī)稱為“痰”,。同時，也將半夏視為化痰藥,。可見,，中醫(yī)所說的痰,，并不是指氣管里面的分泌物，而是指感覺,、行為的異常,，這種所謂“無形之痰”。二是咽喉部癥狀,。惡心,、嘔吐、咽痛,、失音,、咽中如有炙臠．均為咽喉部的癥狀。咽喉部是人比較敏感的部位,。所以半夏證多集中在咽喉部,。 (3)關(guān)于用量：張仲景用半夏有兩個劑量段，大量(2L)主治嘔吐不止,，小量(半升)主治咳喘,、失音、心悸,、惡心等,，或配麥冬。現(xiàn)代有人認(rèn)為小量(15g左右)止嘔,，中量(20—30g)催眠,，大量(40g)止痛。由于仲景止嘔用大量,，則可見治療咳喘的劑量應(yīng)小于15g以下,。半夏最大用量是多少，據(jù)我所知,，日本京都高雄病院的江部洋一郎醫(yī)生用半夏至120g,，只要久煎，并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),。 木易按：
半夏的用量 --治療咳喘的劑量應(yīng)小于15g以下,。小量(15g左右)止嘔，中量(20—30g)催眠,，大量(40g)止痛 常用到30-45克治療失眠病人,的確效果不錯. 我用半夏治療失眠用到60--120克,少了無效. 半夏,，其功用有三：燥濕化痰,，消痞散結(jié)，降逆止嘔,。 其三證,，根本在于脾氣虛虧，水谷不化生痰,，脾氣郁結(jié)生郁結(jié),，脾胃不和胃氣不降，生痞見嘔,。 那么脾氣不足,，脾胃不調(diào)，會產(chǎn)生什么樣的體質(zhì)呢,？ 首先半夏證之脾虛,，不到四君子，理中丸證脾虛的程度,，而僅僅是運(yùn)化水濕的能力不足,，導(dǎo)致水濕化痰郁結(jié)體內(nèi)。痰濕郁結(jié)胃腸用半夏瀉心湯,，郁結(jié)在胸中,，用小陷胸湯。 而脾之運(yùn)化不足,，皮下之肉不得精微濡養(yǎng),，濁氣不得代謝，是否就要表現(xiàn)為虛胖,、浮腫貌,？ 黃教授的半夏方劑體質(zhì)指征說明這一點(diǎn)的傾向性，再看半夏藥論,，半夏適合于濕痰,，濕痰多見肥胖虛人，對于火痰則需要川貝,、瓜簍,，而火痰多見于瘦人。 總結(jié)最有發(fā)明論斷的學(xué)術(shù)發(fā)現(xiàn)是,，黃教授指出半夏證的精神方面異常,。這對于小柴胡湯的半夏加減給出更加明確指標(biāo)，這也是發(fā)展古經(jīng)方一個功績,。 |
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