一,、農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,，我國農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生水平有了顯著提高，2018年底,，全國3.16萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.6萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，床位133.4萬張,，衛(wèi)生人員139.1萬人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員118.1萬人）。與上年比較,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少90個（鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后衛(wèi)生院合并）,，床位增加4.2萬張，人員增加3.1萬人,。2018年,，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位達(dá)1.39張，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員達(dá)1.45人,。

資料來源：衛(wèi)生部

資料來源：衛(wèi)生部

受政策紅利影響,，這幾年迎來社會辦醫(yī)潮，診所（醫(yī)務(wù)室）數(shù)量激增,，從2016年開始,，增長速度放快，兩年間增長了近3萬家,。在診所火熱發(fā)展的同時,，村衛(wèi)生室數(shù)量卻出現(xiàn)斷崖式減少，從2014年的64.5萬家降到2018年的62.2萬家，5年時間減少了23469家,。

資料來源：衛(wèi)生部

2018年底,，全國54.2萬個行政村共設(shè)62.2萬個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室人員達(dá)144.1萬人,，其中：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師38.1萬人,、注冊護(hù)士15.3萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90.7萬人,。平均每村村衛(wèi)生室人員2.32人,。與上年比較，村衛(wèi)生室數(shù)減少1.0萬個,，人員總數(shù)有所減少,。

資料來源：衛(wèi)生部

2018年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為11.2億人次,，比上年增加0.1億人次,；入院人數(shù)3984萬人，比上年減少63萬人,。2018年,，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療9.3人次和住院1.6床日。病床使用率59.6%,，出院者平均住院日6.4日,。與上年相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師工作負(fù)荷略有下降,，病床使用率下降1.7個百分點,，平均住院日比上年延長0.1日。2018年村衛(wèi)生室診療量達(dá)16.7億人次,，比上年減少1.2億人次,，平均每個村衛(wèi)生室年診療量2685人次。

資料來源：衛(wèi)生部

二,、農(nóng)村醫(yī)療存在的問題

1,、投入不足，衛(wèi)生資源配置和利用不平衡

近幾年來,，各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入總量較以前有了較大增長,，但相對于整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及農(nóng)村居民衛(wèi)生保健需求增加，仍顯嚴(yán)重不足,，尤其是對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入,，增長緩慢。除總量不足外,，各級政府之間的職責(zé)分工也不夠合理。目前，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系運作主要由地方政府來負(fù)擔(dān),。然而縣,、鄉(xiāng)政府由于財力緊張，根本無力拿出資金來支持農(nóng)村公共衛(wèi)生,。政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足,，一方面造成農(nóng)村衛(wèi)生資源數(shù)量上不充分，另一方面造成農(nóng)村衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)和布局不合理,，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡,不能滿足農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,。據(jù)調(diào)查顯示：全國80%醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院,。而每年到大醫(yī)院就診人群,，有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病,。這也是農(nóng)村居民反映的"看病難,、看病貴"問題的主要原因之一。

2,、管理體制不順,，三級預(yù)防保健網(wǎng)松散

在第一次農(nóng)村衛(wèi)生革命中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用的縣、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)是我國衛(wèi)生體系的特點和優(yōu)勢,。但是經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革,?？h級公共衛(wèi)生機構(gòu)大多由于財政投入不到位，業(yè)務(wù)經(jīng)費嚴(yán)重不足,，科室設(shè)置不全,設(shè)備落后,，熱衷于有償服務(wù),公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心"龍頭"作用減弱;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)由于缺少財政支持、缺乏業(yè)務(wù)管理能力和專業(yè)技術(shù)水平不高等因素影響處境尷尬,，不能有效發(fā)揮"樞紐"功能,；大多數(shù)村衛(wèi)生組織轉(zhuǎn)變?yōu)閭€體診所，經(jīng)營管理混亂"網(wǎng)底"破裂,。由于缺乏有效的組織和管理運行機制將三者有機結(jié)合起來,，一定程度上造成了三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)關(guān)系松散，沒有形成衣村衛(wèi)生服務(wù)的層級效應(yīng)H,。

3,、重治輕防，公共衛(wèi)生功能弱化

由于地方配套政策不夠,，補償機制不健全,加之管理松散,衣村基層公共衛(wèi)生整體功能較低,從衛(wèi)生資源,、管理體制等與其承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng),，重治療、輕預(yù)防的傾向依然存在8,?？h級公共衛(wèi)生機構(gòu)熱衷于有償服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不"以藥補醫(yī)",、"以醫(yī)補防"而鄉(xiāng)村醫(yī)生又不是國家醫(yī)療機構(gòu)正式人員,，其補助金待遇較低，脫崗離職,、變動頻繁等現(xiàn)象時有發(fā)生,。加上衣村衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督考核機制,，醫(yī),、防功能混亂,，疾病防控工作難以有效全面推進(jìn),。實際上,，衣村公共衛(wèi)生服務(wù)被盈利性經(jīng)營所取代,公共衛(wèi)生服務(wù)公益性未能得到充分體現(xiàn),。

4、重硬件輕軟件,，人力資源嚴(yán)重不足

20世紀(jì)90年代以來,，中央,、省,、市、縣各級政府對縣疾病預(yù)防控制,、婦幼保健和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入改造建設(shè)資金,。從資金使用方向看,，約80%的資金投向了房屋等硬件設(shè)施建設(shè),人員培訓(xùn)只占投資額的3%,造成衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍建設(shè)跟不上設(shè)備設(shè)施建設(shè),使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相當(dāng)一部分房屋和醫(yī)療設(shè)備處于閑置狀態(tài),，資源浪費嚴(yán)重,。更為突出的問題是,衣村基層衛(wèi)生機構(gòu)缺乏引進(jìn)人才、留住人才的條件和機制,，衛(wèi)生人力資源缺乏成為基層衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的瓶頸M,。據(jù)調(diào)查,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保隊伍大多數(shù)為醫(yī)療部門分流人員或非衛(wèi)生技術(shù)人員，很少有大專以上學(xué)歷人員,，有學(xué)歷的也主要以中專為主,，無學(xué)歷人員幾近50%,整體素質(zhì)不高,，更換頻繁，嚴(yán)重影響了基層預(yù)防保健工作質(zhì)量,。

三,、農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)發(fā)展建議

1、切實加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)

首先,，要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"三級網(wǎng)絡(luò)"的規(guī)范化建設(shè),，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展規(guī)劃，加強規(guī)劃的實施和保障,。在繼續(xù)加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的同時，要重視農(nóng)村二級網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，努力實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量跨越式發(fā)展。其次,，在基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中，政府應(yīng)啟動以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍實施計劃,，進(jìn)一步完善農(nóng)村支農(nóng)制度。再次,，應(yīng)制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)崗位需求計劃,，并通過獨立考試、優(yōu)先錄取,、簽約服務(wù)等方式與高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行合作,。政府也可借鑒現(xiàn)行的大學(xué)生村官培訓(xùn)制度，制訂切實可行的鼓勵措施,，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。

2、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，合理分配醫(yī)療資源

合理調(diào)整醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施資源配置,，優(yōu)化資源配置。充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用,，鼓勵城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)投資進(jìn)入農(nóng)村,，在完善農(nóng)村醫(yī)療制度的同時，穩(wěn)步推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，加大農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)資源配置力度。

3,、加大實際經(jīng)費投入,，健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系

醫(yī)療衛(wèi)生是公共服務(wù),，只能依靠政府投入資金，因此，政府應(yīng)完善相關(guān)立法,，保證預(yù)算中醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費支出落實到位,，保證醫(yī)療衛(wèi)生支出增幅高于同期一般公共預(yù)算支出增幅，嚴(yán)格踐行醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算計劃,，避免醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算被用來他用的情況，保證醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)經(jīng)費來源,。