整理：Gcplive

來源：藥評中心

（轉(zhuǎn)載不得修改片）

50%以上的老年人患有高血壓,，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%,。2019年2月28日,，中華老年多器官疾病雜志發(fā)布了《中國老年高血壓管理指南2019》。下面看看指南對老年高血壓治療有何建議,。

1,、老年高血壓的定義與分級

除年齡≥65歲之外，老年高血壓的定義和分級與一般成年人相同,。

家庭血壓值一般低于診室血壓值,，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg（對應(yīng)于診室血壓的140/90mmHg）。

2,、老年高血壓的降壓目標(biāo)值

年齡≥65歲,，血壓≥140/90mmHg，在生活方式干預(yù)的同時啟動降壓藥物治療,，將血壓降至＜140/90mmHg,；

年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg,，即啟動降壓藥物治療,，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好,，則進(jìn)一步將血壓降至＜140/90mmHg,。

3、降壓藥物選擇的基本原則

小劑量：初始治療時通常采用較小的有效治療劑量,，并根據(jù)需要,，逐步增加劑量,；

長效：盡可能使用1次/d,、24h持續(xù)降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓,。

4,、老年高血壓降壓藥物的選擇

利尿劑尤其適合老年高血壓、難治性高血壓,、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者,；

CCB（地平類）可顯著降低我國高血壓患者腦卒中的發(fā)生率與死亡率；

ACEI（普利類）對糖脂代謝無不良影響，可有效減少尿白蛋白排泄量,，延緩腎臟病變進(jìn)展,，適用于合并糖尿病腎病、代謝綜合征,、慢性腎臟病,、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血壓患者；

ARB（沙坦類）,，尤其適用于伴左室肥厚,、心力衰竭、糖尿病腎病,、代謝綜合征,、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。

β受體阻滯劑適用于伴快速性心律失常,、心絞痛,、慢性心力衰竭的老年高血壓患者；

需3藥聯(lián)合時,，二氫吡啶類CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用,。

5、高血壓伴腦卒中

病情穩(wěn)定的腦卒中患者,，降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg,；

既往缺血性卒中高齡患者血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下；

顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%~99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者,，推薦血壓達(dá)到<140/90mmHg,；

不建議老年單純收縮期高血壓患者和卒中患者首選β受體阻滯劑。

6,、高血壓合并冠心病

對于＜80歲者,，血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg。若一般狀況好,、能耐受降壓治療,，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜130/80mmHg,；

對于≥80歲者,，血壓控制目標(biāo)為＜150/90mmHg，如耐受性良好,，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下,；

對于脈壓增大（≥60mmHg）者強(qiáng)調(diào)SBP達(dá)標(biāo)。舒張壓＜60mmHg時,，需在密切監(jiān)測下逐步降至目標(biāo)收縮壓,；

對于伴穩(wěn)定型心絞痛和（或）既往心肌梗死病史者，初始降壓治療首選β受體阻滯劑和ACEI或ARB；

對于伴穩(wěn)定型心絞痛者,，如無心肌梗死和心力衰竭病史,，長效二氫吡啶類CCB也可作為初始治療藥物；

對于患變異型心絞痛者,，首選CCB,。

7、高血壓合并心力衰竭

合并心力衰竭的老年高血壓患者應(yīng)首先將血壓控制在＜140/90mmHg,，若能耐受,，進(jìn)一步降至＜130/80mmHg；

若無禁忌證,，ACEI或ARB,、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑,、β受體阻滯劑,、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑均可作為治療的選擇；

對于心力衰竭患者,，不推薦應(yīng)用非二氫吡啶類CCB,。

8、高血壓合并糖尿病

對于老年糖尿病患者,，推薦血壓控制在＜140/90mmHg,，若能耐受，進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg,；推薦舒張壓盡量不低于70mmHg,；

高血壓合并糖尿病患者首選ACEI/ARB，ACEI不能耐受時考慮ARB替代,；

應(yīng)用ACEI 或ARB,，可以從小劑量開始，對于高血壓合并糖尿病腎病者,，用至可耐受最大劑量,；

對于糖尿病患者，推薦二氫吡啶類CCB與ACEI或ARB聯(lián)合應(yīng)用,；

糖尿病患者慎用大劑量利尿劑,；

糖尿病患者可選用小劑量、高選擇性β1受體阻滯劑與ACEI或ARB聯(lián)合治療,；

糖尿病患者慎用β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,；

老年前列腺肥大患者可考慮應(yīng)用α受體阻滯劑，但要警惕體位性低血壓的風(fēng)險,。

9、老年高血壓合并心房顫動

對于房顫患者，特別是正接受抗凝治療的患者,，應(yīng)積極降壓治療,，將血壓控制在＜140/90mmHg；

推薦應(yīng)用ARB或ACEI進(jìn)行降壓治療預(yù)防新發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā),。

10,、體位性低血壓

由臥位轉(zhuǎn)為直立位時（或頭部傾斜＞60°）收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg；

應(yīng)選擇可改善大腦血流量的降壓藥物,，如血管ACEI或ARB,，并從小劑量起始，每隔1～2周緩慢增加劑量,，避免降壓過度,；

避免使用可加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑,、利尿劑等,。