來源：iMorphology

概要

指南就人工顯微鏡進行異常紅細胞,、白細胞和血小板檢查時,，如何準確,、一致地報告結果提供了建議，制定了異常細胞程度分級,、細胞命名及簡要描述,。各國實驗室使用規(guī)范化的血細胞報告方式意義非常重大，國際形態(tài)學專家組擬采用這一共識性意見,。對一部分異常紅細胞形態(tài)而言,，專家組認為自動血液分析儀提供的紅細胞參數(shù)比顯微鏡或自動圖像分析系統(tǒng)的形態(tài)程度分級更準確、客觀,，各實驗室也可對此問題進行進一步的研究,。鏈接提供了指南中探討的細胞圖片。

介紹

儀器出現(xiàn)定性報警和或異常定量結果時,，提示需要進行外周血涂片（Peripheral blood,，PB）觀察和或手工分類計數(shù)。一張制作染色良好的血涂片,，結合全血細胞計數(shù)結果,，鏡檢人員的讀片技能，以及其它一些定性或定量結果是診斷工作的重要組成,。目前異常細胞形態(tài)結果存在多種報告方式：如（1）簡單描述,；（2）使用“無或有”描述結論；（3）半定量結果：輕度（+）,，中度（++）,，顯著（+ + +）；（4）異常細胞百分比：正常（＜5%）,，輕度（5～25%）,，中度（25～50%），顯著（＞50%）,。推薦的程度分級標準中也考慮到其它一些特定紅細胞形態(tài),，如裂紅細胞，與低色素性紅細胞比較而言,，外周血出現(xiàn)少量裂紅細胞具有重要意義,。

世界各國對血涂片評估與報告方式、以及不同國家學會的區(qū)域性出版物和文獻采用的形態(tài)學命名還存在明顯差異,。這些學會包括美國病理學家學會（College of American Pathologists, CAP）,，英國國家外部質量評估系統(tǒng)（the United Kingdom National External Quality Assessment Service,UKNEQAS），日本實驗血液學會（theJapanese Society for Laboratory Hematology）和澳大利亞質量評估皇家病理學院（the Royal College of Pathologists of Australasia Quality AssessmentPrograms, RCPA QAP）,。

血涂片異常程度分級與報告制度作為優(yōu)秀實驗室和臨床實踐的重要組成部分,，和滿足實驗室認證機構使用，盡管暫未能顯示哪種報告制度更具優(yōu)勢,，仍顯然需要制定一個的全球共識性指南,。ICSH規(guī)范外周血細胞形態(tài),、命名和程度分級，旨在提供紅細胞,、白細胞和血小板異常程度分級與命名指南,。

材料與方法

由歐洲、美國,、澳洲和亞洲的病理學家,、血液學家、血涂片形態(tài)學專家組成的國際工作組共同參與了一項血涂片形態(tài)和程度分級調查研究,，使用各自實驗室的形態(tài)學程度分級標準,。調查結果于美國新奧爾良進行了一天討論（2011年5月）。

預備會議對紅細胞,、白細胞和血小板命名達成一致（包含一項對這些細胞和異常形態(tài)簡要描述的建議）以及制定細胞程度分級體系的建議。另一項重要推薦是使用血細胞分析儀參數(shù)來對某些細胞形態(tài)進行程度分級,，其準確度和精密度相比光學顯微鏡觀察更高,，如評估紅細胞大小異常可使用紅細胞平均體積（mean cell volume, MCV）來判斷小紅細胞增多和大紅細胞增多,；使用紅細胞平均血紅蛋白（mean cell haemoglobin, MCH）評估低色素性和高色素性情況,；然而，全血細胞計數(shù)（Full blood count, FBC）結果顯示異常病理情況時,，實驗室需要建立外周血涂片異常細胞評估的規(guī)則,，這是非常重要的。

對一些無法依靠先進血細胞分析儀來評估形態(tài)程度分級的實驗室而言,，則需要建立自己的規(guī)則來確定何時進行外周血涂片檢查評估,。

編委員會收集所有數(shù)據(jù)并對文獻回顧和詳盡分析，草案經(jīng)各成員間傳閱,，最終草案經(jīng)委員會一致通過,。工作組通過互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡視頻會議方式進行交流討論。2013年（杰拉德,，英國）和2014年（海牙,，荷蘭）10月ICSH國際大會上對本草案進行了討論和最終定稿。除該文件外,，附件是英國曼徹斯特城市大學和ICSH.org細胞圖片數(shù)據(jù)庫IP地址,，提供部分細胞與異常形態(tài)的參考圖片?；蛲ㄟ^稿件在線版的補充內容（補充圖片）中獲得圖片信息,。這些圖片是在曼徹斯特舉辦的專門會議上遴選的。

血涂片制備,、染色,、檢查或詳細血細胞形態(tài)描述未作為本指南目的,。對于這些問題，筆者建議參考現(xiàn)有ISLH/ICSH指南和標準形態(tài)學教材,。血液系統(tǒng)惡性腫瘤或其它疾病診斷與分類的診斷標準也非指南目的,。

新奧爾良首次會議上委員會成員發(fā)現(xiàn)并認識到世界各地區(qū)對于血細胞命名與實踐存在諸多分歧。該文件反映了與會專家對命名和程度分級的共識性意見,，并藉此作為指南,。對服務不同人群和病種、不同規(guī)模和實踐范圍的實驗室而言,，一種報告方式未必適用于所有實驗室,，由于不同實驗室信息系統(tǒng)和中間件的局限性，報告方式可有一定靈活性,。

形態(tài)特征程度分級

形態(tài)程度分級為臨床醫(yī)生提供有關外周血異常情況的有意義信息,。這意味實驗室有職責提供信息幫助臨床鑒別診斷，而非提供那些無臨床意義的數(shù)字,。因此,，形態(tài)程度分級表包括一個兩級的分級體系：2＋（中度）和3＋（顯著）。而保留1＋（少量）僅適用于裂紅細胞,，因外周血出現(xiàn)少量裂紅細胞具有重要臨床意義,。各實驗室和實驗室系統(tǒng)應確保該程度分級標準使用的一致性（表1）。

紅細胞

自動血細胞分析儀進樣后1分鐘內便能準確和精確地提供紅細胞計數(shù),、紅細胞分布,、大小和血紅蛋白濃度等參數(shù)。儀器提示信息中1個或多個參數(shù)異常都需顯微鏡驗證,。正常紅細胞的平均直徑7.5微米,，外形呈圓形或略橢圓形，中央淡染區(qū)約占紅細胞1/3,。診斷工作中紅細胞形態(tài)檢查的基本方法即顯微鏡確認紅細胞形狀,、大小、染色和內含物異常,。根據(jù)Rümke分布,，至少評估1000紅細胞，才能精確計算出特定形態(tài)異常細胞的百分比,。

ICSH工作組一般對紅細胞形態(tài)異常推薦定性報告,；然而，裂紅細胞定量計數(shù)與血栓性血小板減少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）和溶血性尿毒綜合癥（haemolytic uraemicsyndrome, HUS）的診斷,、隨訪具有重要的臨床意義,，需另做對待。常用紅細胞命名差異較大,，表2為推薦紅細胞命名及常用紅細胞名稱,。

一,、紅細胞不規(guī)則分布

紅細胞凝集

凝集是紅細胞不規(guī)則凝集呈現(xiàn)葡萄串樣形狀，常提示血液中存在抗紅細胞的冷抗體,。儀器結果出現(xiàn)MCV假性升高,、紅細胞計數(shù)假性降低、MCH和平均血紅蛋白濃度(meancell haemoglobin concentration, MCHC)假性升高,。

指南建議發(fā)現(xiàn)紅細胞凝集時,，推薦報告紅細胞凝集現(xiàn)象。

紅細胞緡錢狀形成

紅細胞串錢樣形成（紅細胞像串錢樣疊起來）通常見于血漿蛋白濃度升高,。

指南建議發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象時,，推薦報告存在紅細胞緡錢狀排列。

二、紅細胞大小和或顏色異常

紅細胞大小不均

紅細胞大小不均是指紅細胞大小變化程度增加,。通過血細胞分析儀相應紅細胞分布寬度（red cell distribution, RDW）增加反映這一非特異性現(xiàn)象,。

推薦使用RDW作為衡量紅細胞大小變化程度的一個指標。然而無RDW結果時,，可使用顯微鏡檢查進行程度分級,。

雙相性紅細胞

雙相性指存在兩種大小不同的紅細胞群，可從血細胞分析儀RDW相應升高清楚地判斷,。外周血中同時出現(xiàn)小細胞低色素性紅細胞群和正細胞或大細胞的正色素性細胞群時稱為雙相性改變,，也可描述同時存在大紅細胞群和正性紅細胞群。

推薦報告雙相性紅細胞并描述兩群細胞,。

低色性紅細胞

低色性是指紅細胞著色能力減弱,，中央淡染區(qū)擴大超過紅細胞直徑1/3。嚴重低色素時,，MCH,、MCHC也隨之降低。伴低色性紅細胞的疾病往往出現(xiàn)小紅細胞增多,。一些比正常紅細胞薄的紅細胞也會出現(xiàn)低色性紅細胞,，但血紅蛋白濃度與體積可正常。

建議采用血細胞分析儀參數(shù)MCH來衡量紅細胞低色性程度,，而非顯微鏡檢查程度分級,。表1含低色性程度分級，適用于那些偏好顯微鏡觀察紅細胞低色素情況的實驗室,。

大紅細胞

大紅細胞是紅細胞直徑大于8.5微米（MCV＞100 FL）,。MCV升高，而MCH正常,；或當MCV顯著增加時MCH也升高,。紅細胞呈現(xiàn)有診斷意義的圓形或卵圓形,。值得注意的是早產(chǎn)兒,、嬰幼兒和新生兒可以出現(xiàn)生理性的大紅細胞。網(wǎng)織紅細胞增多也會引起MCV升高,。

推薦使用血細胞分析儀參數(shù)MCV來評估紅細胞大?。ù蠹t細胞增多程度），而非通過顯微鏡觀察程度分級,。對那些無先進分析儀的實驗室而言,，可采用表1大紅細胞顯微鏡分級標準。盡管MCV正常,，但RDW異?；蚣t細胞直方圖提示大紅細胞存在時，仍需要顯微鏡法進行外周血涂片觀察和大紅細胞程度分級,。如果出現(xiàn)卵圓形紅細胞,，建議對卵圓形大紅細胞進行程度分級,。

小紅細胞

小紅細胞直徑小于7微米（MCV＜80 FL），與血紅蛋白濃度減低（低色素）相關,。靶形紅細胞由于表面積與體積之比增加,，中等數(shù)量靶形紅細胞會引起MCV假性降低。

如前所述,，嬰幼兒和新生兒紅細胞比成人紅細胞大,，而健康兒童紅細胞生理性比成人小，應結合患者的年齡解釋紅細胞大小,。

推薦使用血細胞分析儀相應MCV來評估紅細胞大?。ㄐ〖t細胞增多程度），而非通過顯微鏡檢查程度分級,。對那些無先進血細胞分析儀的實驗室而言,，表1包含了小紅細胞顯微鏡分級標準。盡管MCV正常,，而RDW異?；蚣t細胞直方圖提示小紅細胞存在時，仍需要顯微鏡法進行外周血涂片觀察和小紅細胞程度分級,。

多色性紅細胞

多色性紅細胞指紅細胞因胞漿內殘留核糖體RNA染色成藍灰色的不成熟紅細胞,。體積較正常成熟紅細胞大。

推薦進行多色性紅細胞程度分級,，必要時進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù),。

三、異常紅細胞形態(tài)

棘紅細胞

棘紅細胞呈圓形,、多色性紅細胞,。胞漿邊緣可見2～20個不均勻分布、長短不一的突起,，或長度,、寬度和形狀不一的針狀突起，部分針狀突起末端鈍圓,。

推薦棘紅細胞增多程度分級,。

咬痕紅細胞

咬痕紅細胞是指紅細胞內海因茨小體被脾臟清除后，導致胞漿出現(xiàn)1個或多個弧形缺口的紅細胞,。它是氧化性溶血的一種形態(tài)學特征,。微血管病性溶血性貧血和機械損傷導致紅細胞形態(tài)與咬痕紅細胞相似，這是由于假性囊泡破裂后紅細胞膜融合形成,。

推薦咬痕紅細胞程度分級,。

泡狀紅細胞

泡狀紅細胞是血紅蛋白收縮形成一半致密團塊狀，而剩余部分則呈現(xiàn)鏤空狀的紅細胞。

推薦泡狀紅細胞程度分級,。

刺紅細胞（鋸齒狀紅細胞）

刺紅細胞失去圓盤形狀,，細胞邊緣出現(xiàn)10～30個分布均勻，短而鈍的突起或針狀突起,。

推薦刺紅細胞程度分級,。

橢圓形和卵圓形紅細胞

橢圓形紅細胞呈橢圓形（長軸與短軸之比為2），而卵圓形紅細胞呈鵝卵形狀（長軸與短軸之比小于2）,。

推薦橢圓形和卵圓形紅細胞程度分級,。

不規(guī)則收縮紅細胞

不規(guī)則收縮紅細胞體積小而致密、無中央淡染區(qū)的紅細胞,，形狀不同于球形紅細胞規(guī)則,。

推薦不規(guī)則收縮紅細胞程度分級。

異形紅細胞

異形紅細胞是形態(tài)異常的一類紅細胞,。異形紅細胞增多是一種非特異性表現(xiàn),，但特殊形態(tài)的異形紅細胞與某些疾病相關，如遺傳性橢圓形紅細胞增多癥,。

推薦報告特殊類型的異常紅細胞形態(tài),，而不是使用異形紅細胞增多癥一詞。

裂紅細胞

裂紅細胞是循環(huán)中因外部機械損傷產(chǎn)生的紅細胞碎片,，是診斷微血管病性溶血性貧血（microangiopathic haemolytic anaemia, MAHA）的形態(tài)學特點,。裂紅細胞體積通常比完整紅細胞小，出現(xiàn)尖角和筆直切緣的碎片,、小新月形,、盔形紅細胞、或角膜紅細胞等形狀,。微小球形紅細胞也是MAHA的形態(tài)特征,。

推薦裂紅細胞程度分級。當裂紅細胞為主要形態(tài)特點時,，裂紅細胞計數(shù)對MAHA診斷與隨訪具有一定價值,。

鐮狀紅細胞

鐮狀細胞是因血紅蛋白S多聚化形成兩端尖的新月形或鐮刀形紅細胞。

推薦鐮狀紅細胞細程度分級,。建議進行血紅蛋白病篩查試驗,。

球形紅細胞

球形紅細胞直徑＜6.5微米,，MCV正?；驕p低，無中央淡染區(qū)的致密球形紅細胞,。原因是紅細胞膜與骨架異常,、免疫和微血管病性溶血，直接損傷紅細胞膜所致。

推薦進行球形紅細胞程度分級,。

口形紅細胞

口形紅細胞呈單面凹陷的水杯形狀,，染色后淡染區(qū)狹長的紅細胞。東南亞卵圓形紅細胞增多癥外周血涂片中可出現(xiàn)縱向,、橫向,、V形或Y形的雙“口”的紅細胞。

推薦進行口形紅細胞程度分級,。

靶形紅細胞

靶形紅細胞因表面積與體積之比增加,，紅細胞淡染區(qū)域中心的血紅蛋白染色變深所致。

推薦進行靶形紅細胞程度分級,。

淚滴形紅細胞

淚滴形紅細胞呈梨形或淚滴樣形狀,。

推薦進行淚滴形紅細胞程度分級。

四,、紅細胞內含物

嗜堿性點彩

嗜堿性點彩是因核糖體異常聚集,，均勻分布紅細胞胞漿中粗細不等的藍色顆粒。

推薦進行嗜堿性點彩程度分級,。

豪焦氏小體

豪焦氏小體大小約為1微米,、呈單個、細小,、致密,、圓形嗜堿性包涵體，主要是細胞核（DNA）碎片,。

推薦進行豪焦氏小體程度分級,。

細胞內血紅蛋白晶體

血紅蛋白結晶體聚集見于HBC和HBS病。結晶體染色濃密,，大小不一,，兩端尖的筆直棒狀物質。

鏡檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白晶體時,，推薦報告血紅蛋白晶體,。

紅細胞內微生物

細菌、真菌,、原蟲和寄生蟲感染患者外周血涂片出現(xiàn)于紅細胞內或之外的微生物,。

建議報告找到微生物。

建議進行瘧疾類型鑒別和報告,。測定瘧原蟲濃度對瘧疾患者的臨床管理和治療監(jiān)測具有重要價值,，尤其是惡性瘧疾和諾氏瘧疾感染。

帕彭海姆氏小體

羅曼諾夫斯基染色外周血涂片上可見到帕彭海姆氏小體,，為紅細胞內鐵蛋白聚集分布于胞漿內側近邊緣處,，形成多個大小,、形狀不同的嗜堿性包涵體。普魯氏藍鐵染色呈陽性,。

建議使用帕彭海姆氏小體名稱,。

有核紅細胞

有核紅細胞是幼稚的前體紅細胞，即外周血循環(huán)中出現(xiàn)幼稚紅細胞,。

建議有核紅細胞絕對計數(shù)并校正白細胞計數(shù),，或計數(shù)和報告每100 個白細胞中有核紅細胞數(shù)量。

白細胞

幾乎所有現(xiàn)代血液分析儀都能提供準確的白細胞計數(shù)和分類結果,。存在異常白細胞群時儀器分類結果會受到影響或錯誤,，但儀器能出現(xiàn)報警提示。對無法計數(shù)與分類異常白細胞群,，或不能識別大部分有意義的形態(tài)異常時,，一張推片、染色良好的血涂片進行顯微鏡白細胞確認與分類顯得非常必要,。

白細胞分類從細胞大小,、胞核形狀、細胞核染色質,、胞漿外觀和顆粒進行觀察,。先天性或繼發(fā)性各種疾病可出現(xiàn)白細胞胞核或胞漿和/或細胞大小的異常表現(xiàn)。

2008世界衛(wèi)生組織（WHO）造血與淋巴組織腫瘤分類推薦急性髓系白血?。?/span>acute myeloid leukaemia, AML）和骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes, MDS）的診斷要求進行外周血200個白細胞計數(shù),；而常規(guī)血液實驗室普遍計數(shù)100個白細胞分類。

一,、正常髓系細胞發(fā)育及形態(tài)

原始粒細胞：正常髓系原始細胞直徑大小為12～20微米,，細胞核體積相對較大，呈圓形或橢圓形,，核染色質細致,，1個或多個明顯核仁。胞漿嗜堿性,，無高爾基區(qū),，顆粒有或無。

早幼粒細胞：正常早幼粒細胞直徑約為15～25微米,，細胞核呈橢圓形或圓形,，核染色質纖細或中等細致，通常核仁明顯,。胞漿嗜堿性,，含藍紫色和紅色（初級）顆粒。核旁出現(xiàn)泛白高爾基區(qū),。

中幼粒細胞：中幼粒細胞比早幼粒細胞稍?。?/span>10～18微米），胞核呈圓形或橢圓形,，偏位分布,。核染色質呈中等粗塊狀，無核仁,。胞漿量中等,，呈藍粉色，含大量紫紅色顆粒,。隨著粒細胞的成熟,，二次顆粒發(fā)育形成嗜中性、嗜酸性或嗜堿性顆粒特性,。

晚幼粒細胞：晚幼粒細胞比中幼粒細胞小,，細胞核呈凹陷或腎形，無核仁,。胞漿呈粉紅色,，顆粒清晰可辨，分為中性顆粒,，嗜酸性或嗜堿性顆粒,。

注：正常人外周血中通常無未成熟粒細胞（早幼粒細胞、中幼粒細胞及晚幼粒細胞）,。

桿狀核粒細胞：桿狀核粒細胞直徑為10～14微米,，細胞核未分葉，核葉之間由粗桿而非細絲連接,。胞漿豐富呈粉紅色,，含大量細小紫粉色中性或二次顆粒。

因鏡檢人員之間對桿狀核粒細胞辨認能力的差異,，一種公認,、可接受的做法是許多實驗室對成人或兒童桿狀核粒細胞不進行區(qū)別報告。

建議分類時將桿狀核粒細胞作為中性分葉核粒細胞計數(shù),。如果桿狀核粒細胞比例升高,，可備注合適評論。

中性分葉核粒細胞：中性分葉核粒細胞直徑約為10～14微米,，細胞核常呈分葉狀（常3～4葉,，2葉和5葉者較少見），核葉之間由一染色質細絲相連,。細胞核呈紫色,，核染色質粗糙成塊狀。胞漿豐富,，含大量粉紅色的二次顆粒,。

嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞直徑是12～17微米,。細胞核通常分2葉，呈紫色,，染色質粗塊狀,。胞漿豐富，含許多較中性顆粒大的橙色嗜酸性顆粒,。

嗜堿性粒細胞：嗜堿性粒細胞直徑為10～16微米,，胞漿呈淡藍色，含有紫黑色的二次顆粒,。因顆粒水溶性,，染色后胞漿中呈清晰空暈。細胞核常分葉,，但受到嗜堿性顆粒的數(shù)量,、大小和形狀等影響，胞核形狀較難辨認,。

單核細胞：單核細胞是外周血中體積最大的細胞,，細胞大小不一，直徑約為15～22微米,。胞核呈不規(guī)則輪廓（通常是腎形）,，染色質細網(wǎng)狀疏松排列，邊界清晰,。胞漿呈藍灰色,，含大量細塵樣顆粒，有些含少量紫紅色顆粒,，時有空泡,。

二、正常淋巴細胞發(fā)育和形態(tài)

原始淋巴細胞：原始淋巴細胞直徑約為8～20微米,。核呈圓形或橢圓形,，染色質細致，核仁1個或多個,，不甚清晰,。胞漿量少，嗜堿性,，無顆粒,。因較難與某些未分化或部分分化的原始粒細胞區(qū)分，故作為原始細胞計數(shù),。

幼淋巴細胞：幼淋巴細胞核呈圓形,，含1個明顯核仁。相比原始淋巴細胞,，幼淋巴細胞胞漿量略多,，核染色質粗糙,。

注：正常人外周血中無原始淋巴細胞和幼淋巴細胞。

淋巴細胞：外周血淋巴細胞主要以小淋巴細胞為主,，直徑約為10～12微米,，少量為大淋巴細胞，直徑約為12～16微米,。

小淋巴細胞通常外形呈圓形,，細胞核亦呈圓形,，核染色質致密偏粗,，胞漿量少。

大淋巴細胞外形常不規(guī)則形,，核染色質不如小淋巴細胞粗糙,。胞漿豐富，呈淺藍色,。

大顆粒淋巴細胞（Largegranular lymphocytes, LGLs）與大淋巴細胞具有相似外觀,，但LGLs胞漿中含有小而明顯的紫紅色顆粒。正常人外周血中此類細胞占所有淋巴細胞10～20%,。通常不將LGLs作為一群獨立的淋巴細胞計數(shù),。

建議將LGLs作為淋巴細胞計數(shù)。但如果LGLs數(shù)量較多時,，可備注評論,，指導臨床進一步流式檢查。

注：嬰幼兒及4歲以下兒童外周血以淋巴細胞為主,，形態(tài)較正常成人淋巴細胞異形性更明顯,。

三、細胞數(shù)量異常

數(shù)量異常包括中性粒細胞增多或減少,，淋巴細胞增多或減少,，單核細胞增多或減少，嗜酸性粒細胞增多或減少,，嗜堿性粒細胞增多或減少,。

通過自動分析儀或手工顯微鏡計數(shù)可進行白細胞分類計數(shù)。自動分析儀采用多參數(shù)和阻抗技術,、流式細胞術等方法進行5種白細胞分類和計數(shù),，即中性粒細胞、淋巴細胞,、單核細胞,、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞分類計數(shù)。現(xiàn)在許多分析儀能進行6種細胞分類,，即增加未成熟粒細胞（早幼粒細胞,，中幼粒細胞,，晚幼粒細胞）分類。

自動血細胞分析儀與手工顯微鏡方法相比具有省時,、價廉等優(yōu)勢,。血細胞分析儀計數(shù)上千個細胞，而顯微鏡檢查通常計數(shù)100～200個白細胞,，對無異常細胞標本而言,，儀器精密度更高。且對白細胞計數(shù)極低或極高標本,，手工顯微鏡方法比儀器方法準確性和和重復性差,。

各實驗室根據(jù)病種、實驗室自身,、儀器和方法應建立自己的參考范圍,。

對無異常報警和異常細胞群提示的標本，建議報告血細胞分析儀的分類計數(shù)結果,。盡管儀器報警,，通過血涂片檢查發(fā)現(xiàn)儀器數(shù)值準確時，亦可以報告儀器的分類結果,。

四,、髓系細胞質量異常

細胞漿異常

奧氏（Auer）小體：奧氏小體是由異常的初級顆粒融合而成，呈紅色棒狀或針狀物質,。主要見于髓系白血病原始細胞或異常早幼粒細胞中,，其髓過氧化物酶染色呈陽性，是髓系腫瘤的特異性標志,。

推薦報告Auer小體存在,。

杜勒氏小體：淺藍色或灰色，單個或多個分布于中性粒細胞的胞漿內側邊緣,。杜勒氏小體為非特異性改變,，如伴有血小板減少，杜勒氏小體與巨大血小板同時存在,，往往提示May-Hegglin異常,；生長因子如粒細胞集落刺激因子（G-CSF）治療患者外周血中也可見杜勒氏小體。

建議報告杜勒氏小體存在,。

中性粒細胞顆粒增多（中毒顆粒）：感染和炎癥反應時細胞胞漿內出現(xiàn)紫色,、粗顆粒狀的天青顆粒?；蚴浅跫夘w粒發(fā)育過程中仍保留嗜天青染色特性,，該現(xiàn)象為非特異性改變。

推薦報告中性粒細胞顆粒增粗。

中性粒細胞顆粒減少：胞漿顆粒減少或缺如的中性粒細胞胞漿呈藍灰色,。

推薦報告粒細胞顆粒減少,。

中性粒細胞空泡變性：感染時中性粒細胞胞漿空泡化是由于顆粒融合成吞噬泡和溶酶體成分殺死細菌后，形成細小,、針眼樣散在的空泡,，偶爾也會出現(xiàn)大空泡。其它引起中性粒細胞空泡的原因包括酒精中毒和標本長時間貯存EDTA抗凝劑影響,。

建議報告中性粒細胞空泡變性,。

細胞核異常

中性粒細胞分葉過多：中性分葉核粒細胞通常分3～4葉（偶爾2葉或5葉）。分葉過多的中性粒細胞胞核出現(xiàn)5葉以上,。

中性粒細胞分葉過多的定義是為細胞核分葉≥6葉,，或分5葉的中性分葉核細胞比例≥3%。

推薦對分葉過多的中性粒細胞進行評價,。

中性粒細胞分葉過少：中性分葉核粒細胞發(fā)育過程中出現(xiàn)核分葉障礙,，核染色質粗塊狀,。

中性粒細胞分葉過少形態(tài)不能與中幼粒細胞,、晚幼粒細胞或桿狀核細胞混淆。分葉過少的中性粒細胞是成熟粒細胞,，通過核漿比小,，核染色質固縮進行鑒別。

建議將分葉過少的中性粒細胞作為成熟分葉核粒細胞計數(shù)與報告,，并備注合理的解釋評價,。

髓系腫瘤相關髓系細胞

原始粒細胞：原始粒細胞具有異質性。體積大小不一,。有些核漿比很大,，染色質細致，通常有1個或多個核仁,。有的原始細胞核漿比較低,，胞漿內有少量紫紅色顆粒或Auer小體,。細胞核和胞漿形狀不規(guī)則,，如核折疊、胞漿嗜堿性,、胞漿出芽或偽足突起,。

建議將其作為原始細胞計數(shù)，并備注合理的解釋評價,。

急性早幼粒細胞白血?。?/span>APL）的異常早幼粒細胞：粗顆粒型APL的異常早幼粒細胞通常胞核形狀畸特，呈腎形或雙葉形。胞漿內充滿粗大的粉紫色顆?；?/span>Auer小體,。Auer小體可成束或柴捆狀。而細顆粒型APL或少顆粒變異型APL,，細胞核形狀常為雙葉形,，胞漿內無顆粒或含少量顆粒,。

建議將異常早幼粒細胞作為原始細胞計數(shù),，且在報告中備注異常早幼粒細形態(tài)描述及解釋性評價，直接通知臨床醫(yī)生提示APL可能,。

原始單核細胞：原始單核體積較原始粒細胞大（20～30微米）,，細胞核呈圓形或橢圓形，染色質細致,，1或2個明顯核仁,。胞漿嗜堿性，常無顆粒,。

建議將其作為原始細胞計數(shù),，并在報告?zhèn)渥⒑侠淼慕忉屧u價。

幼稚單核細胞：機體應急反應時外周血中幾乎無幼稚單核細胞,。幼稚單核細胞體積偏大,，細胞核呈扭曲或凹陷，染色質纖細呈網(wǎng)狀結構,，核仁明顯,。胞漿藍灰色，含少量細小紫紅色顆粒,。

建議分類時計數(shù)幼稚單核細胞,，報告?zhèn)渥⒑侠淼慕忉屧u價。AML診斷時幼稚單核細胞應作為原始細胞計數(shù),。

異常單核細胞：骨髓受到外界刺激或應急時,，如感染、集落刺激因子（GM-CSF）治療時會產(chǎn)生一些異常單核細胞,，其核漿比增高,，染色質細致，核仁可見及空泡數(shù)量增多,。顆粒與胞漿嗜堿性也會隨之增加,。

一部分血液系統(tǒng)腫瘤可出現(xiàn)異常單核細胞。相比原始與幼稚單核細胞,，異常單核細胞體積更大,、核形不規(guī)則,、胞漿量增加。

建議將其作為單核細胞計數(shù),，并備注形態(tài)描述與合理的解釋評價,。

發(fā)育不良：發(fā)育不良是指細胞發(fā)育和成熟異常引起細胞或組織的形態(tài)異常。發(fā)育異常包括異常大或異常小的細胞,，核分葉過少或分葉過多,，胞漿顆粒減少或顆粒增多，異常顆粒形成（大融合顆粒,，Auer小體）,。

建議備注合理的解釋描述發(fā)育不良。

2008年WHO骨髓增生異常綜合征診斷與分型時,，要求計數(shù)每系發(fā)育不良的細胞百分比,。然而實際工作中鏡檢人員未能計數(shù)外周血發(fā)育異常的細胞比例。進一步檢查與聯(lián)系臨床醫(yī)生,。

五,、淋巴細胞質量異常

各種炎癥、感染（特別是病毒感染）及腫瘤性疾?。ò籽『土馨土觯┟庖叽碳е铝馨图毎螒B(tài)多變,，外周血中出現(xiàn)不同形態(tài)的淋巴細胞。這些淋巴細胞的命名非常不一致,，同一疾病描述時使用的命名存在混淆,，包括變異,、反應性,、異常、激活和非典型淋巴細胞,、Downey細胞1～3型,、Turk細胞、免疫母細胞,，甚至與其它細胞組合命名,，如單核樣淋巴細胞。本指南迫切需要統(tǒng)一規(guī)范這些名稱,。

良性疾病時建議使用反應性淋巴細胞報告,，對疑似惡性或克隆性疾病時建議報告異常淋巴細胞并備注細胞描述。

反應性淋巴細胞（非典型淋巴細胞,，疑似反應性淋巴細胞---歐洲白血病網(wǎng)分類）,。

淋巴細胞異常形態(tài)包括細胞體積增大，細胞核出現(xiàn)核仁,、染色質疏松,、核形不規(guī)則或分葉狀，胞漿嗜堿性及空泡形成，不規(guī)則外形等不成熟表現(xiàn),。胞漿豐富,，顏色呈淡藍色至強嗜堿性，相鄰細胞接觸區(qū)域尤甚,。

推薦報告反應性淋巴細胞,。如果該類細胞比例明顯升高，建議將反應性淋巴細胞單獨分類計數(shù),。

異常淋巴細胞（非典型淋巴細胞,，疑似腫瘤細胞---歐洲白血病網(wǎng)分類）[ 15]。

本文未列入惡性淋巴腫瘤的淋巴細胞綜合分類和描述,。為此,，建議讀者參閱WHO造血和淋巴組織腫瘤分類（第四版）。

建議將異常淋巴樣細胞歸類為一個特定腫瘤細胞類型（下文所述）,，如毛細胞,、淋巴瘤細胞和幼淋巴細胞（基于形態(tài)和免疫分型明確）、漿細胞（漿細胞骨髓瘤或其它漿細胞疾?。?。如果其它異常淋巴樣細胞比例升高，可描述評價并單獨作為異常淋巴細胞報告,。

這種命名強調形態(tài)學在淋巴組織增殖性腫瘤診斷中價值有限,，最終診斷是通過免疫分型確定。

毛細胞

毛細胞白血病是一種細胞形態(tài)獨特的慢性B淋巴細胞白血病,。毛細胞比正常淋巴細胞大,，胞漿豐富，呈淡藍灰色伴絨毛狀突起,。細胞核形狀多變,，呈圓形、橢圓形,、豆形或雙葉形狀,。

首次外周血發(fā)現(xiàn)毛細胞時，建議將其作為異常淋巴細胞計數(shù)并詳細描述細胞特征,。若免疫分型已明確診斷,，可直接分類計數(shù)為毛細胞。

淋巴瘤細胞

淋巴瘤是一種B,、T或自然殺傷細胞（NK）淋巴瘤,，相比骨髓和外周血，組織更易發(fā)生,。然而淋巴瘤發(fā)展到白血病階段時,，某些形態(tài)異常的淋巴細胞可出現(xiàn)于外周血,。盡管淋巴瘤分類的超出了本文范疇，但以下是一些特殊形態(tài)的淋巴瘤細胞：

濾泡性淋巴瘤：淋巴瘤細胞胞漿極少,，弱嗜堿性,，細胞核有缺口或深裂。有時細胞體積較大,，核仁小而明顯,、胞核切跡等異形性。

套細胞淋巴瘤：淋巴瘤細胞大小及核漿之比變化較大,。染色質較CLL淋巴細胞略疏松,，部分細胞出現(xiàn)核裂、核不規(guī)則形與明顯核仁等原始細胞特征,。

Burkitt淋巴瘤：淋巴瘤細胞體積大,，核染色質疏松，核仁明顯1個或多個,，胞漿量中等,，呈強嗜堿性與空泡存在。

Sézary綜合征：Sézary綜合征是一種成熟外周T細胞淋巴瘤,。外周血細胞總數(shù)可從少量到顯著增多的白血病血象,。存在大細胞或小細胞兩種類型，但經(jīng)典的腦回狀核形是這兩種類型細胞的形態(tài)學特性,。

成人T細胞白血病/淋巴瘤（ATLL）：ATLL細胞表現(xiàn)多種形態(tài)學特點,，但細胞特征性形態(tài)為多個折疊核和分葉狀核的“花”形細胞。

建議首次發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細胞時,，將其計數(shù)為異常淋巴細胞,，并詳細描述細胞特點。待免疫分型確定細胞類型后,，可分類為淋巴瘤細胞,。

漿細胞

漿細胞體積比正常小淋巴細胞大，胞漿呈強嗜堿性,，細胞核呈圓形或卵圓形，染色質粗塊狀,，核周出現(xiàn)高爾基區(qū)或空暈,。

建議白細胞分類時，將漿細胞作為單獨細胞群計數(shù),。

幼淋巴細胞

B細胞幼淋巴細胞體積為淋巴細胞的2倍,，核呈圓形、染色質中等致密,、中央有1個明顯核仁,，胞漿相對少,，呈弱嗜堿性。

T 幼淋巴細胞比B幼淋巴細胞更小且異形性,。核呈不規(guī)則或分葉狀,。胞漿極少，中度嗜堿性細胞質,，時有空泡存在,。核仁通常不如B幼淋巴細胞大或明顯。

建議白細胞分類時,，將幼淋巴細胞作為單獨細胞群計數(shù),。

涂抹細胞

涂抹細胞是血涂片制作時細胞受到血液剪切力而形成的，是細胞破裂后殘留的細胞核,。將4份血液與1份白蛋白混合制作血涂片,，可防止細胞破裂，便于分類時進行細胞類型和細胞內含物的辨認,。

當血涂片中細胞類型明確后,，建議將涂抹細胞計算為該類型細胞。慢性淋巴細胞白血病外周血可見大量涂抹細胞,，若儀器能提供分類結果,，推薦仍可采用儀器結果報告，而涂抹細胞可備注解釋,。

白血病性原始淋巴細胞

白血病原始淋巴細胞范圍寬廣,，部分核漿比高，染色質粗塊狀,，核仁不明顯,，胞質嗜堿性；部分外觀異質性強,，核染色質細致或固縮不一,。細胞核外形不規(guī)則，核裂,、切跡,、折疊常見。核仁大小,、數(shù)量不等,，但都模糊不清。少部分原始淋巴細胞胞漿豐富,，含粗大嗜天青顆粒,。

原始淋巴細胞和髓系原始細胞、淋巴瘤細胞,、甚至反應性淋巴細胞有時很難明確區(qū)分,，需要細胞化學染色和免疫分型檢查明確診斷,。

建議將這類細胞計數(shù)報告為原始細胞，并在報告中描述細胞形態(tài),。

血小板

血小板是一種來源于巨核細胞,，體積小、藍灰色顆粒樣物質,，胞漿內含有許多細小紫紅色顆粒,。

血小板質的異常

血小板體積

血小板體積在診斷血小板數(shù)量相關疾病時有診斷價值。

正常血小板直徑為1.5～3微米,。大血小板為3～7微米,，而巨大血小板大于正常紅細胞，直徑在10～20微米,。正常人群大血小板比例＜5%,。血小板體積隨著EDTA抗凝管貯存時間的延長逐漸增大。

建議進行巨大血小板程度分級,。適用時對血小板數(shù)量,，小血小板、大血小板和或巨大血小板比例進行評價,。

少顆粒血小板指血小板中紫紅色顆粒減少,。

建議外周血發(fā)現(xiàn)少顆粒血小板可進行適當評價。

正常人外周血中無巨核細胞和原始巨核細胞,。小巨核細胞與原始淋巴細胞很難區(qū)分,，而大巨核細胞具有松散的染色質結構和程度不等的嗜堿性胞漿，偶爾伴有空泡,。

病理情況下外周血可見異常巨核細胞,、原始巨核細胞及裸核巨核細胞。某些血液系統(tǒng)腫瘤患者外周血甚至可見小巨核細胞,。小巨核細胞大小與早幼粒細胞相仿,，含單一核或雙核，胞漿量多少不一,，弱嗜堿性,。胞核看似“裸露”，但通過電鏡證實細胞核外有一環(huán)狀胞漿,，呈弱嗜堿性,。胞漿有空泡和數(shù)量不等的顆粒，且可有小突起或“空泡”,。血小板可粘附在突起的偽足表面。

建議對外周血出現(xiàn)的原始巨核細胞,，巨核細胞和小巨核細胞進行評價,。

結論

外周血細胞評估與手工分類時,，指南對觀察到的細胞的異常形態(tài)與命名、分級和報告進行了規(guī)范,。

目的為血液檢驗人員制定一個規(guī)范性指南,。隨著醫(yī)院、實驗室和其它實驗室聯(lián)合形成聯(lián)合醫(yī)院和實驗室系統(tǒng),，以及醫(yī)師開展多中心執(zhí)業(yè)和患者能獲得多中心的醫(yī)療護理,。此外還存在一些服務涉及多個國家的跨國實驗室。規(guī)范化術語和合理評級標準較以往顯得尤為迫切重要,。

ICSH經(jīng)過詳盡復核與全面分析后對外周血細胞形態(tài)規(guī)范達成一致意見,。從而實現(xiàn)了實驗室檢查，特別血液疾病診斷時獲得準確和重復性結果這一目標,。目前,，仍認可和接受一些習慣性或地域性的命名，對報告多項參數(shù)的建議方法也保留一定靈活性,。

文中對原文內容理解若有不妥之處,，歡迎指正。

原文：Palmer L,Briggs C, McFadden S, et al. ICSH recommendations for the standardization ofnomenclature and grading of peripheral blood cell morphological features. Int JLab Hematol, 2015; 37(3): 287-303.

請訪問（i）http://www.morphology.,，（ii）www.icsh.org查看指南所選細胞圖片,。