診斷：胃下垂,、胃竇炎、遺精,。 治則：健脾溫腎,，疏肝升陷，斂精止遺,。 處療： 云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木9克廣陳皮9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 延胡索9克烏賊骨9克廣未香3克 白蔻仁5克生龍骨5克炮干姜4克 5劑,，水煎溫服。 7月17日復(fù)診：藥后諸癥均有所好轉(zhuǎn),。脈細(xì)濡,、稍緩,、關(guān)寸略大，舌苔白膩,。上方去粉甘草,、廣郁金、烏賊骨,、廣木香,、炮干姜，減桂枝木為6克,，加炒白術(shù)9克,、牡蠣粉12克、粉蒼術(shù)9克,、煨生姜4克,，10劑，水煎溫服,。 9月2日三診：胃痛已愈,，納食增加，他癥均減,。脈細(xì)濡,、關(guān)寸略大，舌苔白膩,。原方去粉甘草,、廣陳皮、廣郁金,、烏賊骨,、廣木香、炮干姜,，減桂枝木為6克,，加炒白術(shù)9克、廣橘紅9克,、牡蠣粉12克,、炒蒼術(shù)9克、煨生姜4克,，10劑,，水煎溫服。 12月4日四診：諸癥均愈,，體重增加10公斤,，氣色精神如同常人。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大,，舌苔白薄,。香砂養(yǎng)胃丸，兩合,，照說明服,，以善后。 例9：劉某,，女27歲,，西安市人。1984年5月28日初診,。自訴：胃脘脹墜,，納食后尤甚，納差運(yùn)遲,，半年余,，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診為胃下垂,。屢經(jīng)中西醫(yī)治療,，效均不顯，固求治于麻瑞亭,。脈細(xì)濡,、關(guān)于大、舌白膩,。 辨證：脾濕肝郁,，肺胃不降。 診斷：胃下垂,。 治則,；健脾疏肝，和胃理氣降逆,。 處方： 云茯苓9克焦白術(shù)9克炒蒼術(shù)12克 炒杭芍9克粉丹皮9克廣陳皮9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克 草蔻仁5克炙米殼3克 5劑,，水煎溫服。 7月11曰復(fù)診：藥后納食好轉(zhuǎn),，他癥也減,。脈舌同前。上方去延胡索,，加天臺烏6克,、赤丹參12克，10劑,，水煎溫服,。 7月30日三診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)。脈舌同前。原方去延胡索,、廣木香,，減炒蒼術(shù)為9克，加天臺烏6克,、黃芩炭9克,、赤丹參12克，5劑,，水煎溫服,。 9月10日四診：一直服上藥，諸癥均愈,，體重增加,。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大,，舌苔白薄,。原方再進(jìn)，5劑,，水煎溫服,。 以善后。 再未來診,。 例10：黃某,，男，35歲,，陜西省臨潼縣人,。1986年4月24 日初診。自訴：納差,，有時腹痛,，打呃，半年余,。在當(dāng)?shù)刂委?，效不顯，因慕名求治于麻瑞亭,。脈細(xì)濡,、弦澀、左關(guān)尺右關(guān)寸大,，舌苔白膩,。 辨證：中氣不運(yùn)，肝脾郁陷,，肺胃上逆,。 診斷：腹痛,、呃逆。 治則：健脾和胃,，疏肝升陷,，理氣降逆。 處方： 云茯苓9克焦白術(shù)9克炒杭芍12克 制首烏30克桂枝木9克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 延胡索9克烏賊骨9克石菖蒲12克 縮砂仁6克肉蓯蓉12克炙米殼3克 5劑,，水煎溫服,。 4月28日復(fù)診：藥后平穩(wěn)。脈細(xì)濡,、弦,、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白滿膩,。上方去石菖蒲,、肉蓯蓉，增炙米殼為4克,，加廣木香3克,，5劑，水煎溫服,。 5月4日三診：藥后諸癥有所減輕,。脈細(xì)濡、弦,、關(guān)尺大,，舌苔白膩。疑系肝臟病變,，囑查肝功。原方去桂枝,、石菖蒲,，增炙米殼為4克，加軟柴胡9克,、廣木香3克,，5劑，水煎溫服,。 5月11日四診：藥后病情好轉(zhuǎn),，肝功正常，抗原陽性,。脈細(xì)濡,、關(guān)寸較大，舌苔白膩,。原方去白術(shù),、桂枝,、烏賊骨、石菖蒲,、肉蓯蓉,，增炙米殼為4克，加建澤瀉9克,、粉丹皮9克,、北沙參12克、銀柴胡9克,、煨生姜6克,，5刺，水煎溫服,。 5月18日五診：脈證均佳,。原方去白術(shù)、桂枝,、烏賊骨,、石菖蒲、肉蓯蓉,，加建澤瀉9克,、粉丹皮9克、北沙參12克,、半枝蓮9克,、銀柴胡9克、煨生姜6克,，10劑,，水煎溫服。 再未來診,。 瀉 泄 瀉泄,，系因脾濕肝郁，下陷二腸所致,。 【脈證機(jī)理】 谷入于胃,，脾陽消磨，精華歸于五臟,，是為氣血,，糟粕傳于大腸，而為大便,。水入于胃,，脾陽蒸騰，化為霧氣,，上歸于肺,，肺氣降灑,，其清者化為津液，濡潤四肢百骸,，其濁者注于膀胱,，而為溲溺。糟粕貯于大腸,，水液滲于膀胱,，盛滿之時，肝木行其疏泄之令,，則為便溺,，因而溺不至于閉癃，便不至于滑泄,，所以不病瀉泄,。 由于勞傷中氣，或因飲食不節(jié),，或因郁怒傷肝,，或因外感寒濕之邪，損傷脾胃,，肝脾郁陷,，致使水谷水分，同趨二腸,，摧注而下,，是病瀉泄。脾濕肝郁,，運(yùn)化遲滯,，水谷難消，肝木愈郁,，木郁則行其疏泄,，故癥見大便稀溏，或純系黃水,，或見完谷不化。脾主大腹,，脾濕肝郁,，必克己土，故癥見大腹作痛,。肝木郁沖,，行其疏泄，故而腹痛即泄,。泄后腹內(nèi)舒和,，肝郁遂減,，故而泄后痛減。移時火腸壅滿,，土木復(fù)郁,，故痛泄復(fù)作。肝郁不得上達(dá),，盤郁大腹,，故癥見大腹脹滿。久瀉不愈,，摧剝脂膏,，故癥見便下清稀，兼雜腸垢白滑,。肝脾下陷,，膽胃上逆，故癥見惡心嘔吐,，不思飲食,。肝脾郁陷，故脈現(xiàn)細(xì)濡,、稍弦,、關(guān)尺大，舌苔白膩,。 【治則】 健脾滲濕,，疏肝升陷，溫暖中下,，斂腸止瀉,。 【方藥】 云茯苓9克焦白術(shù)9克粉甘草6克 粉丹皮9克桂枝木9克潞黨參15克 煨肉蔻3克炒干姜6克炙米殼5克 水煎溫服。 【方解】 云茯苓,、焦白術(shù),、粉甘草，健脾和胃,，滲濕燥土,；桂枝木、粉丹皮,，疏肝止痛,，升陷止泄；潞黨參,，補(bǔ)中益氣,，升陷止泄；炒干姜,、煨肉蔻,、炙米殼,，溫中暖下，斂腸止瀉,。 【加減】 腹痛重者,，加炒杭芍9克，疏肝以止痛,。大便稀溏,，滑瀉不收者，加赤石脂12克,，斂腸以止瀉,。惡心嘔吐者，加法半夏9克,、鮮生姜9克,，和胃順氣，降逆以止嘔,。久利不止,，脘腹脹滿，腹內(nèi)奔?xì)鉀_激鳴響,，脈現(xiàn)細(xì)濡,、稍弦、關(guān)寸大,，舌質(zhì)紅如辣椒,、無苔者，為火旺血熱之診,，去桂枝木,，加川黃連3 5克，清君火以涼血,。夜熱者,，去桂枝木，加炒黃柏6-9克,、川黃蓮3 5克,、烏梅肉69克，清君相之火以退熱,，酸斂以止瀉,。發(fā)熱，下利輕,，嘔吐重，脈現(xiàn)細(xì)濡,、稍弦數(shù),、關(guān)寸較大,，舌苔白膩者，徑用“黃芩半夏生姜湯”加味（炒黃芩9克,、法半夏9克,、鮮生姜9克、炒杭芍9克,、粉甘草6克,、粳米9克），平膽和胃,，降逆止嘔以治之,。 【忌宜】 忌生冷，辣椒,、酒等刺激性食物,，忌腥葷，勿食不潔及難于消化之食品,。以食易消化之食品為宜,。 【按語】 瀉泄系后世病名，先秦以遠(yuǎn),，統(tǒng)稱為“泄”,，漢、唐之際稱為“下痢”,，包括急慢性胃腸炎,、消化不良等，以腹瀉為主癥之疾患,。 瀉泄多因脾腎濕寒,，肝木郁陷，故治療以溫燥水土,、疏肝升陷為主,。若大腸寒滑不收者，用“桃花湯”,，溫暖中下,、澀腸固脫以治之。若肝郁化熱生風(fēng)者,，脾腎仍屬濕寒,，謂之厥陰下瘌，用“烏梅湯”,，溫燥水土,、潤肝息風(fēng)以治之。若外感風(fēng)寒，太陽少陽臺病下痢,，中下不寒,，但有上熱者，謂之少陽下痢,，用“黃芩湯”,，平膽泄熱以治之。凡瀉泄而不受溫燥者,，皆少陽,、厥陰下痢之糞。 急性胃腸炎,，上熱重而兼嘔吐者,，用“黃芩加半夏生姜湯”清之；嘔吐重者,，用鮮生姜煎湯送服“藿香正氣丸”治之,。盛夏貪飲冷水，及飲食不潔,，致使夜熱毛蒸,，出虛汗，腹脹泄痢,，兼見完谷不化者,，為腹內(nèi)有寒積之診；可用巴豆兩枚,，焙黃,，取霜口服，蕩滌寒積,，寒積去則痢自止,。 痢 疾 痢疾，系因脾濕郁,，乙木陷于大腸,，大腸氣滯不升所致。 【脈證機(jī)理】 金主氣而木主血,，金生于土而木生于水,。平人水溫而土燥，金肅而氣調(diào),，木舒而血暢,，傳導(dǎo)順?biāo)欤什徊×〖病?/div> 由于恣食生冷,，飲食不潔,，或時疫之氣感襲，傷損脾胃，而致脾濕,。脾濕不能升庚金而達(dá)乙木,，固而乙木庚金俱陷，大腸氣滯,，癥見臍腹疼痛，里急后重,，痢下赤白,，是病痢疾。金性收斂而木性疏泄,，庚金收斂,，故出不至于遺矢，乙木疏泄,，故藏不至閉塞,。已木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲斂,，木愈郁而愈欲泄,。木氣疏泄而金強(qiáng)斂，致使斂而不閉,，泄而不透,，藏不能藏，泄不能泄,，勢必隧路梗阻,，傳導(dǎo)艱難，故證見里急后重,。庚金澀滯,，木強(qiáng)泄之，滯氣纏綿,，剝蝕摧傷,，脂血俱下，故癥見少腹絞痛,，痢下赤白,。 土濕木郁，郁而化熱,，陷于大腸,，大腑氣滯者，為濕熱痢,。多未勢急驟,，赤多白少，甚則純痢血水。腎寒脾濕,，肝木郁陷,，大腸濕寒者，為濕寒痢,。多來勢較緩,，白多赤少，或白滑如凍,，或經(jīng)年不愈,，反復(fù)發(fā)作。 濕熱痢,，因肝郁膽逆,，甲木化生相火而上炎，故癥見發(fā)熱口渴,，煩躁面赤,。寒濕痢，因脾腎陽虛,，肝木幽淪,，故癥見神疲畏寒，口潤不渴,，面色晄白,。 赤痢，因脾濕肝郁,，化生濕熱,，陷于大腸，大腸氣滯,，故脈現(xiàn)細(xì)濡,、較弦、關(guān)尺大,，舌苔白膩,、或白滿膩、或燥膩,、舌尖紅,。 【治則】 健脾滲濕，疏肝升陷,，滑腸行瘀,。 【方藥】 云茯苓9克建澤瀉9克粉甘草6克 黃芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克 嫩桑枝15克廣陳皮9克肉蓯蓉15克 水煎溫服。 【方解】 云茯苓,、建澤瀉,、粉甘草,，健脾滲濕，和中緩急,；嫩桑枝,、炒杭芍、粉丹皮,，疏肝升陷,，化瘀止痛；黃芩炭,，清泄上熱,；廣陳皮、肉蓯蓉,，清肺理氣，滑腸祛瘀,。 【加減】 紅白兼雜,，腹痛重者，加白頭翁9克,，疏肝泄火,，化瘀止痛。 發(fā)熱者,，加秦皮9克,、炒黃柏9克，以清泄厥陰之濕熱,。下墜重者,，改廣陳皮為陳枳殼9克，破滯氣以除墜,。挾熱下痢,，來熱急驟者，徑用“白頭翁湯”（白頭翁9克,、川黃連3-6克,、炒黃柏9范、秦皮9克）,，清利濕熱,，化瘀止痢以治之。 白痢,，因腎寒脾濕,，肝木郁陷，大腸氣滯,，故脈現(xiàn)細(xì)濡,、較沉,、關(guān)尺較大，舌苔白薄膩,。 【治則】 健脾滲濕,，疏肝升陷，滑腸祛瘀,。 【方藥】 云茯苓9克建澤瀉9克粉甘草6克 桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克 廣陳皮9克肉蓯蓉l5克 水煎溫服,。 【方解】 云茯苓、建澤瀉,、粉甘草,，健脾滲濕，和中緩急,；桂枝木,、炒杭芍、粉丹皮,，疏肝升陷,，化瘀止痛；廣陳皮,、肉蓯蓉,，清肺理氣，滑腸祛瘀,。 【加減】 春夏之季,，減桂枝木為6克，以防助肝家之燥,。下寒腹痛者,，加炒干姜5克，溫暖中下以止痛,。大便稀,，下墜不明顯者，去肉蓯蓉,，加炙米殼5克,，暖中以止泄。春夏之季,，兼見痢下色紅者,，加黃芩炭6-9克，以清相火,。痢下黑褐,，狀如果醬者，多系阿米巴痢,，加白頭翁6-9克,，清熱疏肝以祛瘀,。 【忌宜】 忌辣椒、酒等刺激性食物,。以食易消化之食品為宜,。 【按語】 痢疾，系指急慢性細(xì)菌性痢疾等,，癥見腹痛,、里急后重、便膿血,，或見發(fā)熱之疾患,。分濕熱痢、濕寒?。ɑ蚍Q虛寒?。﹥纱箢悺Ｒ叨玖贊駸崃》懂?，久痢,、休息痢，多屬濕寒痢范疇,。 痢疾之作，均因脾濕,，肝與大腸懼陷,。木郁而化熱者，則為濕熱痢,，濕重而腎寒者,，則為濕寒痢。所以然者,，木郁則生熱,，水郁則生寒，而寒熱之源,，均因足太陰脾士濕盛,。濕為陰邪，與寒同類,，故濕寒為痢疾之本,，濕熱為痢疾之標(biāo)。無論濕寒,、濕熱,，均兼大腸氣滯，故均見痢而不利,。治療以通利為主,，山楂等澀腸之品,，均屬禁用之列，大黃寒涼峻下,，檳榔破氣搜腸,，用之亦屬不當(dāng)。病于春夏者,，因系木火豐令之時,，所以即使痢下白多紅少，治亦應(yīng)以潤腸行滯,、涼血泄熱為主,；病于秋冬者，因系金水主令之時,，所以即使痢下紅多白少,，治亦應(yīng)以溫中散寒為主。 疫毒痢,、挾熱下痢,、噤口痢，來勢兇猛,，變化迅速,，應(yīng)配合西藥，消炎止痢以治之,，必要時須用西藥搶救,。休息痢、久痢,，視其病情,，一般用治濕寒痢之方加減治療，或用巴豆兩枚,，去油取霜,，沖服，以治休息痢之阿米巴原蟲,。痢疾初起,，素秉體健者，可用花檳榔9克,、廣木香9克,、炒大黃9克、川黃連6克,、廣藿香6克,，一劑，水煎溫服,。 以蕩滌腸腑之積滯,。繼服“加味香連丸”,，療效尚佳。素體虛弱者,，不可服,；若服之，因其方中無健脾之品,，可致腹泄不止,，甚則因脾敗而純下黑水，是為洞風(fēng),，多不易挽救,。 【附方】 加味香連丸：治腹痛腹瀉，欲轉(zhuǎn)為熱痢者,。 功能：行氣化瘀,，止痛止瀉。 組成：廣木香 炙米殼川黃連各等份制法,；共研細(xì)末,，煉蜜為丸，每丸重3克服法：每次服2丸,，每日兩次,。 飧 泄 飧泄，系因脾濕腎寒,，肝木郁陷,，水谷不化，并走二腸,，大腸斂，混雜而下所致,。 【脈證機(jī)理】 人之生理,，胃主受納，脾主運(yùn)化,。各入于胃,，脾陽消膳，精微歸于五臟,，是為氣血,，以奉養(yǎng)身，糟粕傳于大腸,，是為糞便,。水入于胃，脾陽蒸騰,，化氣歸肺,，肺氣降灑,，清者化為津液，以潤關(guān)竅臟腑,，濁者下注膀胱,，是為溲溺。 水之蒸化,，較難于谷,。由于飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃,，而致中陽衰而脾濕增,，愈難蒸水化氣，消磨谷食,，因而水谷混雜,，清濁不分，并走二腸,。中土陽衰,，累及腎陽也虛，脾濕腎寒,，不能生長肝木,，肝木因而郁陷于下。一交夜半子時,，陰盡陽生,，肝木行其疏泄之令，膀胱空虛,，無物可泄,，必沖突腸間，漉漉有聲,，摧注而下,，而作瀉泄，是病飧脹,。肝氣郁遏,，沖突大腹，故而腹痛,。脾土濕陷,，運(yùn)化無權(quán)，故而脘悶腹滯,。肝脾郁陷,，膽胃上逆，上熱下寒，故癥見納差食減,，口干不欲飲,，甚則食后嘔吐，身體消瘦,。腎水下寒,，不能上承，以濟(jì)心火,，心火獨盛于上,，甚兼見舌紅如辣椒。心腎不交,，脾胃不和,，中氣虛敗，而致腹脹如鼓者,，也有之,。此系晚期，多不易挽救,。脾濕肝郁,，陽虛下寒，故脈現(xiàn)細(xì)濡,、稍弦,、關(guān)寸大，舌苔白薄膩,。 |
