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史氏認(rèn)為,，中焦脾胃的虛弱，對(duì)機(jī)體內(nèi)各組織器官的病理變化都有著重大影響,，因此,，他在治療各種疾病時(shí)，都強(qiáng)調(diào)要保持機(jī)體中用健運(yùn),，在對(duì)胃病的治療中,，更時(shí)時(shí)不忘顧護(hù)中焦脾胃,，以鼓舞正氣，祛除病邪,。但在用藥時(shí),，卻非一味溫補(bǔ)，反生助熱生濕之弊,，而是權(quán)衡輕重,，靈活進(jìn)退，在溫補(bǔ)劑的基礎(chǔ)上,，根據(jù)寒中有熱,、虛中夾實(shí)等具體情況，加入苦寒,、通降,、發(fā)散等藥，使機(jī)體寒溫得調(diào),，升降相宜,。 【病案舉例】 例1：患者，男,，27歲,。胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作10余年，多在饑餓,、夜間疼痛,，進(jìn)食后可緩解，喜溫喜按,，喜進(jìn)溫?zé)犸嬍?，返酸暖氣，氣短神疲,，形寒肢冷,。曾行胃鏡檢查，結(jié)果提示：十二指腸球部潰瘍,。舌淡有齒痕,，脈沉細(xì)。 辯證：脾胃陽(yáng)虛,。 治則：補(bǔ)氣溫中,。 處方：黃芪15g，桂枝10g,，白芍15g,，下姜10g，大棗10枚，吳茱萸10g,，黃連3g,，白術(shù)10g，黨參10g,，炙甘草6g,，飴糖30g。 14劑后,，諸癥明顯好轉(zhuǎn),，但有食欲不振，加雞內(nèi)金15g以消食開(kāi)胃,。14劑后,，癥狀消失。 [按]黃芪建中湯（黃芪,，芍藥,、桂枝、炙甘草,、生姜,、大棗、飴糖）是史氏治療胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍屬脾胃陽(yáng)虛證的常用方,?；颊呶鸽潆[痛，喜溫喜按,，喜進(jìn)溫?zé)犸嬍?，氣短乏力，形寒肢冷,，舌淡有齒痕,，脈沉細(xì)，一派脾胃陽(yáng)虛之征,。此證多由脾陽(yáng)不振,，無(wú)力升清、運(yùn)化,，繼則胃失鼓動(dòng),，和降失常，故治療重點(diǎn)應(yīng)在脾,，脾陽(yáng)健則胃復(fù)和降，胃病自除,。方用黃芪建中湯溫中健脾補(bǔ)虛,，加吳茱萸以助辛溫之力，加干姜溫中散寒,，以解除寒盛肢冷,。因黃連的用量小于吳茱萸,，在清熱燥濕之外，辦無(wú)干擾溫中之憂(yōu),。 例2：患者,，男，38歲,。胃脘脹滿(mǎn)半年,，伴呃逆，食欲不振,，眠差多夢(mèng),，心情煩躁，神疲健忘,，體重下降,，肝區(qū)作痛，近1個(gè)月來(lái)大便先干后溏,，3年前查胃鏡診為胃息肉,。脈弦滑，舌淡暗邊有齒痕,，苔薄白,。查體：上腹輕壓痛，叩診呈鼓音,，肝脾來(lái)及,。 辨證：心脾兩虛、中焦氣滯,。 治則：補(bǔ)心健脾,、理氣和胃。 處方：黃芪15g,，黨參10g,，白術(shù)10g，升麻6g,，柴胡6g,，丹參15g，陳皮6g甘草6g,，白芍10g,，枳殼1Og，香附10g,，厚樸10g,，茯苓15g，合歡皮15g，黃連6g,。 每日1劑,，水煎服。l5天后癥狀減輕,。 [按]本例胃脘脹滿(mǎn),，呃逆，易煩躁,，皆為典型脾胃氣滯之特征,，另外，納差,，神疲,，消瘦，便溏及舌邊有齒痕,，均已說(shuō)明已有脾虛夾干氣滯之中,。因此，治療時(shí)除理氣和胃之外,，尚需結(jié)合補(bǔ)氣溫中,。方用補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參,、甘草,、當(dāng)歸、柴胡,、橘皮,、升麻、白術(shù)）加枳殼,、香附,、厚樸。該方實(shí)際由補(bǔ)中益氣湯與消補(bǔ)兼施的兩個(gè)方劑：枳術(shù)湯,、厚樸溫中湯合方而成,。 例3：患者，女,，58歲,。胃脘脹滿(mǎn)1年，進(jìn)食飲水后加重,，呃逆后似有緩解,，偶感惡心，納呆,，便溏,，氣短神疲,，心悸多夢(mèng)，困多方治療不效而感焦躁,。脈細(xì)滑，舌淡暗,，苔薄黃,。超聲波疑膽囊息肉及膽內(nèi)膽固醇結(jié)晶。 辨證：脾虛氣滯,。 治則：健脾補(bǔ)虛,、理氣和胃。 處方：黃芪15g,，黨參10g,，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g,，升麻4g,，黃芩10g，厚樸10g,，陳皮6g,，炒枳殼10g，丹參15g,，黃連6g,，炒棗仁10g，炒遠(yuǎn)志10g,。 6劑后,，癥狀明顯緩解，守方繼服,。 [按]脾為陰臟,，喜燥，脾氣升則健,，故當(dāng)脾病,，升發(fā)脾胃陽(yáng)氣時(shí)，常用濕燥藥,。然病情復(fù)雜,，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的情況，如本例脾虛夾有氣滯,，中焦虛寒夾有上焦虛熱之時(shí),，則須在溫補(bǔ)法中佐用清熱祛邪之品。在本例,，則是在補(bǔ)脾的同時(shí)理氣,，升發(fā)脾陽(yáng)的同時(shí)潛降陰火,。因此，處方在選用補(bǔ)中益氣湯臺(tái)平胃散溫陽(yáng)健脾的基礎(chǔ)上,，又加用厚樸,、枳殼理氣消脹，臺(tái)柴胡更增疏肝解郁,；佐以黃芩,、黃連清熱降火，配柴胡使陰火降而陽(yáng)氣得升,；脾虛氣血生化乏源,，心神失養(yǎng)，故用炒棗仁,、炒遠(yuǎn)志養(yǎng)心神而安睡眠,；氣滯易致血瘀，況患者舌質(zhì)暗已有血瘀之象,，故用丹參活血化瘀,。綜觀全方，寒溫同用,。升降同調(diào),，組方嚴(yán)謹(jǐn)，故可藥到病除,。 |
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