急性冠脈綜合征合并心律失常的處理

孤獨一兵 2016-09-18

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急性冠脈綜合征合并心律失常的處理

小V答疑筆記

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急性冠脈綜合征合并心律失常的處理

ACS合并和普通心律失常治療起來有什么不一樣,？
我想最大的不一樣就是說,，因為他已經(jīng)存在心肌的急性的缺血，那么在這種情況下,，你可能首先的你要把缺血盡快的改善,，如果改善缺血之后，你可能要把他的整個的環(huán)境,，電解質(zhì)紊亂要糾正,，這個非常像什么，就是說比如說發(fā)起洪水來,，洪水過來之后,，你肯定要把大壩先修好，不要讓沖出去,，如果以前有沖出去,，你要進行災區(qū)的重建，就相當于把電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境搞好,，這兩個基礎上還有心律失常的時候,，我們可能再處理心律失常，這和我們平時的可能是不一樣的,。

ACS合并的心律失常多為什么,？多為什么類型的？
更多的主要是一種是室速,，另外一種就是說緩慢性，特別是這種三度房室傳導阻滯,，這種情況下是比較多的,。當然現(xiàn)在認為很多院外猝死的病人，發(fā)生室顫的沒有時間來到醫(yī)院的,，往往也是ACS,。

針對不同的冠心病的應如何選擇血運重建，有沒有具體方案,？
我想對于ACS的病人還是應該盡快的,，病人情況允許的情況下通過這種機械的方法，就是冠脈介入的方法來解決這個血運重建,，而不是說靠溶栓的辦法,。

肺心病引發(fā)的房顫,，可以用β受體阻斷劑嗎？
肺心病引發(fā)的房顫可能需要用超級選擇的β受體阻斷劑或者不要用,，用一點鈣拮抗劑,，非二氫吡啶類鈣拮抗劑可能會更好。

下壁心肌梗死出現(xiàn)二度房室傳導阻滯,，阿托品不理想,，又沒有臨時起搏器，可以用異丙腎嗎,？
我覺得用異丙腎要非常小心,，因為這個時候下壁心肌梗死用異丙腎的時候，本身心肌缺血用異丙腎可能出現(xiàn)惡性的心律失常,。

急性冠脈綜合征合并心律失常的處理

急性心梗PCI術(shù)后的血壓下降,，竇緩，是考慮迷走反射,，還是在患者心智上,？
我覺得可能如果剛剛發(fā)生的PCI以后，特別是穿刺,、血管壓迫或者過程當中,，我考慮還是個迷走反射的問題，那么這個時候你可能需要趕快快速的補液,，使得迷走反射盡快的糾正過來,。

下壁前壁急性心肌梗死的病人，突發(fā)室速,、休克,，沒有電復律的時候，選用利多卡因還是胺碘酮,？
我覺得還是胺碘酮好一些,。
ACS糾正這種室性心律失常之后，基礎心律和血壓都低,，那么這時候用β受體阻斷劑要慎重,，那么如果都低的話，β受體阻斷劑在這個情況下,，在這個ACS情況下,，心肌缺血情況下，β受體阻斷劑非常敏感,，對這種心律的反應和血壓反應都非常敏感,，這時候最好不要用。

冠心病合并有快的心律失常,，有慢的心律失常,，這些心律失常是不是都需要處理,？
首先要根據(jù)病人是不是已經(jīng)產(chǎn)生了血流動力學的后果，以及考慮到他誘發(fā)惡性室性心律失常的后果可能需要綜合評估,，但是就心律失常來講,，譬如說他出現(xiàn)一個早搏，那么這個時候可能不是特別多,，就不需要特別的去處理它,。

在交感電風暴的時候，對于頑固的室速進行胺碘酮聯(lián)合這個β受體阻斷劑的治療方法,，是不是有Q-T間期延長的嫌疑,？
那我們知道如果病人用了胺碘酮之后Q-T間期會延長的，那么Q-T間期延長之后有的時候會增加這種惡性損傷的風險,，但這里面很重要一個問題就是電解質(zhì)的問題,，那么如果是Q-T延長，但是血鉀水平是在4.5或者是一個正常的范圍之上的話,，那么用胺碘酮是很少造成這個惡性室性心律失常的,，就是胺碘酮它是延長內(nèi)膜、外膜,、中膜是均勻性延長,，它的附近均勻性延長，所以它不會造成內(nèi)膜和外膜的這樣負極的離散度的增加,，所以它的產(chǎn)生這種惡性室性心律失常的機率要比其他的三類要好一些,。