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一,、晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療更新——ROS1與PD-L1 眾所周知,，在包含2016版之前的版本中，對于晚期NSCLC特別是非鱗非小細(xì)胞肺癌需要常規(guī)檢測EGFR/ALK基因的突變情況,，對于突變陽性的患者一線推薦使用TKI類靶向藥物,。而2017版中赫然多了ROS1基因的融合檢測及PD-L1的表達檢測。將患者人群更加細(xì)分化,，提出新的一線治療理念,。 （1）對于ROS1重排陽性的患者，一線推薦克唑替尼用藥,，病情進展后可以進行化療或PD-1的免疫治療。
晚期NSCLC的一線治療一分為三,，一條以驅(qū)動基因為基礎(chǔ)的靶向治療之路,，此為首選。另一條是在無驅(qū)動基因下對PD-L1檢測,，若高表達（≥50%）,，可以使用keytruda ；第三條,，沒有任何適應(yīng)癥的患者可以一線化放療,。 二、EGFR基因突變的二線治療——T790M靶向藥物Osimetinib（AZD9291） EGFR TKI類藥物易瑞沙,、特羅凱曾經(jīng)在肺癌治療史創(chuàng)下一段傳奇,，而TKI的耐藥也成為了臨床處理的常見難題之一，對于這種有明確驅(qū)動基因的肺癌類型在一線TKI治療失敗的情況下即放棄靶向之路轉(zhuǎn)為化療的臨床處理實屬可惜,。而針對T790M繼發(fā)耐藥突變的靶向藥物AZD9291成功地延續(xù)了EGFR的神話,。其在二線甚至是一線上展現(xiàn)出的臨床療效在2017版的指南中得到了公認(rèn)。 兩圖對比可見,，對于TKI耐藥進展的患者,，2017版中直接要求檢測T790M的突變狀態(tài)，對于有癥狀的多發(fā)進展患者直接使用Osimetinib (AZD9291),，其他T790M陽性的緩慢進展患者在附一局部治療外可以直接選用Osimetinib,，也可以進行一代TKI的沿用,，但在進展后可再次使用Osimetinib。相信隨著Osimetinib（AZD9291）的普及,，其對于T790M的患者的一線二線三線治療將形成壟斷治療模式,。 三、免疫治療 免疫治療的突破發(fā)展在新版的NCCN指南中展現(xiàn)無余,，除了之前提到的對于PD-L1≥50%的晚期NSCLC可以一線使用PD-1單抗外,，在化療、靶向治療失敗的二線及三線治療上都可以看到PD-1單抗的身影,。 1.化療失敗后選用PD-1單抗
4.ROS1靶向治療失敗后 免疫治療已成為化療及靶向治療失敗后患者的有力選擇,，但與2016版不同的是，除了化療失敗后可直接選用PD-1單抗nivolumab或Keytruda外,，EGFR/ALK/ROS1靶向治療失敗后的患者在選用PD-1單抗時要求腫瘤PD-L1高表達（≥50%）,，增加了藥物適用人群的篩選，這基于臨床試驗數(shù)據(jù)及opdivo的一線失敗的經(jīng)驗教訓(xùn),，適度避免了免疫藥物的泛濫使用,。 |
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