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轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者與來自第一藥店·藥店人（yaodianren520 腎臟既是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時(shí)又是高血壓損害的主要靶器官之一,。 目前,，高血壓已是引發(fā)腎臟病的常見原因，可導(dǎo)致高血壓腎病,，并最終進(jìn)入尿毒癥,。然而由于高血壓腎病早期常規(guī)檢查可無異常，多尿,、夜尿增多及腰膝酸軟等早期腎臟受損的表現(xiàn)也不明顯,，因此,，大部分患者在發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，都未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病,，從而失去了早期治療的最佳時(shí)機(jī),。 而另一方面，高血壓腎病是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,，隨著高血壓病的進(jìn)展,，腎臟損害幾乎不可避免。因此,，正確認(rèn)識(shí)并選用正確的降壓,、保腎藥物以高效平穩(wěn)地降低血壓至正常水平，是保護(hù)腎臟,，延緩腎功能惡化的重要措施,。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI/血管緊張素受體阻斷劑ARB 特點(diǎn)：藥物作用機(jī)制類似,，其降壓效果明確,，是高血壓治療的基石之一，也是目前高血壓腎病降壓首選用藥,。 功效：可改善腎臟血供,，減少尿蛋白以延緩腎臟病變的發(fā)展，還具有延緩冠心病發(fā)展,，改善心臟及血管功能,，避免心梗復(fù)發(fā)等作用。 適用人群：特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死,、房顫,、蛋白尿、高血壓腎病,、糖尿病腎病的高血壓患者,。 常用藥物： ACEI：卡托普利、依那普利,、雷米普利等 ARB：氯沙坦,、纈沙坦等。 注意事項(xiàng)和禁忌： ACEI耐受性好,，且當(dāng)患者出現(xiàn)明顯蛋白尿時(shí),，常需要比一般降壓更大劑量應(yīng)用。 ACEI偶可見干咳或神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng),，換用ARB可有效減少干咳,。 出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫者，應(yīng)終身禁用ACEI和ARB,。 存在雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,、妊娠、高鉀血癥等情況的患者應(yīng)禁用ACEI和ARB,。 ACEI或ARB僅在疾病早中期能延緩腎功能惡化,，當(dāng)患者已處于高血壓腎病晚期（CKD4期或5期）時(shí)，使用ACEI和ARB可反而加重腎功能惡化,。 鈣通道阻滯劑CCB 分類：CCB分為二氫吡啶類（如硝苯地平,、非洛地平）與非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫卓）,。 功效：CCB降壓起效迅速,，對(duì)血糖、血脂無不良影響,，降壓作用不受高鹽飲食影響,，幾乎適用于所有類型的高血壓患者。此外,，CCB還可通過減少腎臟的血流量，減輕腎臟血管的壓力,，從而保護(hù)腎臟功能,。 適用人群：尤其適用于生活中習(xí)慣高鹽攝入的高血壓患者、老年高血壓,、單純收縮期高血壓,、冠心病、周圍血管病患者。 注意事項(xiàng)及禁忌：CCB可單獨(dú)使用或與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用,。CCB沒有絕對(duì)禁忌癥,，但患有心力衰竭或心動(dòng)過速的患者應(yīng)慎用二氫吡啶類鈣拮抗劑，二至三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用維拉帕米與地爾硫卓,。 利尿劑 分類：分為袢利尿劑（強(qiáng)效利尿劑,，如括呋塞米、布美他尼）,，噻嗪類（中效利尿劑,，最常用，如氫氯噻嗪）和保鉀利尿劑（弱效利尿劑,，如螺內(nèi)酯）,。 功效：適用于大多數(shù)無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療。 適用人群：尤其適合老年高血壓,、難治性高血壓,、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等,。 注意事項(xiàng)及禁忌：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用噻嗪類利尿劑可能會(huì)影響血鉀,、尿酸及血糖，服用時(shí)要注意定期檢查血鉀,、血糖及尿酸,。嚴(yán)重腎功能不全，特別是終末期腎病患者,，應(yīng)用噻嗪類利尿劑治療時(shí)降壓效果差,，可選用呋塞米等袢利尿劑。痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑,，高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑,。利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)予以避免,。 β受體阻滯劑 特點(diǎn)：β受體阻滯劑是治療高血壓的經(jīng)典藥物,。對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)和改善作用。 適用人群：主要適用于患有冠心病,、快速性心律失常的高血壓患者,，合并慢性收縮性心衰者如無禁忌癥，應(yīng)終身使用,，但對(duì)于老年人,、肥胖者、糖代謝異常者并不推薦首選,。 注意事項(xiàng)及禁忌：β受體阻滯劑與長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB聯(lián)用可減輕其縮血管及減慢心率等副作用,。哮喘及二,、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)禁用β受體阻滯劑 |
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