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一,、室性期前收縮 無器質(zhì)性心臟病可短期使用Ｉb或Ｉc類抗心律失常藥物,，器質(zhì)性心臟病而非心肌梗死者可選用普羅帕酮、美西律,、莫雷西嗪,、胺碘酮、索他洛爾等,。急性心肌梗死者可選用利多卡因,、β受體阻滯劑,、胺碘酮。 二,、非持續(xù)性室性心動過速 可選用β受體阻滯劑,。 三、持續(xù)性室性心動過速 可選用利多卡因,、胺碘酮靜脈注射,，心功能正常者還可選用普魯卡因胺或普羅帕酮。多形性室性心動過速者可選用美托洛爾,、利多卡因或胺碘酮,。預(yù)防復(fù)發(fā)可選用β受體阻滯劑或胺碘酮，心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮,。 四,、特發(fā)性室性心動過速 可選用維拉帕米、普羅帕酮,、β受體阻滯劑,、腺苷或利多卡因。預(yù)防復(fù)發(fā)可選用維拉帕米,、地爾硫?,、普羅帕酮、氟卡尼,、普魯卡因胺,、奎尼丁、胺碘酮或索他洛爾,。 五,、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 可選用β受體阻滯劑、硫酸鎂,、利多卡因,、美西律或苯妥英鈉。先天性Q-T間期延長綜合征者慎用異丙腎上腺素,。 六,、寬QRS波群的心動過速 可選用普魯卡因胺或胺碘酮，有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜選用利多卡因（急性心肌梗死時例外）,、索他洛爾、普羅帕酮,、維拉帕米或地爾硫卓,。 七、Brugada綜合征 可選用胺碘酮或β受體阻滯劑,。 八,、其他類型的心律失常 1.急性心肌梗死合并心律失常： (1)合并室上性心動過速：可選用胺碘酮或美托洛爾靜注,，合并心力衰竭者首選胺碘酮。 (2)合并心房顫動：可使用美托洛爾,、胺碘酮靜脈注射,，心功能不全合并快速性心房顫動者首選胺碘酮，次選洋地黃（24h以后）,。通常不建議使用Ic類藥物,。 (3)合并室性心律失常：持續(xù)性單行性室性心動過速可選用利多卡因、胺碘酮,、普魯卡因胺或索他洛爾靜注,。加速性自主心律或偶發(fā)室性早搏可不必處理。頻發(fā)室性早搏可選擇利多卡因,。不主張預(yù)防性使用利多卡因,。 (4)心肌梗死后室性心律失常：Ⅱ類（β受體阻滯劑）及Ⅲ類（胺碘酮）抗心律失常藥物可降低死亡率。 2.心力衰竭合并心律失常 首選胺碘酮,，其次為利多卡因,，亦可選用β受體阻滯劑。不主張選用Ⅰ,、Ⅳ類抗心律失常藥物,。 3.快速性心律失常性猝死 首選胺碘酮，次選利多卡因靜脈用藥,，預(yù)防性用藥可選用胺碘酮或索他洛爾,。 4.房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅱ 度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，如無癥狀無需治療,。Ⅱ 度Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻,、Ⅲ 度房傳導(dǎo)阻滯,如果心室率過慢伴血流動力學(xué)障礙，臨床有暈厥或阿斯綜合征,，希氏束電圖證實是遠端阻滯者,，應(yīng)行人工心臟起搏器治療。藥物治療基本上是對癥治療,，可使用抗膽堿能藥物(阿托品,、山莨菪堿、東莨菪堿,、心寶等),、擬腎上腺素類藥物(異丙腎上腺素、沙丁胺醇,、麻黃素等),。糖皮質(zhì)激素適用于急性心臟病變，如急性心肌炎,、急性心肌梗死所致者,。堿性藥物適用于合并高血鉀或酸中毒所致者,。 5.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 慢性左、右束支傳導(dǎo)阻滯或左前半,、左后半阻滯的患者如無癥狀,，無需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,，但是否發(fā)生以及何時發(fā)生均難以預(yù)料,，不必常規(guī)施行預(yù)防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支,、三分支阻滯,、或慢性雙分支、三分支阻滯,，其處理原則和方法,，可參照“房室傳導(dǎo)阻滯”；伴有Adams-stokes綜合征發(fā)作者,，則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療,。 6.預(yù)激綜合征預(yù)激本身不需要治療，并發(fā)室上性心動過速時稱之為預(yù)激綜合征,。預(yù)激綜合征發(fā)作時若QRS波形態(tài)正常,，處理原則同一般室上性心動過速；若QRS波寬大畸形,，則禁忌使用洋地黃,、異搏定；腺苷的應(yīng)用也需慎重,因為它能誘發(fā)心房顫動伴快速心室率,，偶可引起猝死,；首選心律平、胺碘酮,。對于伴有嚴重血流動力學(xué)改變的心房撲動及心房纖顫,，則應(yīng)立即進行同步電復(fù)律。對預(yù)激綜合征并頻繁發(fā)作者,，應(yīng)首選導(dǎo)管射頻消融術(shù),，以達到根治的目的。
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