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在英國,，肝病是導(dǎo)致民眾過早死亡的第三常見病因,。僅英格蘭和威爾士地區(qū)就有近 6 萬肝硬化患者，病死率自上個世紀(jì) 70 年代以來已上升至 400%,。 目前對于肝硬化的診斷，尤其當(dāng)患者處于代償期時,，并不盡如人意,。而早期診斷，能夠為患者提供更多的治療機(jī)會,，有助于抑制疾病的進(jìn)展,，對降低未來 10～20 年里的住院率以及肝病相關(guān)死亡率都有重要意義。 來自倫敦國王學(xué)院附屬醫(yī)院的 Harrison 等教授薈萃分析了近期英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)表的關(guān)于肝硬化診斷和治療領(lǐng)域指南,，相關(guān)推薦意見發(fā)表在 2016 年 7 月的 BMJ 雜志上?，F(xiàn)簡要編譯如下： 1. 不能通過簡單的血液肝功檢測而排除肝硬化； 2. 建議以下患者行瞬時彈性成像檢查篩查肝硬化：丙肝病毒感染者；近期（幾個月內(nèi)）大量飲酒者,，其中男性＞50 單位/周,，女性＞35 單位/周，或者已經(jīng)診斷為酒精性肝病者,； 3. 非酒精性肝病和進(jìn)展期肝纖維化患者（纖維化檢測評分 ≥ 10.51）也建議通過瞬時彈性成像或者聲輻射力脈沖成像技術(shù)（ARFI）來評估肝硬化,； 4. 不適合瞬時彈性成像檢查的患者可考慮給予肝穿活檢； 5. 除非存在非酒精性脂肪肝或進(jìn)展期肝纖維化,，否則肥胖（BMI ≥ 30）或 2 型糖尿病患者不適合無創(chuàng)肝硬化檢測,； 6. 建議已確診的肝硬化患者前往肝病專科就診,； 7. 以下患者建議每 2 年用相同檢查方法評估肝硬化：酒精性肝病,，抗病毒治療后未出現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的丙肝病毒感染者,；非酒精性脂肪肝和進(jìn)展期肝纖維化者,。 1. 并發(fā)癥的風(fēng)險評估 （1）建議代償期肝硬化患者，每 6 個月重新計算終末期肝?。∕ELD）評分,； （2）MELD 評分 ≥ 12 可作為預(yù)測肝硬化并發(fā)癥的高危指標(biāo),； （3）建議有肝硬化并發(fā)癥或者有高危風(fēng)險的患者前往肝病專科就診,。 2. 肝細(xì)胞癌篩查 （1）建議非乙肝病毒所致的肝硬化患者，每 6 個月進(jìn)行超聲檢查,； （2）對于已經(jīng)接受臨終關(guān)懷的晚期患者可不必進(jìn)行肝細(xì)胞癌篩查。 3. 食管靜脈曲張評估 （1）確診肝硬化后,，建議行消化內(nèi)鏡檢查明確是否存在食管靜脈曲張； （2）沒有靜脈曲張的患者,，建議每 3 年復(fù)查消化內(nèi)鏡,； （3）對于中、重度靜脈曲張的患者,，內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)可做為預(yù)防出血的基本措施,； （4）對于已經(jīng)發(fā)生上消化道出血的肝硬化患者，給予預(yù)防性靜脈抗菌藥物治療,。 （1）頑固性腹水患者可考慮行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)（TIPS）,； （2）腹水蛋白低于 15 g/L 時，可預(yù)防性口服環(huán)丙沙星或者諾氟沙星,，直至腹水消退,。 上述推薦意見是基于有效證據(jù)的支持并兼顧衛(wèi)生成本。證據(jù)級別不高時,，則參考指南制定小組（GDG）的經(jīng)驗以及實踐中反饋良好的觀點(diǎn),。目的是明確哪些患者需要進(jìn)行肝硬化的篩查，并使肝硬化及其并發(fā)癥的治療和管理更加規(guī)范,。 此外,，Harrison 等專家對未來的研究方向也提出了建議，如：建立有效的肝硬化風(fēng)險評估模型,；對于輕度食管靜脈曲張患者,，β受體阻斷劑能否降低門脈壓力，降低出血風(fēng)險及肝病相關(guān)死亡率,；TIPS 術(shù)后患者生存質(zhì)量的評估等都是需要解決的問題,。     編輯：李晴 投稿及合作：[email protected]
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