01.肺炎鏈球菌疫苗是什么？

02.是否需要接種,？

03.外國疫苗是否適合國內(nèi)孩子,？

04.哪些孩子需要接種呢？

05.大于2歲的特殊兒童接種

06.二歲以上孩子到底如何選擇疫苗,？

07.五歲多的孩子咋辦,？

08.PCV禁忌癥

09.PCV13接種具體時間（正常順序）

10.PCV13劑量/部位/方式

11.接種后注意事項

12.什么時候需要推遲接種？

13.早產(chǎn)的孩子怎么辦,？

14.PCV13疫苗的最小間隔

15.漏打了怎么辦（疫苗間的最大間隔）,？

16.疫苗補種（13價疫苗）

17.PCV7價疫苗和13價疫苗的轉(zhuǎn)換

18.疫苗反應以及處理

19.疫苗可保護時間

20.疫苗無應答的患者

21.無需接種人群

22.孕期是否可以接種？

23.哺乳期是否可以使用,？

24.與其他疫苗的合用以及間隔

25.與免疫抑制劑的間隔

26.之前患過肺炎鏈球菌感染,，還需要接種嗎? 

27.接種疫苗后，能避免肺炎鏈球菌感染嗎,？

28.現(xiàn)在國內(nèi)沒有疫苗怎么辦,？

●肺炎鏈球菌疫苗是預防肺炎鏈球菌的疫苗,，一共包括四種,，7價,，10價，13價和23價,。

●肺炎鏈球菌共有90多種血清型,，這四種疫苗挑選了最容易導致人耐藥肺炎鏈球菌的血清型，具體如下：

07價：4,，6B*,，9V*,14*，18C,，19F*,，23F*。輝瑞

10價：1,，4,，5，6B*,，7F,，9V*,14*，18C,，19F*,，23F*。葛蘭素史克

13價：1,，3,，4，5,，6A,，6B*，7F,，9V*,14*,，18C，19A*,19F*,，23F*,。輝瑞

23價：1，2,，3,，4，5,，6B*,，7F,8,9N,9V*,10A,11A,12F,14*,15B,17F,18C,19A*,19F*,20,22F,23F*,33F。默沙東

●帶有*的血清型是最常引起耐藥肺炎球菌感染,。從上面可見,，7,，10，13,，23價基本都包含了這幾個血清型,。

●13價的包含7價的疫苗，23價的除了6A血清型外,，包含17價的,。7和13價的是輝瑞生產(chǎn)的，23價的是默沙東生產(chǎn)的,，這可能是為什么23價沒有完全包含13價的原因吧,。10價是葛蘭素生產(chǎn)的，在歐洲使用過一段時間,，現(xiàn)在不使用了,。

●PCV7和PCV13是結合疫苗，結合于白喉蛋白質(zhì)載體上,，其抗體效價較高,，免疫力持久,，接種完成后不需要再次加強了,，并且可用于2歲以下兒童。PCV23為多糖疫苗,，接種1劑大約維持5～10年,，因為2歲以下嬰幼兒對多糖抗原免疫應答較弱，起不了保護作用,，所以不能用于小于2歲的兒童,。

●目前國外發(fā)達國家肺炎鏈球菌疫苗是常規(guī)接種的免費疫苗，最先使用7價,，后改為10價（歐洲地區(qū)）,，目前前2種不使用了，基礎疫苗使用的是13價,，大于2歲的孩子,，有問題的，使用23價,。

●國內(nèi)以前一直使用的是輝瑞生產(chǎn)的7價肺炎疫苗,，但是目前沒能得到國家的新的許可，不在大陸銷售了,，13價的一直沒能進入國內(nèi),，10價的也沒有。所以,，目前國內(nèi)除了剩余的為數(shù)不多的7價疫苗能用外,，大多兒童肺炎鏈球菌疫接種不了,，可以去港澳臺接種。

需要接種,，因為：

●5歲以下兒童，特別是2歲以下的幼童比較容易感染肺炎鏈球菌,。

●肺炎鏈球菌是導致肺炎的最常見的原因,，肺炎是導致5歲兒童死亡主要原因，每年全世界有100萬左右患兒因肺炎死亡,。

●即使沒有導致肺炎,，肺炎鏈球菌還能導致中耳炎、敗血癥和腦膜炎,，并且現(xiàn)在肺炎鏈球菌的耐藥性越來越大,，不好治療。

●疫苗接種可以降低肺炎鏈球菌感染的幾率,，降低死亡率,，當然推薦接種，以美國為例,，常規(guī)接種13價肺炎鏈球菌疫苗后,，嚴重肺炎的發(fā)病率降低了88%。

這個問題就是,，咱們國家的孩子容易發(fā)病的肺炎鏈球菌肺炎的血清型，是否包含在疫苗內(nèi),。研究表明,，我國北方兒童常見血清型為19F，19A,，23F,，6A，南方兒童為19F,，19A,，6B，23F,。13價疫苗包含以上所有血清型,，所以該疫苗適合我國兒童的。

●因為7價,，10價的中國目前沒有，以后可能也不會有,。但13價有可能被批準使用,，并且全球范圍推薦使用13價,，可以去港澳臺注射，所以,，咱們先講下13價疫苗,。

◆因為5歲內(nèi)的孩子是高危感染對象，所以,，對小于5歲的孩子推薦使用13價疫苗,，生后大于6個星期就可以使用。大于5歲的健康孩子呢,？因為患這個病的危險性變小啦,，可以不接種了。

◆對于有高危風險的孩子,，2-5歲的,，根據(jù)之前的接種情況，可能需要增加疫苗次數(shù),，對于6-18歲的,，也可能要增加次數(shù)，具體見下一條,，特殊兒童接種,。

●下面說下23價疫苗，這個疫苗在2歲內(nèi)不能使用（效果差而已,，倒沒什么危險）,，使用范圍是大于2歲的，有肺炎鏈球菌感染的高危因素的所有人群,，具體見下一條，特殊兒童接種,。

總結：

01.對于2-5歲的孩子,，因為免疫力不成熟（6歲以下視為免疫力不好），很有可能感染肺炎鏈球菌,，導致嚴重后果,，常規(guī)接種13價疫苗。2-5歲,，心肝肺有問題的孩子,，更容易患該病。所以,，只要孩子有心,、肺、肝,、免疫缺陷的問題,，除了13價外,，還要接種23價的疫苗。為什么接種這2種呢,，因為7價的不全,，不能完全覆蓋，所以必須有23價的,，那為什么還要13價的呢,？因為23價的保護時間短，接種了13價后,，之后大了就不用接種了,，方便。

02.對于6-18歲的孩子,，其免疫力逐漸增強了,，患該病的可能性較小，即使得了后果也不是很嚴重,，所以,，可以放松點接種標準。

●對于免疫力有問題的孩子,，必須保證之前或現(xiàn)在接種過13價和23價的疫苗,，缺哪個補充哪個。并且,，間隔5年后,，還得接種1劑23價疫苗，因為23價疫苗保持時間短,。

●對于免疫力沒有問題,，僅僅有心、肺,、肝有問題的,，這些孩子感染肺炎鏈球菌的可能性相對小些，確保接種23價的就可以啦,，如果13價的之前沒有接種,，那也就算了。

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以上內(nèi)容總結一句話：

對于2-5歲的孩子,，因為免疫力不成熟,，只要有問題，就得接種13和23兩種疫苗,。6歲以上的,，免疫力增強，有免疫缺陷或嚴重疾病的，要保證2種疫苗都接種過,，23價的還得加強,；僅僅心肺肝慢性疾病的，免疫力還可以的,，保證接種23價疫苗即可,?！A1句話??！

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詳細內(nèi)容見下：

以下內(nèi)容摘抄至美國CDC 2015年發(fā)布的疫苗接種推薦。

●對于2歲到5歲的孩子,，如果有以下情況：慢性心臟病(特別是紫紺型心臟病和心力衰竭);慢性肺疾病(包括需要大劑量口服激素治療的哮喘兒童);糖尿病;腦脊液漏;人工耳蝸,鐮狀細胞病和其它血紅蛋白病,，功能性或解剖性無脾,艾滋病毒感染,慢性腎功能衰竭;腎病綜合征;使用免疫抑制藥物治療或放射治療的相關疾病,包括惡性腫瘤、白血病,淋巴瘤,何杰金氏淋巴瘤;器官移植;先天性免疫缺陷

1.如果已經(jīng)接種了3劑的PCV（7價或13價都行）,，再接種1劑PCV13即可,。

2.如果之前沒有接種過肺炎鏈球菌疫苗或者少于3次（7價或13價都行），需要接種2劑PCV13,，兩劑之間,，間隔至少8周。

3. 如果之前接種了4劑的PCV7,，或按照年齡補齊了PCV7,，需要補充1劑PCV13。

4. 兩劑肺炎鏈球菌疫苗之間的最小間隔是8周,。

5. 所有的孩子,，不管之前有沒有接種7價或者13價疫苗，如果沒有接種過23價的肺炎鏈球菌疫苗,，需要接種1劑23價的,，和上一次的13價疫苗間隔至少8周。

6.補充一點,，結合以上內(nèi)容,，可以得知，如果接種了4劑的PCV13了,，那就不需要補充接種PCV13了。但還是要再接種1劑23價的,。
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● 對于6-18歲的孩子,，有下列疾病的：腦脊液漏;人工耳蝸,鐮狀細胞病和其它血紅蛋白病;功能性或解剖性無脾,;先天性或獲得性免疫缺陷;艾滋病毒感染,慢性腎功能衰竭;腎病綜合征;使用免疫抑制藥物治療或放射治療的相關疾病,包括惡性腫瘤、白血病,淋巴瘤,何杰金氏淋巴瘤;惡性腫瘤;器官移植;多發(fā)性骨髓瘤:

1. 如果之前沒有接種過13或23價疫苗,，先接種1劑13價疫苗,，然后間隔至少8周，接種1劑23價疫苗。

2. 如果之前接種過13價疫苗,，沒接種過23價疫苗,，與上次13價疫苗間隔至少8周，接種1劑23價疫苗,。

3. 如果之前接種過23價疫苗,，沒接種過13價疫苗，與上次23價疫苗間隔至少8周,，接種1劑13價疫苗,。
●  對于患有以下疾病的：鐮狀細胞病和其它血紅蛋白病，功能性或解剖性無脾,先天性或獲得性免疫缺陷,，艾滋病毒感染,慢性腎功能衰竭;腎病綜合征;使用免疫抑制藥物治療或放射治療的相關疾病,包括惡性腫瘤,、白血病,淋巴瘤,何杰金氏淋巴瘤;惡性腫瘤，器官移植;或多發(fā)性骨髓瘤,。在接種完23價疫苗的5年后,，應該再次接種1劑23價疫苗。

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●對于6-18歲的孩子,，有下列疾病的：慢性心臟病(特別是紫紺型心臟病和心力衰竭);慢性肺疾病(包括需要大劑量口服激素治療的哮喘兒童);糖尿病;酗酒,或慢性肝病,。如果之前沒有接種23價疫苗的，需要接種1劑23價疫苗,。如果之前接種過13價疫苗,，那么23價疫苗應間隔至少8周再接種。如果之前沒有接種過13價疫苗,，也不用補種了,。

●所有健康的嬰幼兒,，5歲內(nèi)的,，使用13價肺炎鏈球菌疫苗即可，之后不用接種任何的肺炎疫苗,。

●免疫力有問題,、嚴重疾病的孩子，2歲內(nèi)接種完4劑的13價疫苗,，2歲后接種1劑23價疫苗,，之后，間隔5年,，再接種1次23價疫苗,。

●有慢性心、肺,、肝問題的孩子,，2歲內(nèi)接種完4劑的13價疫苗，2歲后接種1劑23價疫苗就可以了。如果到5歲時,，還沒有接種13價疫苗,，之后孩子也不用接種13價疫苗了，直接接種1劑23價疫苗就行了（默認孩子免疫力OK啦）,。

美國CDC的疫苗接種指南中提出2-5歲的孩子如何接種，大于6歲的孩子如何接種,，但是沒提5歲多的孩子怎么辦,，這是什么意思？歧視5歲多的小孩,？

●如果是健康的孩子,，5歲以上，啥都不用,。

●如果是有高危風險的孩子,，找了下CDC資料，在2010年的關于PCV13的一份許可中提到,，60-71個月（5-6歲）的兒童,，有高危情況的，按照2-5歲高危兒童規(guī)定接種,。

PCV13：

●任何接種本疫苗,，或者PCV7，或者含有白喉類毒素的任何疫苗（例如百白破疫苗）后,，出現(xiàn)過危及生命的嚴重過敏反應的,，禁止接種。
●對PCV13的任何成分產(chǎn)生過嚴重過敏反應的,，禁止接種,。
●高熱或者患急性疾病者，應該注意,，宜延后接種（這是接種所有的疫苗的注意事項）,。

PCV23：

●對PCV23的任何成分產(chǎn)生過嚴重過敏反應的，禁止接種

●之前接種PCV23后,，有嚴重過敏反應的,，禁止接種

●小于2歲的孩子，禁止接種

●中到重度嚴重疾病的,，暫緩接種,。

●所有嬰兒都推薦接種，正常順序為生后滿2月,，4月，6月，生后滿12-15月,。

●第1劑最早在生后6周可以接種,，前3劑至少間隔1個月，第3劑和第4劑至少間隔2個月,。

0.5ml每次,，肌肉注射，嬰幼兒在大腿處接種,，大孩子在上臂三角肌處接種,。

保持接種部位的清潔即可，無需太多注意,。

孩子發(fā)熱或患有嚴重急性病的時候應該由醫(yī)務人員評估，延遲接種,。

按常規(guī)時間接種即可，按照實際月齡,，不按糾正月齡,。

●正常接種的話，前3劑最小間隔1個月,，第4劑和第3劑間隔至少2個月,。

●未按照規(guī)定接種的情況，見條目16,，疫苗補種,。

漏打了,，接著補上就行,，無需重新開始接種，具體見條目16,，疫苗補種,。

●大于2歲開始接種，只需1劑,。

●大于1歲開始接種,，共需2劑。間隔至少2個月,。

●小于1歲接種的,，最多接種4劑（和正常接種一樣了），至少3劑,，只要孩子目前還是小于5歲(59個月),。

●小于1歲接種的,，第2劑和第1劑間隔1個月（只要孩子目前小于5歲，無論何種情況）,。

●小于1歲接種的,，只要第2劑在7月齡前（包括6月29天）接種了，視為正常接種,，第3劑和第2劑間隔1個月即可,，如果第3劑在1歲前接種了，也視為正常接種,，按照正常接種間隔和時間即可,，就是需要接種4劑。

●小于1歲接種的,，如果第2劑在7月齡后接種的,，只需3劑就行，第1劑和第2劑間隔1月,，第3劑最早在12-15月接種或至少與第2劑間隔2個月。

●如果接種了一部分7價疫苗后,，因為沒貨需要改種13價疫苗的,，按照13價疫苗的接種/補種時間接著補種13價疫苗即可,，健康孩子參加條目16.疫苗補種,，高危孩子參見條目05.大于2歲以上特殊兒童,。

●對于已經(jīng)接種了4劑7價疫苗的健康兒童,，如果在5歲之內(nèi)，推薦接種1劑13價疫苗。

●PCV13副作用通常非常輕微，可自愈,。常見不良反應有：

◆半數(shù)的兒童接種疫苗后感覺昏沉、短暫的食欲不振,，或者注射部位出現(xiàn)發(fā)紅或觸痛,；

◆3人中約有1人注射疫苗的部位出現(xiàn)腫脹；

◆3人中約有1人有低熱，20人中約有1人發(fā)高熱（超過39℃）；

◆10人中最多約有8人感覺煩躁或易怒,。

◆出現(xiàn)危及生命的過敏反應幾率小于1%，表現(xiàn)為嚴重過敏導致呼吸困難,，心跳加快。通常接種疫苗后數(shù)分鐘到半小時出現(xiàn),。

●處理：

◆接種疫苗后,，在醫(yī)院觀察至少30分鐘,，排除嚴重過敏反應后回家。

◆其他的不良反應多數(shù)很輕，會自行緩解,，無需特殊處理,，等待即可,。

●接種完13價疫苗后,，無需補充了,，認為其有長久的保護作用,。

●23價疫苗認為其保護時間為5-10年,。

這個無需檢測是否有效,，只要按規(guī)定完成接種次數(shù)即可,。

●有禁忌癥的人。

●大于5歲的,，健康的孩子,。

PCV13和PCV23都是滅活疫苗，如果孕婦有感染肺炎鏈球菌高風險,，孕期可以接種,，但最好是孕前接種。

PCV13和PCV23都是滅活疫苗,，哺乳期可以使用。

●PCV13或PCV23是一種滅活疫苗,，可以和其他疫苗同時或者先后接種,，不影響疫苗的效能。如果需要同時接種其他疫苗,，必須分別接種于不同的位置,。

●流感疫苗和PCV13之間可能互相減弱，并且可能會增加熱性驚厥的發(fā)病率,，最好不要一起使用,，可間隔1月使用,。

●帶狀皰疹疫苗可能會減弱PCV23效果，不要一起使用,，可間隔1月使用,，不過帶狀皰疹疫苗國內(nèi)沒有，大可放心,。

●免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素等,，可能會導致疫苗（PCV13或PCV23）效果降低,。

●在開始免疫抑制劑治療前2周完成PCV13或PCV23疫苗接種次數(shù)，如果在免疫抑制劑治療期間使用了PCV13或PCV23,，結束免疫抑制劑治療后3個月再次接種疫苗,。

需要,，因為肺炎鏈球菌有90多個血清型,，不知道上次感染是哪個血清型，還有可能感染其他類型的肺炎鏈球菌,，所以需要接種,。

接種疫苗,，能極大的減少肺炎鏈球菌的發(fā)病率，但不能百分之百的避免,。

●疫苗是包含了多數(shù)的易感,，導致嚴重后果的血清型，不是包含了全90多個血清型,。

●疫苗保護也是有時限的,，不是無限期的。

●每個人對疫苗的反應也不一樣,，效果因人而異,。

國內(nèi)確實7價疫苗沒有新貨了,，13價疫苗還沒批準，23價疫苗是給有問題的孩子準備的,，那需要接種疫苗的健康孩子怎么辦,？

●接種了部分7價疫苗，醫(yī)院說沒有貨了,，去別的疫苗接種中心或私立醫(yī)院問問有沒有存貨,，有的話就把7價的接種完成，等孩子大些時候可能13價的就進入中國了,，再接種1針就行啦,。

●如果國內(nèi)確實沒有7價的了，有經(jīng)濟實力的,，去港澳臺國外注射或者旅游的時候注射,。

●如果未完成7價接種次數(shù)，不想去港澳臺國外接種的，那就保護好孩子（注意衛(wèi)生,，飲食均衡,，適當鍛煉，冬季防寒保暖,，減少與患病兒童接觸）,，等待13價疫苗批準后完成注射。

●孩子已經(jīng)2歲多了,，但是還是沒有13價疫苗進來,，之前也沒接種過7價的，能打23價疫苗嗎,？對于有高危風險的,，肯定需要接種，詳見條目5,。對于健康的孩子,，可以不接種，因為肺炎鏈球菌感染導致孩子嚴重肺炎和腦膜炎最多見的時期是2歲之內(nèi),，大于2歲的孩子可以不接種了,。但是如果5歲之內(nèi)，能接種13價疫苗的,，還是補種1劑13價肺炎疫苗,。