每位父母都想生個聰明健康的寶寶,妊娠成為現在準爸媽們最為關注的話題。而妊娠糖尿病,，這種在懷孕時才出現高血糖的現象,，對母嬰健康、胎兒發(fā)育帶來很多不利影響,。本期《醫(yī)述》邀請北京協(xié)和醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師馬良坤，告訴我們?yōu)槭裁床?/span>能小瞧了妊娠期糖尿病,。做媽媽,，你準備好了嗎？

   妊娠期間的糖尿病分為兩大類：

  一,、懷孕前就有糖尿,，實際是妊娠合并糖尿病,；

  二,、孕程之前血糖正常，到二十四周之后,，做糖尿量檢查的時候診斷為糖尿病,。

     妊娠期間的糖尿病，絕大多數（90%以上）是懷孕后才得的糖尿病,，即妊娠性糖尿病,。妊娠性糖尿病檢查，主要采取在孕婦24周左右做75g糖糖耐量實驗：空腹12小時后,，口服葡萄糖75g,，觀察空腹、口服后1小時,、2小時后的血糖值,，如果高于規(guī)定閾值，就診斷為妊娠性糖尿病,，3次血糖的標準是5.1,、10.0、8.5。   

    妊娠期血糖控制不好,，對大人,、孩子都有危害。高血糖環(huán)境會導致胎盤功能不好,，孩子會長的很大或很小,，在宮內可能有缺氧，呼吸系統(tǒng)不成熟,。一般嬰兒37周足月,，但血糖控制不好的糖尿病到38、39周,，嬰兒的肺還不成熟,，出生之后孩子還需采取一些輔助呼吸的方法。孩子太大了,，會難產,，甚至會有產傷，孩子會有殘疾,。孩子是巨大兒,，他遠期發(fā)生糖尿病、高血壓等代謝綜合癥的風險也會增加,。

    對媽媽來說,，妊娠性糖尿病血糖沒有控制好，容易患有糖尿病酮癥酸中毒,，會危及生命,，可能還會有妊娠期高血壓（妊高癥）。懷孕血壓增高,，可能必須終止妊娠,。

　　如果懷孕前就有糖尿病,，醫(yī)生主張做好孕前準備,，包括評估糖尿病的病情，比如血糖的情況,，糖尿病血糖控制的水平,，糖尿病的一些并發(fā)癥。糖尿病是全身的一個血管病變,，包括眼睛,、心臟、腎臟各個臟器都要好好評估,，治療方法也并不是妊娠期一直合適,，例如有的降糖藥在孕期不能吃,，要改成胰島素或其他方法。

　　如果孕婦原來有糖尿病并準備懷孕,，建議看一次營養(yǎng)科大夫,，因為要讓孕婦血糖正常又能夠滿足孩子營養(yǎng)需求。

　　如果糖尿病不是特別嚴重,，醫(yī)生主張要做規(guī)律的運動,，不管是孕前還是孕期，這對控制孕婦的血糖有好處,。

　　有些孕婦隨著孕周增長,，血糖越來越難以控制，胎盤會分泌升高血糖的激素,，會導致孕婦胰島素抵抗加重,，因此孕期也要逐步監(jiān)控血糖，適當調節(jié)胰島素劑量,，達到正常血糖指標才能有好的妊娠結局,。

　　大多數醫(yī)生主張懷孕前要自查是否身心健康，另外還要有一個良好的運動習慣,。運動對整個人的狀態(tài)特別重要,。理論上孕婦有一個很好的體重，患妊娠性糖尿病的風險就會降低,。

　　協(xié)和醫(yī)院在早孕期會給孕婦授課普及，孕期體重該如何增長,？經過醫(yī)院臨床研究,，早孕期體重的迅速增長，與后期妊娠性糖尿病的發(fā)生是相關的,。因此,，懷孕初始孕婦就應該知道怎么吃，并設定一個合理的體重目標,。

　　醫(yī)生建議,，孕期每周應稱一次體重，孕期前三個月體重增長最好最好控制在4斤之內,，最好零增長,。之后的體重增長要根據孕婦基礎體重以及體重指數進行歸類，是正常,、偏重還是偏低,。體重太低也不好，孕婦不是模特,，越瘦越好,，醫(yī)生會根據孕婦原來的體重指數給出一個推薦的體重目標,。

妊娠期孕婦體重健康教育

    孕婦妊娠期體重健康教育

　　孕婦應該有一個很好的營養(yǎng)管理，知道如何去選擇飲食,，控制自己的食欲,。最好是粗細搭配，然后每天吃足夠多的青菜,，肉適可而止,，一天二兩就夠，每天要喝一些牛奶或酸奶,，因為妊娠期鈣需要量比較多,。另外水果、干果要控制,。另外很重要的一點是,，不要外出就餐，盡量在家用餐,，健康,、營養(yǎng)、搭配合適,。盡量不喝飲料,，不吃加工的爆米花、冰淇凌,，并養(yǎng)成好的運動習慣?，F在有一些移動醫(yī)療產品，可以幫助孕婦監(jiān)測體重,、飲食和運動,，并給出適時的建議。  

　　 產后合理飲食,、運動 糖尿病風險減半

　　孕婦如果是妊娠之后才診斷的妊娠性糖尿病,，那么當寶寶生出，并隨著胎盤的排出,，絕大多數就會痊愈,。醫(yī)生建議在產后6周隨訪。即在產后6周（產褥期）,，再做一次糖耐量檢查,，判斷血糖是否正常，如果血糖還不正常,，就診斷是糖尿病合并妊娠,。

　　分娩后5-10年媽媽發(fā)生T2-DM（2型糖尿病）的概率

　　控制飲食+運動以保持正常體重,，可使未來5-10年T2-DM（2型糖尿?。┌l(fā)生率下降一半

　　產后要繼續(xù)保持健康的生活方式,。懷孕期間學習的健康知識，可以一直運用,，怎么吃,、怎么運動、怎么管理自己的體重,，這些知識會給孩子和家人都會帶來很多好處,。維持自己的體重在理想范圍之內，將來患糖尿病的風險會降低一半,，（如圖）患糖尿病風險就會由15%降到7%,、8%。

　　妊娠期間可使用胰島素控制糖尿病,。如圖表示,，胰島素是不通過胎盤的，不會對寶寶造成影響,，并會讓你的血糖更平穩(wěn),，孩子脫離高血糖環(huán)境，孩子所處的風險就會降低,。

　　全天總量不變情況下 3正餐+3加餐使餐后血糖更加平順

　　孕婦可自己在家檢測血糖,。建議孕婦一天三頓飯變成六頓吃，每天記錄吃了多少克飯,、多少克菜,、多少克肉?？梢栽缟?點起床,，9點半左右吃一點加餐，中午11點半吃一頓飯,，下午3點鐘再加一次餐，然后晚上吃頓飯,，睡前可以再加一次餐,。這樣孕婦的血糖不會忽高忽低，就像小雞琢米一樣,，一直在吃,，血糖就比較平穩(wěn)、好控制,。 

胰島素抵抗：抗胰島素物質使鑰匙（即胰島素）失靈

    在國外,，口服藥物二甲雙胍已經有定律可以使用，但在國內用的不多,，而實際上用起來沒有問題,。胰島素其實就是一把鑰匙,，它打開的是控制血糖的大熔爐，如果你有胰島抵抗,，那就好像這把鎖銹了,，得用許多胰島素才能打開，才能讓血糖處于一個代謝平衡狀態(tài),。有胰島素抵抗我的病人可能很胖,，脖子后面好像總是洗不干凈，這叫黑肌皮（音）,，腋窩,，還有腹股溝黑，這些都是胰島素抵抗比較嚴重的一個標志,。胰島素抵抗的孕產婦用二甲雙胍控制血糖效果會更好,。

    不管是哪一類糖尿病的媽媽，喂奶有利于血糖控制,。寶寶通過媽媽的能量供給,，分攤能量攝取，有利于產婦的血糖控制,。母乳喂養(yǎng)媽媽有幾個注意事項：三頓飯分六頓吃,，為了保證母乳喂養(yǎng)，還是要單獨補充營養(yǎng),，比如孕期吃的維生素,、鈣和鐵。母乳喂養(yǎng)期間,，如果原來的糖尿病不是特別嚴重,，可以偶爾測測血糖。但如果產婦原來就需要使用大量胰島素,，產后就必須和孕期一樣,，定期檢測血糖，避免血糖太高或者太低,。

    調整心態(tài) 正視妊娠期間糖尿病

    妊娠期間患有糖尿病,，一定要正確面對，相信妊娠糖尿病檢測的嚴格標準,，重視檢測結果,。隨著現代生活的條件提升，孕婦攝取東西太多,，體力消耗太少,，妊娠期間糖尿病發(fā)病率確實越來越高。有的妊娠糖尿病患可能會走向另外一個極端,，以為不吃東西,，饑餓會使血糖轉好,，還有的不顧問題的存在，這些想法都不可取,。得了妊娠糖尿病并不可怕,，關鍵要正確對待它。保持健康的生活方式,，堅持定期的檢測,，絕大多數是沒有問題的，醫(yī)生都是希望你更好,，你的孩子更好,，期待一個更好的結局，所以大家都應該正確,、科學地對待它,。