（一）粒細胞系統(tǒng)

1. 原始粒細胞（myeloblast）：10~18μm,，胞體圓或類圓形,，核占細胞的2/3以上，居中或略偏位,，核染色質(zhì)呈細顆粒狀排列均勻,，核仁2~5個、較小,、清楚,；胞漿量少,，染天藍色，有透明感,，無顆粒,。

2. 早幼粒細胞（promyelocyte）：12~20μm，較原粒細胞大,，核染色質(zhì)較原粒細胞粗糙,，染色質(zhì)顆粒開始有聚集，核仁可見或消失,；胞漿染淡藍色,、藍色或深藍色，含大小不等,、形態(tài)不一的紫紅色顆粒（即非特異性顆粒）,。

3.中幼粒細胞（myelocyte）

①中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：10~18μm，胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平,，可有凹陷,，其凹陷處約占細胞的2/3~1/2，核染色質(zhì)聚集呈索塊狀,，核仁隱約可見或消失,；胞漿量多，染淡紅或少數(shù)區(qū)域略偏藍,，含大小一致的紅色顆粒,、即特異性顆粒（致少有一個區(qū)域）。

②嗜酸性中幼粒（eosinophilic）：15~20μm：核與中性中幼粒相似,；胞漿內(nèi)充滿粗大而均勻,、排列緊密的橘紅色特異性嗜酸性顆粒。

③嗜堿性中幼粒（basphilic）：10~15μm,，核圓形或橢圓形,、但常常輪廓不清，核染色質(zhì)較模糊,；胞漿內(nèi)及核上含有排列零亂,、大小不等數(shù)量不多的紫黑色嗜堿性顆粒。

4,、晚幼粒細胞（metamyelocyte）

①中性晚幼粒（neutropilic metamyelocyte）：10~16μm，核明顯凹陷呈腎形,，馬蹄形,，半月形，但其核凹陷程度不超過假設(shè)直徑的一半,，核染色質(zhì)粗糙,，排列更緊密,，無核仁；胞漿量多,，淺紅色,，充滿中性特異性顆粒。

②嗜酸性晚幼粒（eosinophilic metamyelocyte）：10~16μm,，核形及結(jié)構(gòu)與中性晚幼粒相似,；胞漿內(nèi)充滿橘紅色的、大小一致的嗜酸性特異性顆粒,。

③嗜堿性晚幼粒（basophilic metamyelocyte）：10~14μm,，核固縮呈腎形，輪廓模糊,；胞漿內(nèi)及核上分布有少量嗜堿性非特異顆粒,。

5. 桿狀核粒細胞（stab granulocyte）

①中性桿狀核粒細胞（neutrophilic stab granulocyte）：10~15μm，核凹陷程度超過假設(shè)直徑的一半,，核徑最窄處大于最寬處1/3以上,，呈帶狀彎曲，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀,；胞漿充滿中性顆粒,。

②嗜酸性桿狀核粒細胞（eosinophilic stab granulocyte）：11~16μm，核與中性桿狀相似,；漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒,。

③嗜堿性桿狀核粒細胞（basophilic stab granulocyte）：10~12μm，核呈模糊桿狀,；胞漿內(nèi)及核上分布有少量嗜堿性顆粒,。

6. 分葉核粒細胞（segmented granulocyte）

①中性分葉核粒細胞（neutrophilic segmented granulocyte）：10~14μm，核呈分葉狀,，葉與葉之間有細絲相連或全斷開,，常分2~5葉，核染色質(zhì)已濃集呈粗的小塊狀,，染深紫紅色,；胞漿豐富，內(nèi)含淡紅色均勻細小顆粒,。

②嗜酸性分葉核粒細胞（（eosinophilic segmented granulocyte）：11~16μm,，核多分2葉，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)與中性分葉核相似,；胞漿內(nèi)充滿粗大均勻一致的橘紅色嗜酸性顆粒,。

③嗜堿性分葉核粒細胞（basophilic segmented granulocyte）：10~12μm，核可分3~4葉或分葉不明顯,；胞漿分布有少量大小不等的紫黑色嗜堿性顆粒,。

（二）紅細胞系統(tǒng)

①原始紅細胞（pronormoblast）：15~20μm,，呈圓形或橢圓形，邊緣常呈鈍角狀或瘤狀突起,，核呈圓形,，居中或偏位，約占細胞體的4/5左右,，核染色質(zhì)呈顆粒狀較原粒細胞粗而密集,，核仁1~3個不等，且大小不一,，形狀不規(guī)則,，呈淺藍色或暗藍色；胞漿量少,，染深藍色,、不透明，有油畫藍感,，無顆粒,。

②早幼紅細胞（earlynormoblast）：10~18μm，核圓形或橢圓形,，約占細胞的2/3以上,，核染色質(zhì)顆粒有濃集現(xiàn)象，較原紅細胞粗糙,，核仁模糊或消失,；胞漿量增多，染不透明藍色或深藍色,，邊緣可見瘤狀突起,。

③中幼紅細胞（polychromatic normoblast）：8~15μm，核圓形,，約占細胞的1/2,，核染色質(zhì)凝聚呈條索狀或塊狀，中間有明顯空隙,，如壓碎餅干樣或打碎墨硯感,，無核仁；胞漿量相對較多,，漿內(nèi)由于已合成不等量的血紅蛋白,，可染呈不同程度的嗜多色性。

④晚幼紅細胞（orthochromatic normoblast）：7~10μm,，核圓形居中或偏位,，占細胞的1/2以下,，核染色質(zhì)致密聚集成結(jié)構(gòu)不清的紫黑色團塊狀，無核仁,；胞漿量較多,，因已合成大量血紅蛋白,，常染淺灰紅色或淺紅色,。

⑤網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte）：7.2~7.5μm,為晚幼紅細胞剛脫核而成,，是尚未完全成熟的紅細胞,，瑞氏染色為多嗜性紅細胞,用煌焦油藍活體染色后在細胞內(nèi)可見藍色細顆?；虺示€狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),。

⑥紅細胞（erythrocyte）：正常紅細胞平均為7.2μm，呈雙面微凹之圓盤狀,，中央較薄,，染色淺，邊緣較厚,，染色深,，呈粉紅色，無核,。

（三）單核細胞系統(tǒng)

①原始單核細胞（monoblast）：15~20μm,，胞體圓形或橢圓形，核較大圓形或類圓形,，核染色質(zhì)纖細,，呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，核仁1~3個,；胞漿量較其它原始細胞豐富,，灰藍色，不透明,，邊緣不規(guī)則或有偽足狀突起,。

②幼稚單核細胞（promonocyte）：15~25μm，核圓形或不規(guī)則形,，易見扭曲,、凹陷、切跡等改變,，核染色質(zhì)較原始單核細胞粗糙疏松,，核仁可有可無；胞漿淺灰藍色,，不透明,，可見細小顆粒。

③單核細胞（monocyte）：12~20μm,，核形態(tài)常不規(guī)則,，有腎形，馬蹄形,，“S”形,，分葉狀,，筆架形等，核染色質(zhì)疏松呈絲網(wǎng)狀或條紋狀結(jié)構(gòu),，無核仁,；胞漿量較多，染不透明的灰藍色,，可見細小紅色顆粒,。

（四）淋巴細胞系統(tǒng)

1．原始淋巴細胞（lymphoblast）：10~18μm，胞體圓形或橢圓形,，核呈圓形或橢圓形,，核染色質(zhì)呈細顆粒狀，核仁1~2個,；胞漿量少,，呈淡藍色，透明,，無顆粒,。

2．幼稚淋巴細胞（prolymphocyte）：10~16μm，核圓形或橢圓形,，核染色質(zhì)仍較細致,，核仁可有可無；胞漿量較少,，淡藍色,，偶見有少許紅色顆粒。

3．淋巴細胞（lymphocyte）

①大淋巴細胞：12~15μm,，核圓形稍偏于一側(cè),，核染色質(zhì)排列緊密均勻，深紫紅色,；胞漿量相對較多,，染透明淡藍色，可有少量大小不等的紅色嗜天青顆粒,。

②小淋巴細胞：6~9μm,，核相對較小，呈圓形,，核染色質(zhì)緊密呈大塊狀,，結(jié)構(gòu)不清楚，染深紫紅色,；胞漿極少,，似裸核樣，如可見則呈淡藍色，一般無顆粒,。

（五）漿細胞系統(tǒng)

1. 原始漿細胞（plasmablast）：14~18μm,，胞體圓形或橢圓形，核圓形,，占細胞的2/3以上,，居中或偏位，核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀,，染紫紅色，核仁2~5個,；胞漿量多,，染深藍色，不透明,，無顆粒,。

2. 幼稚漿細胞（proplasmacyte）：12~16μm，胞體多呈橢圓形,，核圓形或橢圓形,，占細胞的1/2，居中或偏位,，核染色質(zhì)較原漿細胞粗糙緊密,，開始聚集，染深紫紅色,，核仁模糊或消失,；胞漿量多，深藍色或紫藍色或呈藍色火焰狀,，不透明,，有時可有空泡及少數(shù)嗜天青顆粒。

3. 漿細胞（plasmacyte）：8~15μm,，核明顯縮小,，圓形，占細胞的1/3以下,，偏于一側(cè),，核染色質(zhì)濃集成塊狀，常排列呈車輪狀,，無核仁,；胞漿量豐富，染藍色或紫藍色,，不透明,，有時有泡沫感，漿內(nèi)可含有小空泡及/或少量嗜天青顆粒，偶見胞漿中有較大的紅色或淡藍色透明的球狀物,，稱Russell小體,，是球蛋白聚集而成。

（六）巨核細胞系統(tǒng)

1．原始巨核細胞（megakaryoblast）：15~30μm,，胞體圓形或不規(guī)則形,，核大，呈圓形或不規(guī)則形,，核染色質(zhì)較其他原始細胞粗,，呈粗網(wǎng)狀或細條索狀結(jié)構(gòu)，染深紫紅色,，核仁2~3個,，淡藍色，不清晰,，不規(guī)則,；胞漿量較少，不均勻,，不規(guī)則,，染深藍色，無顆粒,。

2．幼稚巨核細胞（promegkaryocyte）：30~50μm,，外形不規(guī)則，核亦不規(guī)則,，有重疊,，可扭轉(zhuǎn)呈腎形或分葉狀，核染色質(zhì)呈粗顆?；虼志W(wǎng)狀或局部濃集呈小塊狀,，排列緊密，核仁可有可無,；胞漿量增多,，常有偽足狀突出，染藍色或淺藍色,，在近核處出現(xiàn)或多或少的很細小紅色嗜天青顆粒,。

3．巨核細胞（megakarycyte）

①顆粒型巨核細胞：40~70μm，可達100μm,，外形不規(guī)則,，核較大，形態(tài)不規(guī)則,，多呈分葉狀,，核染色質(zhì)較粗糙,，排列緊密呈團塊狀，紫紅色,，無核仁,；胞漿量豐富，染粉紅色,，夾雜有藍色,，內(nèi)含大量細小紅色顆粒，常聚集呈簇,，但無血小板形成,。

②產(chǎn)板型巨核細胞：40~70μm，可達100μm,，形態(tài)大致與顆粒型巨核細胞相似,，唯有不同的一點是胞漿內(nèi)充滿細小的紅色顆粒及數(shù)量不等的血小板。

③裸核型巨核細胞：是產(chǎn)板型 巨核細胞的胞漿解體后,，釋放出大量血小板，僅剩一個細胞核,，稱之為裸核,。

4. 血小板（platelet）：胞體很小，2~4μm,，呈圓形,、橢圓形，逗點狀,，不規(guī)則形,，中心部位有細小紫紅色顆粒，無細胞核,，涂片上血小板常三五成群堆集出現(xiàn),。

（七）其他細胞

1．組織嗜細胞（tissue basophilic cell）：又稱肥大細胞（mast cell），12~20μm,，呈圓形,，橢圓形，梭形,，三角形等,，核小，呈圓形或橢圓形,，居中或偏位,，核染色質(zhì)模糊，結(jié)構(gòu)不清,；胞漿充滿圓形,、大小一致的深紫色嗜堿性顆粒。

2．內(nèi)皮細胞（endothelial cell）：8~22μm，形態(tài)極不規(guī)則,，多呈梭形,，核呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈網(wǎng)狀,，多無核仁,；胞漿量少，染淡藍色,，邊緣常模糊不清,，常沿核長軸的兩側(cè)或一端呈尾狀伸出，可有細小紫紅色顆粒,。

3．纖維細胞（fibrocyte）：胞體較大,，不規(guī)則，多為長尾形,，核圓形或橢圓形（1~數(shù)個）,，核染色質(zhì)呈或細或粗的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，核仁1~2個,，不清晰,成熟者無核仁,；胞漿豐富，多在細胞兩端,，染淡藍色,，邊界模糊，內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物及少許嗜天青顆粒,。

4．成骨細胞（osteoblast）：胞體較大,，20~40μm，長橢圓形或不規(guī)則形,，單個或多個成群分布,，核圓形或橢圓形，常偏于細胞一側(cè),，核染色質(zhì)排列呈粗網(wǎng)狀,，染深紫紅色，核仁可有1~3個,；胞漿豐富,，染深藍色或灰藍色，邊緣常呈模糊云霧狀,。

5．破骨細胞（osteoclast）：胞體巨大,，60~100μm，形態(tài)不規(guī)則,，頗象巨核細胞,，核小,、數(shù)量較多，3~100個不等,，圓形或橢圓形,，大小大致相等，邊緣清晰,，彼此獨立,，無核絲相連，隨意排列,，核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀,，幾乎每個核都有一個藍色核仁；胞漿豐富,，染淡藍色或淺紅色,，含大小不等的紫紅細小顆粒。

6．脂肪細胞（fatty cell）：30~50μm,，胞體圓形或橢圓形,，核較小，形狀不規(guī)則,，常被擠壓在一邊,，核染色質(zhì)呈細致密網(wǎng)狀，無核仁,；胞漿內(nèi)充滿大量空泡,。

7．組織細胞（histiocyte）：胞體較大,，20~50μm,，形態(tài)多樣，一般呈圓形或橢圓形及不規(guī)則形,，核可有圓形,，橢圓形，腎形,，核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),，核仁2~4個不等；胞漿多少不一,，染色也常不一致,，有深藍，淡藍,，灰藍色等,，邊緣多不規(guī)則或不清楚，無顆?；蚝猩倭炕蚣毣虼只虼旨毑灰坏氖忍烨囝w粒,，可有空泡或含異物等,。

8．吞噬細胞（phagocyte）：不是一種獨立的細胞，而是胞漿內(nèi)含有吞噬物質(zhì)的一組細胞的總稱,。具有吞噬功能的細胞有單核細胞,、組織細胞、血管內(nèi)皮細胞,，纖維細胞等,。吞噬細胞的形態(tài)極不一致，由吞噬物的類型及吞噬物的多少而定,。其胞核圓形,、橢圓形或不規(guī)則形，常一個核,，有時為雙核,，核常被擠壓至一側(cè)，核染色質(zhì)較疏松,，核仁可有可無,。胞漿多少不一，淡藍色或淡紅色,，常有空泡,，并有數(shù)量不等的吞噬物，吞噬物有空泡,、色素,、顆粒、有核細胞,、紅細胞,、血小板、碳核,、細菌等,。有時吞噬細胞成堆存在。

第二節(jié) 異常血細胞形態(tài)學(xué)

（一）粒細胞系統(tǒng)形態(tài)異常

1．白血病時粒細胞改變

①胞體：大小不等,、畸形,。

②胞漿：Auer小體，顆粒粗大,、增多,。

Auer小體：是在細胞漿內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)均勻一致的紅色細棒狀小體。產(chǎn)生原因是嗜天青顆粒融合而成,。常見于急性非淋巴細胞性白血病細胞漿內(nèi),。

③胞核：畸形、切跡,、折疊,、凹陷,、扭曲、分葉等,。如急淋時核易破碎,，核分裂象增多。

④核漿比：增大,、發(fā)育不平衡（M2b）,。

⑤核仁：大、數(shù)量增多,、亦可不清楚,。

2．巨大粒細胞：可見于中、晚,、桿,、分階段。常見巨晚幼,、巨桿狀,。

①形態(tài)特征：與同期相比，胞體大,、核大,、核染色質(zhì)較同階段細胞細致。

②形成原因：核酸代謝障礙,。

③常見疾?。壕抻棕殹6,、MDS,、M2b、抗葉酸類藥物治療后,。

3．中性粒細胞分葉過多：分5葉以上,，常見于巨幼貧,、嚴(yán)重感染恢復(fù)期,。

4．粒細胞中毒變性改變

①中毒顆粒：胞漿顆粒大小不等、分布不均,、染紫黑色或深紫紅色,。見于嚴(yán)重感染、大面積燒傷等,。

②空泡：漿或核內(nèi)空泡,。見于嚴(yán)重感染。

③杜勒小體（Dohle）：藍斑,，在細胞漿內(nèi)直徑約1~2μm的藍色區(qū)域,。見于嚴(yán)重感染,，肝硬化等。

④核變性：核固縮,、核腫脹,、核碎裂、核溶解,。見于嚴(yán)重感染,。

（二）紅細胞系形態(tài)異常

1．巨幼紅細胞

①形態(tài)特征：與同期細胞相比，胞體大,、核大,、核染色質(zhì)細致、排列疏松“幼核老漿”,。

②產(chǎn)生原因：核酸代謝障礙,。

③常見疾病：巨幼貧,、M6,、MDS、抗葉酸治療后等,。

2．低色素性紅細胞

①形態(tài)特征：與同期細胞相比,，漿量少、嗜堿性,、著色偏藍,，核染色質(zhì)無明顯異常改變“幼漿老核”。成熟紅細胞中心淡染區(qū)明顯擴大,。

②產(chǎn)生原因：Hb合成障礙（不能說缺鐵）,。

③常見疾病：IDA,、Hb病,、慢性感染性貧血等。

3．紅細胞大小不等,、形態(tài)不整：見于各種增生性貧血,。

4．球形紅細胞：＜6.4μm，中心淡染區(qū)明顯縮小或消失,。見于遺傳性球形紅細胞增多癥,。

5．橢圓形紅細胞：橫徑/長徑＜0.78。見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥,。

6．靶形紅細胞：見于低色素性貧血,、地貧等。

7．嗜多色性紅細胞：成熟紅細胞染灰藍色或淺灰色,。多表示骨髓造血功能活躍,，多見于溶貧,、失血性貧血等。

8．嗜堿性點彩紅細胞：瑞氏染色后在紅細胞漿中有藍黑色細小顆粒存在,。表示骨髓再生加速,。鉛中毒時多見。

9．裂紅細胞：即紅細胞碎片,?？梢娪谖⒀懿⌒匀茇殹IC及損傷性,。

10．紅細胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

①豪-周小體（Howoll-Jolly,，s）：屬核殘余物?？梢娪诰抻棕?、溶貧、脾切除后,、鉛中毒等,。

②卡波環(huán)（Cabot，s ring）：可見于鉛中毒,、巨幼貧等,。

（三）淋巴細胞形態(tài)異常

1．異型淋巴細胞：分漿細胞型 、單核細胞,、幼稚型,。可見于出血熱,、傳單及其它病毒感染,。

2．原、幼淋巴細胞：淋巴細胞白血病,、淋巴瘤等,。

（四）單核-巨噬細胞系統(tǒng)形態(tài)異常

1．惡組：多形性、多核異組,。

2．急單,、類單核細胞白血病反應(yīng)等。

3．戈謝細胞（Gaucher）：戈謝病,。

4．尼曼-皮克細胞（Niemann-pick）：尼曼-皮克病,。

（五）巨核細胞系統(tǒng)形態(tài)異常

1．幼巨產(chǎn)板：ITP,。

2．小巨核：大小與成熟淋巴細胞相似,，形態(tài)不規(guī)則，有偽足突起,，核染色質(zhì)濃集,，無明核仁,。可見于白血病,、MDS等,。

3．巨大血小板：見于巨大血小板綜合癥。

來源：中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) （原文網(wǎng)址見本文“閱讀原文”）