具備以下任何一項(xiàng)可診斷為惡性室性心律失常： 

1.心室率>230次/分的單形性持續(xù)性室速

2.心室率逐漸增加的室速,，有發(fā)展為室顫的可能

3.室速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

4.多形性室速,，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室速

5.特發(fā)性室顫/室撲

伴有以下任意一種情況應(yīng)考慮發(fā)生惡性室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)：

1.先前的事件形成致心律失?；|(zhì)

2.發(fā)病后就診較晚

3.不完全血運(yùn)重建

4.伴有并發(fā)癥

一旦出現(xiàn)惡性室性心律失常,，必須迅速終止,，否則容易誘發(fā)猝死，同時(shí)應(yīng)做好氣管插管及心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備,。

若心率≥150次/分,，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可給予藥物治療,；若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,，出現(xiàn)低血壓，應(yīng)盡快給予同步電復(fù)律或電除顫,。

積極進(jìn)行血運(yùn)重建和糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀和低鎂）,。

（1）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：無(wú)禁忌證的患者應(yīng)立即給予β受體阻滯劑口服治療,。此外還可選用胺碘酮、利多卡因,。若藥物治療無(wú)效,，考慮電復(fù)律。

（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者：首選電復(fù)律,，之后或同時(shí)給予胺碘酮300mg（或5mg/kg）用5%葡萄糖液稀釋,，快速推注，然后再次除顫,。若仍無(wú)效,，可于10~15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg），用法同前,。轉(zhuǎn)復(fù)后,，在初始6小時(shí)內(nèi)以1mg/min的速度給藥，隨后18小時(shí)以0.5 mg/min的速度給藥,。

（1）停用一切可引起QT間期延長(zhǎng)的藥物,。

（2）首選利多卡因，禁用胺碘酮,。

（3）靜脈補(bǔ)鎂：1~2g硫酸鎂用5%葡萄糖液稀釋后快速靜脈滴注,，以后2g/100~250ml液體靜脈滴注。

（4）靜脈補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀至4.5～5.0mmol/L,。

（5）心動(dòng)過(guò)緩者可用臨時(shí)起搏,，可適當(dāng)選用阿托品、異丙腎上腺素提高心率,，縮短QT間期,。

首選電除顫或復(fù)律。藥物治療首選胺碘酮,。非QT間期延長(zhǎng)的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂,。

若發(fā)生多形性室速或室顫,，提示急性缺血復(fù)發(fā)，應(yīng)立即進(jìn)行冠脈造影,。復(fù)發(fā)的多形性室速易轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?，β受體阻滯劑有一定療效。

（1）重視發(fā)作前的心電圖預(yù)警,，如頻發(fā)室早,、多源多形性室早、短聯(lián)律間期的室早,、R-on-T現(xiàn)象,、ST段明顯抬高或壓低、T波較前增高或加深,、U波異常,。

（2）病因及誘因治療：盡早開通罪犯血管、恢復(fù)罪犯血管血供是最主要策略,。糾正酸堿平衡,、電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)鎮(zhèn)靜,。

（3）電復(fù)律/電除顫：盡早行電復(fù)律/電除顫是恢復(fù)患者血流動(dòng)力學(xué),、挽救生命的最直接措施。

（4）藥物治療：首選β受體阻滯劑,，次選胺碘酮,，必要時(shí)二者可聯(lián)合應(yīng)用。

（5）導(dǎo)管消融：經(jīng)完全血運(yùn)重建和最佳藥物治療后室速或室顫仍頻繁發(fā)作者,，可考慮導(dǎo)管射頻消融治療,。早期針對(duì)引發(fā)室顫的組織進(jìn)行點(diǎn)消融。

（6）ICD置入：無(wú)法進(jìn)行完全血運(yùn)重建,、既往有收縮功能不全,、急性心肌梗死48小時(shí)后出現(xiàn)電風(fēng)暴者，早期可以考慮置入ICD,。

（7）體外支持設(shè)備：若上述治療措施均無(wú)效,，可考慮應(yīng)用左心室輔助裝置或體外生命支持治療，以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,。