肝硬化屬于晚期慢性肝病，是由各類病因長期或反復(fù)作用導(dǎo)致肝臟纖維組織彌漫性增生,，形成大量再生結(jié)節(jié),，從而使肝臟的正常結(jié)構(gòu)和血供遭到破壞，出現(xiàn)肝功能異常和門脈高壓癥,。

? 一旦發(fā)生肝硬化,，就意味著肝病進(jìn)入了終末階段，若不積極診斷治療,，可引起多種并發(fā)癥,，如門脈高壓癥（腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血,、脾臟腫大）,、肝腎綜合征、肝性腦病以及肝癌,、肝衰竭等,。

? 腹水是肝硬化疾病進(jìn)展的主要標(biāo)志,，有大約20%的肝硬化患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腹水。

? 食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者的主要死亡原因,，也是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,。食管胃底靜脈曲張患者每年發(fā)生出血的概率為10%-30%，而首次出血的病死率就高達(dá)20%-35%,。

? 肝硬化還是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的最高危因素,，超過80%的原發(fā)性肝癌都是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，一旦患癌治療效果更差,，生存期更短,。

早期發(fā)現(xiàn)和早期治療

是延緩甚至逆轉(zhuǎn)肝硬化進(jìn)展的關(guān)鍵

為何患上肝硬化？

在我國,，大多數(shù)肝硬化由慢性乙型病毒性肝炎引起,。

此外，酒精,、非酒精性脂肪性肝病,、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病,、藥物性肝病等也是引起肝硬化的主要原因,，而且發(fā)病人數(shù)有逐漸增加的趨勢。特別是非酒精性脂肪性肝病已經(jīng)成為我國最常見的慢性肝病之一,，是造成隱源性肝硬化的主要原因。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),，非酒精性脂肪性肝炎中發(fā)生肝硬化的比例約為7%-30%,，與肝病相關(guān)的死亡率更是高達(dá)11%。

如何診斷肝硬化,？

早期診斷肝硬化是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵,。但由于慢性肝病的臨床癥狀不典型，缺乏特異性,，因此,，早期肝硬化很難察覺。

當(dāng)前,，肝活檢是評估肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn),，也是判斷肝硬化原因以及肝臟損傷程度的金指標(biāo)，對于臨床提示有早期肝硬化的患者,，應(yīng)盡可能在保證安全的前提下行肝活檢檢查明確診斷,。

對于無法通過活檢診斷或存在肝活檢禁忌癥的患者，還可利用無創(chuàng)性檢查方法,，如腹部超聲,、超聲瞬態(tài)彈性成像技術(shù),，肝臟CT或磁共振掃描、磁共振活動(dòng)度指數(shù)（MRE）等影像學(xué)方法加以判斷,。近年來,，利用實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)構(gòu)建的肝硬化無創(chuàng)診斷模型也是診斷肝硬化的一種有效補(bǔ)充手段，包括肝纖維化四項(xiàng),、APRI評分,、FIB-4評分或Forns指數(shù)等等。當(dāng)然,，上述方法還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況個(gè)體化地選擇,。

怎么評估和治療？

肝硬化的評估包括肝臟功能評估,，如肝臟儲(chǔ)備功能檢查（吲哚菁綠試驗(yàn)）,、Child- Pugh評分等，還包括門脈高壓嚴(yán)重程度的評估,。

門脈高壓是肝硬化引起的主要并發(fā)癥,，也是影響肝硬化患者臨床預(yù)后的重要因素。其嚴(yán)重程度決定了肝硬化并發(fā)癥（如食管胃靜脈曲張出血,、腹水,、肝性腦病、肝腎綜合征等）的發(fā)生和發(fā)展,。

肝靜脈壓力梯度（HVPG）檢測是國際上公認(rèn)的反映門靜脈壓力水平的金指標(biāo),，能夠有效評估肝硬化門脈高壓引起的消化道出血、肝功能失代償以及疾病進(jìn)展,、死亡的風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)治療方案選擇,。

電子胃鏡是門靜脈高壓靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)評估的金標(biāo)準(zhǔn)，其與HVPG結(jié)合能夠有效評估患者門脈高壓嚴(yán)重程度及出血風(fēng)險(xiǎn),。另外,，磁控膠囊胃鏡技術(shù)對肝硬化食管胃靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)也具有良好的鑒別價(jià)值，并具有檢查舒適度更高的特點(diǎn),。

肝硬化的治療主要包括病因治療和肝硬化及其并發(fā)癥的防治兩個(gè)方面,。病因治療是根據(jù)造成肝硬化的原因而采取相應(yīng)治療措施，例如針對乙肝病毒感染采取抗乙肝病毒治療,、酒精性肝病戒酒,、自身免疫性肝病采用特異性藥物治療等等。

而針對肝硬化及并發(fā)癥的治療則重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)評估,，根據(jù)對門靜脈高壓嚴(yán)重程度（HVPG）及靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)（電子胃鏡）的評估,，采取相應(yīng)的一級、二級,、三級預(yù)防措施,，能夠有效降低消化道出血,、肝硬化失代償風(fēng)險(xiǎn)，延緩肝硬化發(fā)展,，改善患者預(yù)后和生存獲益,。

中醫(yī)中藥在肝硬化患者的治療中也具有非常重要的地位，特別是針對改善肝臟纖維化程度的部分中成藥制劑在臨床中已廣泛應(yīng)用,，并已取得良好療效,。

總之，早期發(fā)現(xiàn)肝硬化并開展規(guī)范化,、精準(zhǔn)化的評估,、監(jiān)測及預(yù)防，制定個(gè)體化治療方案,，是有效延緩肝硬化進(jìn)展,，減少門脈高壓并發(fā)癥，降低病死率的重要措施,，這也有助于降低患者肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，提高患者生存質(zhì)量和生存期。

作 者 | 感染科 辛海光教授