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前言 本指南所做出的推薦代表NICE(National Institute for Health and Care Excellence,國家健康護理研究所)觀點,，期望醫(yī)生在作出臨床決策時充分考慮該指南的推薦。當然,，就每例患者而言,，醫(yī)生也需與患者本人和/或其監(jiān)護人商量后作出更為合適的決策。本指南的內(nèi)容包含16歲以上疑診或確診為肝硬化患者的評估和管理,。 l 肝硬化患者的經(jīng)治醫(yī)生l 健康機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的提供者 l 肝硬化患者及其家屬和陪護 1.1肝硬化高危人群包括：l 乙型肝炎病毒感染 l 丙型肝炎病毒感染 l 酗酒 l 肥胖（BMI指數(shù)≥30kg/㎡） l 2型糖尿病 1.2向患者介紹各項診斷肝硬化檢查的準確性,、局限性和風險,。 1.3推薦應用瞬時彈性成像診斷肝硬化的人群包括： l 丙型肝炎病毒感染 l 男性：飲用酒精量超過50單位/周；或女性：飲用酒精量超過35單位/周,，持續(xù)數(shù)月 l 酒精性肝病 1.4對于非酒精性脂肪肝（NAFLD）和進展期肝纖維化（ELF[肝纖維化改良試驗]評分≥10.51）的患者,，推薦應用瞬時彈性成像或聲輻射脈沖成像診斷肝硬化，也可參考NICE-NAFLD指南,。 1.5對于不適用瞬時彈性成像診斷肝硬化的患者,，推薦肝臟活檢。 1.6對于乙肝患者肝硬化診斷的推薦,，請參考NICE-乙肝（慢性）指南,。 1.7對于肥胖（BMI指數(shù)≥30kg/㎡）或2型糖尿病患者，除非伴有NAFLD或進展期肝纖維化（ELF評分≥10.51）,，否則不應推薦無創(chuàng)檢查診斷肝硬化,。請參考NICE-NAFLD指南。 1.8確保解釋或執(zhí)行無創(chuàng)檢查的醫(yī)療保健專業(yè)人士已受過專業(yè)培訓,。 1.9勿用常規(guī)實驗室肝臟血液檢驗排除肝硬化,。 1.10肝硬化確診后，推薦請肝臟病學專家會診,。 1.11以下患者推薦每隔兩年行無創(chuàng)檢查評估肝硬化： l 酒精性肝病 l 丙型肝炎抗病毒治療后無持續(xù)病毒學應答 l NALFD和進展期肝纖維化 1.12對于乙肝患者,，肝病的再次評估，請參考NICE乙肝（慢性）指南,。 并發(fā)癥風險2.1對于已有肝硬化并發(fā)癥的患者或高?；颊撸瑧D(zhuǎn)至肝病?？漆t(yī)院,。 2.2對于肝硬化代償期的患者，推薦每隔6個月評估MELD評分,。
2.4對于無乙肝病毒感染的肝硬化患者，推薦每隔6個月進行一次超聲檢查,，監(jiān)測肝細胞癌（HCC）,。未對檢測血清甲胎蛋白作出明確推薦。 2.6對于晚期肝硬化患者，無需監(jiān)測HCC,。
2.7對于確診肝硬化的患者,，推薦上消化道內(nèi)鏡以檢查食管靜脈曲張。 3.1對于肝硬化合并中-重度食管靜脈曲張的患者,，推薦內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)，以達到靜脈曲張出血的一級預防,。 3.2對于肝硬化合并上消化道出血的患者,，推薦給予預防性靜脈注射抗生素。
4.1評估肝硬化風險建立評估肝硬化風險的工具。 4.2輕度食管靜脈曲張的治療 對于肝硬化合并輕度食管靜脈曲張的患者,，非選擇性β受體阻滯劑是否能提高生存率和預防首次靜脈曲張出血,？ 4.3自發(fā)性細菌性腹膜炎的抗生素耐藥情況 對于肝硬化高危患者應用抗生素一級預防自發(fā)細菌性腹膜炎時,，抗生素耐藥的頻率和藥物不良反應的危害如何,？ 4.4經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療后的患者生存質(zhì)量如何？ 4.5急性肝性腦病 對于肝硬化合并誘因明確且可逆的急性肝性腦病患者,，僅解除誘因而不給予其他特殊治療是否可以改善肝性腦?。?/p> 原文題目為《Cirrhosis in over 16s: assessment and management》,，由英國國家指南中心制定,，于2016年7月發(fā)布。 譯者：宋廷雪,，祁興順,，郭曉鐘 本指南將于本刊近期發(fā)表 |
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