心血管畸形是新生兒最常見(jiàn)的出生缺陷,，是嬰幼兒死亡的主要原因之一,。準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷有利于臨床決策，進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前干預(yù)或終止妊娠,，對(duì)降低出生缺陷及嬰幼兒死亡率具有重要意義,。胎兒超聲心動(dòng)圖(fetal echocardiography，FE)自20世紀(jì)80年代初逐步應(yīng)用于心血管疾病的產(chǎn)前診斷,，近年來(lái),，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及篩查方法的改進(jìn)，FE在結(jié)構(gòu)性心臟病的篩查及診斷,、心律失常及心功能不全的評(píng)估中均起到十分重要的作用,。

1 胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查指征及時(shí)機(jī)

1.1 檢查指征

先天性心臟病病因迄今尚未完全明確，但如有以下情況則先心病發(fā)生的機(jī)會(huì)增多,，稱為先心病的高危因素：①先心病家族史,；②孕婦患糖尿病、紅斑狼瘡,、苯丙酮尿癥等,；③孕婦妊娠早期接觸致畸因素:如酒精,、鋰、鳳疹,、巨細(xì)胞包涵體,、柯薩基病毒感染等；④胎兒發(fā)育遲緩,；⑤胎兒心律失常：持續(xù)心動(dòng)過(guò)速,、心動(dòng)過(guò)緩等；⑥胎兒心外畸形：臍膨出,、膈疝,、腎發(fā)育不全、腦積水,、染色體異常等,；⑦胎兒非免疫性水腫；⑧羊水過(guò)多或過(guò)少,；⑨孕婦有流產(chǎn)宮內(nèi)死胎等不正常妊娠史,；⑩35歲以上高齡孕婦。

實(shí)際上大約50%以上的先心病新生兒并無(wú)明確的高危因素,，先心病的檢出率在高危因素組與低危因素組間并無(wú)差別,。因此，應(yīng)對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)FE檢查,。若條件有限,，對(duì)有以上高危因素者都應(yīng)進(jìn)行詳盡的FE檢查。

1.2 檢查時(shí)間

胎兒心臟在胚胎第2周開始形成,，孕8周基本發(fā)育完成。早于16周因胎兒心血管結(jié)構(gòu)發(fā)育尚小,，超聲分辨率限制,，只能顯示房室瓣及兩側(cè)心室腔，應(yīng)用價(jià)值有限,。孕16周至足月出生前均可作FE檢查,，孕18～22周為最合適的檢查時(shí)間。經(jīng)陰道超聲高頻探頭的應(yīng)用,，可在孕11～14周進(jìn)行心血管畸形的孕早期篩查,，但探頭移動(dòng)受限，僅能獲得有限的切面,，并未廣泛應(yīng)用,。妊娠晚期由于胎兒位置比較固定，脊柱及肋骨影等影響圖像質(zhì)量,。

1.3 檢查方法

孕早期胎兒發(fā)育較小,，心腔結(jié)構(gòu)顯示困難,，主要通過(guò)間接方法對(duì)高危妊娠者進(jìn)行篩查。Chelemen等的研究表明頸后透明層(nuchal translucency, NT)厚度大于正常胎兒測(cè)值的95位百分?jǐn)?shù)及靜脈導(dǎo)管(ductus venosus, DV) 血流出現(xiàn)逆向A峰與先心病的發(fā)生有關(guān),，二者聯(lián)合應(yīng)用先心病的檢出率可達(dá)83.8%,。

國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)規(guī)定孕中期常規(guī)篩查的心臟切面為心尖四腔切面、流出道切面和三血管切面,。通過(guò)四腔切面產(chǎn)前診斷先心病的敏感性及特異性分別為81%和100%,，可以篩查約2/3的心血管畸形；而通過(guò)流出道和三血管切面可以補(bǔ)充顯示心室大動(dòng)脈連接關(guān)系,；三個(gè)切面聯(lián)合應(yīng)用先心病檢出率達(dá)85%以上,。

進(jìn)一步明確診斷需要完整的超聲心動(dòng)圖檢查，檢查順序如下：①首先確定胎兒在宮內(nèi)的胎位,，明確胎兒的前后,、左右、上下關(guān)系,；②確定心房是正位,、反位還是不定位；③顯示四腔心切面,、左右心室流出道切面,、三血管切面、主動(dòng)脈弓和導(dǎo)管弓的長(zhǎng)軸切面,、腔靜脈長(zhǎng)軸切面,、乳頭肌水平雙心室短軸切面。在上述各切面獲得的信息基礎(chǔ)上,，采用順序分段診斷法判斷心房,、心室位置，分析心房,、心室及大動(dòng)脈的連接關(guān)系,，并觀察房、室間隔有無(wú)缺損,，腔,、肺靜脈回流有無(wú)異常，有無(wú)心律失常及心功能不全,，最終建立詳盡的超聲診斷,。