1.有糖尿病家族史; 2.孕婦年齡大于35歲,; 3.體重超重及肥胖,,,多囊卵巢綜合癥,; 4.孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快,; 5.既往懷孕患有妊娠糖尿病,; 6.孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快,,孕期有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn),、死胎者,; 7.本次妊娠合并羊水過(guò)多、巨大兒,、胎兒畸形者,。 1.飲食控制,; 2.學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí) 3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng),; 4.自我檢測(cè)血糖; 當(dāng)孕婦飲食控制一周左右血糖不達(dá)標(biāo),,進(jìn)行血糖評(píng)估查C肽,達(dá)到一定使用條件后可啟用胰島素治療,。胰島素不僅降糖作用可靠,,且是大分子蛋白,不會(huì)通過(guò)胎盤對(duì)胎兒造成不良影響,,也不會(huì)對(duì)孕婦內(nèi)源性胰島素的分泌造成遠(yuǎn)期影響,。因此,孕期首先人胰島素控制血糖,。妊娠期常用胰島素治療方案如下: 1.基礎(chǔ)胰島素治療:睡前皮下注射中效胰島素,,適用于單純空腹血糖升高的孕婦。 2.餐前短效胰島素治療:于三餐前半小時(shí)注射短效胰島素,,適用于空腹血糖正常,,僅是餐后血糖升高的孕婦。 3.早,、晚餐前預(yù)混胰島素治療:適用于有一定的內(nèi)生胰島功能,,且因工作等原因午餐前不方便注射的孕婦,。 4.基礎(chǔ)+餐前胰島素強(qiáng)化治療:在三餐前皮下注射短效胰島素,睡前注射中效胰島素,,絕大多數(shù)空腹及三餐后血糖均升高的孕婦可采用本方案。 5.5次胰島素注射替代治療:于早晨及睡前兩次注射中效胰島素,,于三餐前注射短效胰島素,。適用于內(nèi)生胰島功能極差、血糖波動(dòng)較大的脆性糖尿病孕婦,。 6.持續(xù)皮下胰島素輸注:即胰島素泵治療,,簡(jiǎn)單胰島素治療方案控制不佳者;糖尿病急性并發(fā)癥,,如糖尿病酮癥酸中毒的搶救期間,;妊娠期糖尿病圍手術(shù)期。 由于個(gè)人血糖水平和血糖波動(dòng)不同,,需要密切監(jiān)測(cè)血糖水平進(jìn)行胰島素調(diào)整,,所以建議在內(nèi)分泌專科醫(yī)師或者內(nèi)分泌專業(yè)的臨床藥師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素調(diào)整,。避免患者調(diào)整不當(dāng)導(dǎo)致低血糖情況出現(xiàn),。 參考文獻(xiàn): [1]王昊, 漆洪波. 美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“妊娠期糖尿病指南(2017)”要點(diǎn)解讀[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2018, 34(1):62-66. [2]余昕烊,加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)妊娠合并糖尿病臨床指南(2016)要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,,2017,,33(4):377-382. [3]賈偉平等. 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 2017.
科室:合肥京東方醫(yī)院藥學(xué)科 作者:汝婷婷 審核:張軍娣 編輯:劉彥會(huì) 主編:吳新安
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