新年伊始,，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）肺癌指南已經(jīng)大跨著步伐,，更新至2021年第2版,。基于NextMed指南數(shù)據(jù)庫,，本文對2020年歷版指南更新要點進行直觀梳理呈現(xiàn),，以窺過去一年肺癌領(lǐng)域被改變的臨床實踐。縱觀2020年歷版NCCN肺癌指南,，藥物治療部分有哪些重磅的更新要點,？現(xiàn)篩選八大核心亮點整理如下，如有遺漏,，歡迎在留言區(qū)評論補充,。
1. 勞拉替尼一線治療：在2021版第2版指南中，對于晚期或轉(zhuǎn)移性ALK重排陽性NSCLC患者,，新增勞拉替尼為一線治療首選方案（1類證據(jù)）,。一線治療阿來替尼仍居于優(yōu)選推薦首位，而此前在2021版第1版指南中,，布格替尼（brigatinib）的地位得到提升,，從既往的“其他推薦”上升為“首選推薦方案”。2. 奧希替尼輔助治療：在2021版第1版指南中,，EGFR突變可手術(shù)切除患者基于ADAURA研究新增了全新的治療策略,，首次將第三代EGFR-TKI奧希替尼作為IB-IIIA期患者術(shù)后輔助治療推薦。3. RET重排的治療：2020年第4版指南中,，新增一頁用于描述RET重排的治療方案,，新增RET靶向藥物selpercatinib、卡博替尼,、凡德他尼,；2021版第7版指南中，新增普拉替尼為RET重排患者的首選治療方案,。4. 一線治療兩大“無化療”方案：對于驅(qū)動基因陰性,、或/且PD-L1表達≥50%的晚期NSCLC患者，2021年第1版指南提升了一線治療兩大“無化療”方案的推薦等級,，分別為阿替利珠單抗單藥,、PD-1單抗納武利尤單抗+CTLA-4單抗伊匹木單抗（“O+Y”），推薦等級均從2A級變成1級,。其中,，阿替利珠單抗一線治療為優(yōu)選推薦，新增納武利尤單抗+伊匹木單抗為繼續(xù)維持治療方案,。來源：NextMed數(shù)據(jù)庫 5. MET擴增的治療：MET擴增屬于MET異常的一種類型,，常出現(xiàn)于EGFR/ALK靶向治療耐藥后，是引起TKI治療無效的重要機制,。2020年第4版指南中,，新增卡馬替尼,、克唑替尼作為可及的治療藥物。2021年第1版中,，新增卡馬替尼作為高水平MET擴增患者可用的靶向藥物,。 卡馬替尼研究關(guān)鍵結(jié)果（來源：NextMed數(shù)據(jù)庫）
6. EGFR陽性新增“抗血管生成+TKI”一線方案：2020年第2版指南中，EGFR突變陽性NSCLC患者的一線治療新增以下方案：厄洛替尼+雷莫蘆單抗,，其他推薦方案,，2A類證據(jù)；厄洛替尼+貝伐珠單抗,，用于特定情況的方案（非鱗狀NSCLC且既往無出血史）,，2B類證據(jù)。2021年第1版指南中,，厄洛替尼+貝伐珠單抗的證據(jù)級別由2B級上升至2A級別,，推薦級別從“特定患者的推薦”修改為“其他推薦”。2020V1：在PD-L1≥1%NSCLC一線免疫治療后,，阿替利珠單抗單藥和密切觀察不再是維持治療選擇,；順鉑+（結(jié)合型）紫杉醇+帕博利珠單抗方案從PD-L1≥1%鱗癌一線方案中刪除；德瓦魯單抗不推薦在根治性手術(shù)后使用,；2021V1：軟腦膜轉(zhuǎn)移患者使用奧希替尼,，刪除厄洛替尼；達非替尼單藥被刪除,，維莫非尼推薦級別下調(diào),；2020V1：奧希替尼用于EGFR-TKI一線治療后軟腦膜轉(zhuǎn)移,，基于Bloom研究的推薦劑量為160mg,。2021V2：度伐利尤單抗劑量修改為10 mg/kg IV每2周，或1500mg每4周（患者體重≥30 kg）持續(xù)12個月,。（III期為1類證據(jù),，II期為2A類證據(jù)）NCCN指南對度伐利尤單抗的推薦 關(guān)于NextMed數(shù)據(jù)庫NextMed是一個創(chuàng)新的知識數(shù)據(jù)庫，專注于未滿足的臨床需求,，收集并整合臨床指南,、臨床試驗和學(xué)術(shù)文獻數(shù)據(jù)，構(gòu)建起獨特的適應(yīng)證圖譜和循證數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),，當(dāng)前收錄全部腫瘤領(lǐng)域內(nèi)的疾病,、治療、藥物安全性,、臨床試驗設(shè)計,、關(guān)鍵臨床結(jié)果等數(shù)據(jù)。NextMed已與醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)打通,，并和NextPharma等產(chǎn)品形成良好數(shù)據(jù)生態(tài),，提供臨床用藥,、適應(yīng)癥選擇、臨床研究分析,、藥物療效-安全性-經(jīng)濟性評估等數(shù)據(jù),。點亮“在看”，好文相伴
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