指迷茯苓丸這個(gè)方子用的非常廣,，但是大家卻很陌生,，我覺(jué)得特別不應(yīng)該。

【主治】治中脘留伏痰飲,，臂痛難舉,，手足不得轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)在很多人治療胳膊腿的這種疼痛,、活動(dòng)不利,，很難想到是中脘伏痰。為什么在人體的中焦有伏痰會(huì)引起四肢的活動(dòng)不利呢,？很多人難以理解,，如果你不學(xué)《時(shí)方歌括》，很多中醫(yī)的道理你就不明白,，很多藥你就用不上,。

1．右上臂抬不起來(lái)

好多年前，我曾經(jīng)在病房看見(jiàn)一個(gè)病人,，是一位中年女性,，她是按照中風(fēng)收住院的，西醫(yī)說(shuō)她是腦血栓,。我問(wèn)她怎么難受?。克?/span>說(shuō)右側(cè)的上臂抬不起來(lái),。她不是半身不遂,，她只是右側(cè)的上肢抬不起來(lái)了，腿沒(méi)事,。后來(lái)我就跟那些大夫說(shuō),，她不能叫半身不遂，不能診斷為中風(fēng),，西醫(yī)確實(shí)可以通過(guò)CT檢查診斷為腦血管病,、腦血栓、腦梗塞,，但是中醫(yī)決不能診斷為中風(fēng),。如果中醫(yī)診斷，這個(gè)病到底叫什么病呢,？叫痰飲,，這個(gè)病是痰引起的，所以我就給她開(kāi)了指迷茯苓丸,，她一吃,，胳膊就抬起來(lái)了,，病人的病就好了,，這個(gè)事情給我印象非常深刻。

為什么這個(gè)病人吃指迷茯苓丸就可以好？因?yàn)槠⒅魉闹?，如果中焦氣亂的話(huà),，痰濁就會(huì)阻滯氣機(jī)而不達(dá)于四肢，就可能出現(xiàn)右上肢抬不起來(lái)了,。這個(gè)病甭管西醫(yī)怎么說(shuō),，按照咱們中醫(yī)來(lái)看，就是痰飲,。所以把痰飲攻下來(lái),，胳膊自然就可以抬起來(lái)了。咱們中醫(yī)不是空口說(shuō)白話(huà),，而是實(shí)踐和理論相結(jié)合的,。因?yàn)檫@個(gè)藥吃下去之后確實(shí)管用了，你不得不服,。如果理論上錯(cuò)了,，按中風(fēng)來(lái)治療，這個(gè)病人就好不了了,。

2．糖尿病人雙腳發(fā)木

還有一個(gè)病人,，給我印象也很深刻，是糖尿病,，他的兩只腳發(fā)木,，不是麻，是發(fā)木,，他的兩只腳沒(méi)有知覺(jué),，他的腳穿沒(méi)穿鞋，穿沒(méi)穿襪子,，他不知道,，他必須得拿眼睛看一下。洗腳水特別燙,，他腳放進(jìn)去完全沒(méi)知覺(jué),，這種病人很危險(xiǎn)。后來(lái)我開(kāi)的還是指迷茯苓丸,，因?yàn)樗€是痰飲導(dǎo)致的,，吃完藥以后，慢慢的,，他的腳開(kāi)始有知覺(jué)了,，然后右腳完全好了，但是左腳還有點(diǎn)木,。后來(lái)我就沒(méi)再管這個(gè)病人,，不知道他最后怎么樣了,，反正是很見(jiàn)效。

由于買(mǎi)不到指迷茯苓丸,，所以當(dāng)時(shí)這兩位病人開(kāi)的都是湯藥,。為什么我當(dāng)年能開(kāi)這個(gè)方子？因?yàn)槲铱戳?/span>《時(shí)方歌括》,，我上大學(xué)的時(shí)候就看這本書(shū),，所以如果你們沒(méi)有看過(guò)這本書(shū)，你就不知道這個(gè)方子有這么神奇,。

這個(gè)是宋朝的方子,，出自《全生指迷方》，但是如果沒(méi)有陳修園老先生幫我們把這些方子挑出來(lái),，我們就不知道臨床上有這些特別常用的藥,。所以《時(shí)方歌括》這本書(shū)一定要背誦下來(lái)，不然到時(shí)候,，你沒(méi)法開(kāi)湯藥,。

3．方歌

“指迷最切茯苓丸，風(fēng)化芒硝分外看,。”

“枳半合成四味藥,，停痰伏飲勝靈丹。”

四味藥：半夏,、茯苓,、芒硝、枳殼,，然后用姜汁糊丸,，這里面還有一個(gè)姜，一共是五味藥,。

4．指迷茯苓丸論

“柯韻伯曰：痰飲之本皆水也,。飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，此自陽(yáng)入陰也。”

痰飲本身是水所化,，水應(yīng)該化成津液,，不應(yīng)該化成痰。

《內(nèi)經(jīng)》講：“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精,，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，水精四布,，五經(jīng)并行。”這就是水液代謝的過(guò)程,。

“脾氣散精,，上歸于肺，此地氣上升也,。通調(diào)水道,，下輸膀胱，是天氣下降也,。水精四布,，五經(jīng)并行，是水入于經(jīng)而血乃成也,。”

脾氣散精,，上歸于肺，就是地氣上升,，因?yàn)槠⒕褪侨梭w的大地,。

通調(diào)水道，下輸膀胱,，這就是天氣下降,。

我們大家時(shí)時(shí)都在感受地氣上升，天氣下降,。比如雨是怎么來(lái)的呢,？中醫(yī)認(rèn)為雨是地氣上為云，天氣下為雨,，也就是大地的水分蒸騰到天空變成云彩,，然后變成雨再降下來(lái)，又回到了大地,，儲(chǔ)存在地下水里,，同時(shí)大地保持了濕潤(rùn)，再經(jīng)陽(yáng)光一照,，再蒸騰又上去了,，又變成云彩又降下來(lái)，天地的這種交流交通就循環(huán)起來(lái)了,，這就是大自然的一個(gè)象,。

我們?nèi)艘彩沁@樣的，人的脾就是大地,，人的肺就是天空,，腎就是地下水,，也是這么一個(gè)交通的過(guò)程。所以只有水中的津液輸布到全身,，水精四布,，五經(jīng)并行，這樣人體才能形成各種液體的東西,，比如血液,、津液。

“若陰陽(yáng)不和,，清濁相干,，胃氣亂于中，脾氣難于升,，肺氣滯于降,，而痰飲隨作矣。”

如果陰陽(yáng)不和,，清濁相干,，胃氣亂于中，脾氣就升不起來(lái),，肺氣也降不下來(lái),，人體的整個(gè)水液循環(huán)就亂套了，水都停滯在那里,，變成渾濁,、污濁的東西了，這些東西就是痰飲了,。

“痰與飲同源,，而有陰陽(yáng)之別。陽(yáng)盛陰虛,，則水氣凝而為痰,。陰盛陽(yáng)虛，則水氣溢而為飲,。”

痰跟飲都是一類(lèi)的,，但它們還是兩種不同的東西。痰是比較粘稠的,，飲是比較清稀的,。經(jīng)常有病人說(shuō)吐痰，你得問(wèn)他吐什么樣痰,，如果病人說(shuō)是特別清的,、清水似的痰，還有泡沫，這就是飲,。而如果是很粘稠的,，那就是痰了。

如果這個(gè)人的狀態(tài)是陰盛陽(yáng)虛,，水氣散溢,，就成為飲。如果這個(gè)人的狀態(tài)是陽(yáng)盛陰虛,，水氣凝結(jié)就成為粘稠的痰,。所以飲和痰是根據(jù)病人生理狀態(tài)不一樣而形成的。

“除痰者,，降氣清火是治其標(biāo),，補(bǔ)陰利水是治其本也,。”

痰往往有火,，因?yàn)殛?yáng)盛，如果你要祛痰,，就得降氣清火治標(biāo),，可是補(bǔ)陰利水才是治本的，所以還得治本,。

“滌飲者,，降氣燥濕是治其標(biāo)，溫腎利水是治其本也,。”

如果想除去飲者,，降氣燥濕是治標(biāo)，溫腎利水是治本,，因?yàn)樗?/span>

“此方欲兼兩者而合治之,。半夏燥濕，茯苓滲濕,，風(fēng)硝軟堅(jiān),，枳殼利氣，別于二陳之甘緩,，遠(yuǎn)于礞石之峻悍,，殆攻堅(jiān)之平劑歟！”

指迷茯苓丸這個(gè)方子兼具兩者,，對(duì)痰,、對(duì)飲都有作用。半夏是燥濕的,，茯苓是滲濕的,，風(fēng)化芒硝可以軟堅(jiān)，所以多年的痰,、多堅(jiān)固的痰,，芒硝都可以給你軟了,。在指迷茯苓丸里面，芒硝不是通大便的,，是軟堅(jiān)散結(jié)的,。枳殼是利氣的。

化痰一般我們用二陳湯,，它非常緩和,，指迷茯苓丸比二陳湯要稍微厲害一些，但是又不像礞石磙痰丸那么峻悍,，所以指迷茯苓丸屬于攻堅(jiān)之平劑,，就是比較平和一點(diǎn)的藥。

見(jiàn)到痰,，我們不能都用二陳湯,，有時(shí)候就要攻堅(jiān)。這個(gè)丸藥現(xiàn)在買(mǎi)不到了,，只能去做丸藥了,，但是同仁堂現(xiàn)在只做蜜丸和水丸，因?yàn)檫@個(gè)藥需要用醬汁糊丸,，所以同仁堂現(xiàn)在基本不做了,。所以大家可以自己學(xué)做丸藥，因?yàn)槟悴粚W(xué)丸藥的話(huà),，好多中成藥買(mǎi)不到,。

如果你要開(kāi)湯藥就比較難開(kāi)了，因?yàn)榘胂?、茯苓是芒硝的十倍,，所以這個(gè)藥比較難開(kāi)。我開(kāi)這個(gè)方子的時(shí)候,，半夏茯苓就開(kāi)常用量,，比如半夏茯苓各10克，把芒硝變成玄明粉,，因?yàn)樾鞣郾容^柔和一點(diǎn),，開(kāi)3到5克就可以了。枳殼可以少開(kāi)一點(diǎn),，開(kāi)3克差不多了,。別忘記了，再加兩三片生姜,。

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