南京中醫(yī)藥大學孟景春教授行醫(yī),、從教60余年，學識淵博,，臨證經(jīng)驗豐富,，尤擅治療脾胃、婦科等疑難雜癥,，療效顯著?，F(xiàn)將孟老師治療頑固性便秘臨床經(jīng)驗介紹如下。

1健脾溫腎法

臨床主要癥狀為大便前干后軟,，便時不暢,，可有腹脹，納谷少,，苔白膩,，舌淡邊有齒痕，脈細軟,。此為腎陽不足,，蒸騰氣化失常，津血虧虛致大便前干,；脾氣不足,，無力運化水谷精微，氣虛津虧致大便后軟,，便時不暢,。所以《靈樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變”,。在治療中以健脾溫腎為主,，佐以溫運。孟老師治療喜重用生白術(shù),、當歸健脾養(yǎng)血潤腸,；肉蓯蓉,、鎖陽甘溫潤降，驟用能溫補精血而通便,；郁李仁,、柏子仁、杏仁等果仁類藥物生津潤腸,；因“六腑以通為用,，以降為和”，所以選用紫菀入肺利氣,，肺氣調(diào)則一身之氣皆調(diào),，且“肺合大腸”，調(diào)肺氣可間接起到調(diào)整大腸之功,；太子參,、萊菔子合用雖為相惡，但用之得當可降氣消脹消痰而不耗散,，補益肺脾而不壅滯,。同時根據(jù)補脾先開胃，補而勿呆滯脾胃的觀點,，可酌情適當加些芳香醒脾,、開胃消食之藥，如藿香,、甘松,、陳皮、炒谷牙,、炒麥芽等,。諸藥合用可共奏溫腎健脾、利肺潤腸之功,，以達“有力行舟”,。其中生白術(shù)為最關(guān)鍵一味，用量宜重,，一般先用30g,，而后可增至50～80g，亦有重用至120g,。逐漸加量乃因驟用重量恐生補而呆胃，且大多數(shù)患此疾者易呈食欲不佳,、納谷不香等脾氣虛癥狀,。

2溫腎縮泉法

臨床主要癥狀為大便形如栗，小便頻,，足冷,，腰膝酸軟,，舌質(zhì)淡，少苔,，脈細軟,。此為腎陽不足，蒸騰氣化失常,，二竅關(guān)門不利,，腸道津枯所致；其便形如栗,，便時不暢,，舌淡脈細俱為肝血偏虛失于柔和之征。所以沈金鰲言：“北方色黑屬水,，入通于腎,，開竅于二陰?！鄙w言腎主五液,，津液盛則大便調(diào)和；津液枯則大便秘結(jié),。孟老師認為若使用大黃,、番瀉葉等苦寒峻瀉之品，大便雖得一時之快,，久用則重傷氣陰,，無疑會雪上加霜。故在治療中應以溫腎縮泉,，調(diào)肝通便為主,。治療選用縮泉丸及芍藥甘草湯加減，益智仁,、山藥,、烏藥合用以溫腎祛寒縮尿通便，此“縮小便而利大便”之法實受“利小便實大便”之啟發(fā),；熟地黃,、肉桂、砂仁,、肉蓯蓉合用以溫潤通便,；白芍、炙甘草以養(yǎng)血柔肝,；火麻仁,、郁李仁以潤腸通便；炒谷芽,、炒麥芽以消食健脾,。全方共奏溫腎縮泉,，調(diào)肝通便之功。復診若見氣虛之象可加生黃芪,、太子參,、陳皮等益肺脾之氣以補其虛。

3柔肝溫腎法

臨床主要癥狀為大便干結(jié)如栗,，便時不暢,，艱澀難下，小便頻而色黃,，兩足畏寒,，可伴性急易怒，夜寐多夢,，苔膩略黃,，舌質(zhì)淡紅少津，脈沉細,。孟老師辨證為肝血偏虛失于柔和,，疏泄功能異常致大便干結(jié)如栗，便時不暢,，艱澀難下,；性急易怒、夜寐多夢,、舌質(zhì)淡紅少津,、脈細等俱為肝血偏虛失于柔和之征；因久病入腎,，其兩足畏寒,、小便頻、脈沉俱為腎陽虛不能溫運之征,。故《醫(yī)精精義·臟腑通治篇》曰：“肝與大腸通,，肝病宜疏通大腸；大腸病亦平肝為主,?！鄙w言肝陰血不足，疏泄功能異常易導致便秘發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學認為大便如栗狀的便秘系腸道平滑肌痙攣所致,，中醫(yī)學則認為痙攣是肝失柔和所致，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“肝苦急”,。故治療當以養(yǎng)血柔肝,，溫運下焦為主。治療中孟老師重用白芍,、炙甘草,，生麥芽可共奏養(yǎng)血柔肝疏肝之功；炙紫菀,、郁李仁合用以降肺潤腸,；生白術(shù)、茯苓,、當歸,、肉蓯蓉、枸杞子以健脾養(yǎng)血,、溫腎潤燥,；柏子仁、茯神以養(yǎng)心安神本文中重用的芍藥甘草湯為仲景所創(chuàng),，被后人稱為柔肝緩急之專方,，臨床凡遇便秘大便干結(jié)如栗者，俱可加味治之,。

病案舉案

女,，34歲。2007年12月5日初診,。便秘已十余年,，常2～3日一行，大便先干后軟,，便時不暢,，下午腹脹加重，納谷尚可,。苔白膩,，舌淡，邊有齒痕,，脈細,。此系脾腎兩虛，致大腸傳導失司,。治宜溫腎健脾,。處方：生白術(shù)30g，當歸15g,，肉蓯蓉20g,，鎖陽15g，炙紫菀12g,，太子參15g,，萊菔子10g，郁李仁10g,，柏子仁10g,，生麥芽20g,。7劑，水煎服,，日1劑,。

12月12日二診，藥后大便1～2日一行,，余癥未減,，12月7日行經(jīng)，經(jīng)量不多,，3日而凈,，牙齦腫痛已月余，脈沉細,。此為下元虛衰,、虛陽上浮所致牙痛再以前方加補腎之品。處方：生白術(shù)50g,，當歸12g,，肉蓯蓉20g，炙紫菀12g,，郁李仁10g,，熟地黃12g，砂仁2g,，肉桂6g,，骨碎補10g，木香5g,，沉香片6g,，炒谷芽20g。7劑,。

12月19日三診,，大便已日行一次，便時欠暢,，牙齦仍有浮腫,，納谷一般，每至午飯后,，逾時腹脹,。再以前方加溫運之品。處方：生白術(shù)50g,，當歸15g,，肉蓯蓉20g，炙紫菀12g，木香3g,，檳榔5g,，焦神曲12g，熟附子4g,，陳皮6g,，熟地黃10g，砂仁2g,，肉桂5g，炒谷芽,、炒麥芽各20g,。14劑。囑其繼服原方1月以鞏固療效,，少食生冷甜膩,。隨訪1年未見復發(fā)。

本文摘自《山東中醫(yī)雜志》2009年第4期,。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,，如存不當使用，請與我們聯(lián)系,。