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目前用于城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生費用主要有兩項,，一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金,，二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,。目前二者是分別由兩套班子管理，分別用于不同的方面,。但其實二者間有著密不可分的聯(lián)系,，如果基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費用好了，將明顯降低居民患病率,，進(jìn)而節(jié)省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)費的支出,。因此，這兩種衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費能否“打包”使用呢？ 基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)自2009年實施以來,，政府提供的經(jīng)費不斷增加,，從2009年的人均不低于15元，到2016年增至45元,，經(jīng)費幾乎逐年遞增,，服務(wù)項目也不斷完善，從2009年的3大類9項擴(kuò)增到2016年的12大類43項,，由此進(jìn)行的考核,，也從對數(shù)量的注重提升到對服務(wù)質(zhì)量的考量?；竟残l(wèi)生專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民健康體檢、隨訪,、檔案維護(hù)等方面也做了大量工作,，覆蓋全部居民的健康檔案系統(tǒng)大致已建。從理論上說,，基層衛(wèi)生人員費盡千辛萬苦建立的這個檔案系統(tǒng),，可以通過基層巨大的醫(yī)療服務(wù)隊伍，對居民進(jìn)行健康干預(yù),、生活指導(dǎo),、疾病預(yù)防等，但是實際發(fā)揮的作用是什么呢,？ 目前大部分健康檔案的命運就是一沓紙,，靜靜地躺在檔案柜里，等到一年一度的健康體檢季到了,，才是他們“洗灰”的時候,。問及農(nóng)村的大爺大娘們，知道基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)嗎,？他們會茫然,；但是你問給你們免費體檢了沒，他們就都點頭了,，量了身高,、體重，測了血壓,、血糖…… 由于信息化建設(shè)跟不上,，檔案只是檔案，它們只能擺在檔案架上,，睡在電腦里,，資源浪費極其嚴(yán)重,；由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備落后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體檢項目簡單,、低級,，難以滿足基層群眾的需要；由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低,，老齡化嚴(yán)重,，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)服務(wù)能力下降，老百姓不信任衛(wèi)生院能力,，一年又一年的體檢總是那幾項,，有的居民即使免費都不愿再檢了…… 這樣,，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，做公衛(wèi)的只做公衛(wèi)，做醫(yī)療的只做醫(yī)療,，出現(xiàn)基本公共衛(wèi)生“只防不治”,，基本醫(yī)療“只治不防”，仿佛醫(yī)療和公衛(wèi)是毫不相干的兩個系統(tǒng),。其實不然,，WHO調(diào)查顯示：達(dá)到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)所需的預(yù)防投入與治療費、搶救費比例為1∶8.5∶100,，即預(yù)防多投入1元錢,，治療能減支8.5元，搶救更能較少開支100元,。只有把基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療真正地結(jié)合起來,，才能起到疾病預(yù)防、保健的作用,，節(jié)約國家醫(yī)療資源,。 但如何才能將兩者結(jié)合起來？ 強(qiáng)化重點人群健康管理,。建立以全科醫(yī)生為依托的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊,，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),，與居民簽訂服務(wù)包,，提供有償服務(wù)。通過健康管理,，行為干預(yù),，使得慢性病控制穩(wěn)定,，減緩惡化進(jìn)程。 加強(qiáng)對健康人群的健康教育,。簽約服務(wù)決不能“只看病不防病”,，要通過家庭醫(yī)生提高居民疾病預(yù)防意識,，逐步實現(xiàn)全覆蓋式的健康體檢。 提升鄉(xiāng)村兩級服務(wù)能力,?？h、鄉(xiāng),、村醫(yī)生一方面要提高防病能力,，學(xué)會做公共衛(wèi)生服務(wù)，另一方面要提高臨床能力,，使得基層醫(yī)生能接得住小病,、常見病。 建立公衛(wèi)和醫(yī)療一體化信息系統(tǒng),。打通二者之間的隔膜,，建立公衛(wèi)和臨床一統(tǒng)的信息體系，臨床醫(yī)生能調(diào)閱居民健康檔案系統(tǒng)掌握的患者近期隨訪信息,，同時將臨床就醫(yī)過程,、結(jié)果納入健康檔案，實現(xiàn)二者之間的資源共享,。 將公衛(wèi)經(jīng)費與新農(nóng)合基金“打包”,。打包后的經(jīng)費由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理，通過疾病預(yù)防做好慢病防治和居民健康管理工作,，使居民不得病,、少得病、得小病,、晚得病,，在提高居民健康水平的基礎(chǔ)上節(jié)約醫(yī)療成本。（作者單位：安徽省阜陽市衛(wèi)生計生委 本報記者馮立中整理） |
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