皮膚病的中醫(yī)辨證特點(diǎn)

中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)整體。人的皮毛筋骨肌肉通過(guò)經(jīng)絡(luò)和臟腑息息相關(guān),。皮膚病可以影響臟腑,，臟腑病又可以在皮膚上有所表現(xiàn)。因?yàn)槠つw病的皮疹發(fā)生在體表,，有形可見(jiàn),，故在中醫(yī)古籍中，皮膚病被列入外科范疇,。在臨床上，皮膚病的辨證用藥雖然有其獨(dú)特之處,，但其基本原則與其他科均有類(lèi)似之處,，因而不可忽略。

一、病因辨證

皮膚病是整體疾病的一部分,，雖然發(fā)于體表,，但和臟腑有密切關(guān)系，外病可以影響臟腑,，臟腑有病又可以表現(xiàn)在肌表,。

如《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形,，起毫毛而發(fā)腠理,，其入深，內(nèi)搏于骨則為骨痹,?！诿}中則血閉不通，則為癰,?！?/span>

另有記載：“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè),，飲食不節(jié),，陰氣不足，陽(yáng)氣有余,，營(yíng)氣不行,，乃發(fā)為癰疽?！?/span>

隋代巢元方所著《諸病源候論》記載：“頭面生瘡,，系內(nèi)熱外虛，風(fēng)濕所乘,。肺主氣,，候于皮毛，氣虛則膚腠開(kāi),，為風(fēng)濕所乘,，脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫,，脾氣溫則肌肉生熱也,，濕熱相搏，遍體皆生瘡”等,，都說(shuō)明皮膚病和整體的關(guān)系,。

另外，古人對(duì)一些單純外因如細(xì)菌,、真菌感染皮膚寄生蟲(chóng)病等亦早有認(rèn)識(shí),，如《諸病源候論》記載：“癬之病狀,，皮內(nèi)隱疹如錢(qián)文，漸漸增長(zhǎng),，或圓或斜,，癢疼有匡廓，里生蟲(chóng),，癬內(nèi)實(shí)有蟲(chóng)也,。”

皮膚病的病因總的來(lái)講可分內(nèi)因和外因,。

（一）內(nèi)因

內(nèi)因主要包括以下四個(gè)方面,。

1.精神因素 中醫(yī)所謂七情所傷，喜怒憂思悲恐驚等情志變化,，過(guò)盛或不及都能影響臟腑功能失調(diào),，如過(guò)喜傷心神，過(guò)怒傷肝,，過(guò)思傷脾,，過(guò)憂傷肺，過(guò)恐則傷腎,，都能使臟腑功能失調(diào),，產(chǎn)生心神不安、疲乏無(wú)力,、四肢沉重,、倦怠少食、咳嗽少氣,、驚惕不安,、口舌生瘡、皮膚濕腫,、疼癢無(wú)度等一系列臨床表現(xiàn),。如心火上炎、肺郁氣滯,、脾濕不運(yùn)等都與濕疹,、神經(jīng)性皮炎、脫發(fā),、銀屑病等皮膚病有密切關(guān)系,。

2.飲食不節(jié) 飲食是營(yíng)養(yǎng)的源泉，如果沒(méi)有節(jié)制,，暴飲暴食或肥甘厚味或過(guò)于偏食等,，都會(huì)引起疾病，《素問(wèn)·五臟生成篇》記載“多食苦則皮槁毛拔,，多食辛則筋急爪枯,，多食甘則骨痛而發(fā)落,，此五味之所傷也,?！币话銇?lái)講，過(guò)食肥甘厚味,，容易生熱,、生痰、生濕,，成為致病因素,，暴飲暴食可使脾胃運(yùn)化功能失常，過(guò)飲醇酒可使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn),、醇酒中毒等,，這些都可引起急性皮炎、濕疹等,。過(guò)于偏食,，可致肌膚失養(yǎng)、皮膚皴竭,，引起維生素缺乏類(lèi)皮膚病,。古書(shū)記載之“藜藿之虧”“膏粱厚味，足生大疔”即屬于此,。這些都是飲食不節(jié)的致病因素,。

 3.勞倦所傷 勞動(dòng)是人的本能，是改造客觀世界,、創(chuàng)造物質(zhì) 財(cái)富的必要手段,，但過(guò)度疲勞，不注意勞逸結(jié)合或過(guò)于安逸,，都可以使氣血壅滯,、肌肉臟腑失去其正常的生理功能，而形成致病因素,。另外,，過(guò)度縱欲，房事不節(jié),，造成腎氣不足而產(chǎn)生疾病,。如腎氣游風(fēng)(小腿丹毒的一種)多生于腎虛之人，或由腎火內(nèi)蘊(yùn),、外受風(fēng)邪,、膀胱氣滯而成。另外,，腎氣虛可生色素障礙性皮膚病如黑變病,、黃褐斑等,。

 4.體內(nèi)臟腑功能失調(diào) 可產(chǎn)生內(nèi)在的風(fēng)、寒,、濕,、燥、火等病理因素,。如腎陽(yáng)虛衰,， 陽(yáng)氣不足，寒從內(nèi)生,，則可產(chǎn)生寒凝氣滯,，皮膚則可表現(xiàn)為青紫斑塊，或潰爛,，久不收口,；脾陽(yáng)虛可使內(nèi)部水濕不運(yùn)，生濕疹類(lèi)皮膚??；心火過(guò)盛，內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié),，可生皮膚瘙癢,、急性皮炎類(lèi)皮膚病,；心血不足,，血虛風(fēng)燥，也可引起皮膚瘙癢,、神經(jīng)性皮炎,、血燥性銀屑病等疾患。

（二）外因

外因雖多,，但主要指六淫邪氣,、疫癘、觸犯禁忌,、金刀蟲(chóng)獸所傷,、水火燙傷等。

 1.六淫致病 風(fēng)寒暑濕燥火,，本是自然界四季正常氣候的變化,，亦稱作六氣：春風(fēng)、夏暑(火),、秋燥,、冬寒、長(zhǎng)夏濕,。由于六氣的不斷運(yùn)動(dòng)變化,，而決定了一年四季的氣候不同,。人類(lèi)在長(zhǎng)期和自然作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，逐漸摸索到自然界四時(shí)六氣的變化規(guī)律,，并對(duì)它有一定的適應(yīng)能力,。當(dāng)人體由于某種原因而致機(jī)體抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候的變化或氣候的急劇異常變化,，超過(guò)人體的適應(yīng)能力時(shí),，六氣就成了致病的條件，侵犯人體而引起疾病的發(fā)生,，這種情況下的六氣，就稱為六淫邪氣,，也稱六淫或六邪,。因此六淫實(shí)質(zhì)上是指一種外感病的致病因素。

六淫之致病,，多與季節(jié),、氣候、居住環(huán)境有密切關(guān)系,。如春季多風(fēng)病,，冬季多寒病，夏季多熱病,，長(zhǎng)夏多暑濕病,，居住潮濕多濕氣病或濕熱病，六淫犯人即可單獨(dú)侵入發(fā)病,，也可數(shù)種邪氣互結(jié)而發(fā)病,。

寒冷性蕁麻疹常是風(fēng)寒襲人，發(fā)為癮疹,；急性濕疹,、皮炎等，常為濕熱互結(jié),，或濕熱熏蒸皮膚而發(fā)?。挥财げt為風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而發(fā)生的皮痹,。另外六淫邪氣致病，在發(fā)病過(guò)程中,，不僅?；ハ嘤绊懀页Ｔ谝欢l件下,，相互轉(zhuǎn)化,，如風(fēng)寒入里,，久而不解，可化熱化火,。慢性濕疹在一定因素的影響下可急性發(fā)作,，如暑濕久羈，常致化燥傷陰,，而發(fā)生陰虛血燥證,，如血燥型銀屑病,、慢性角化性皮膚病等,。

現(xiàn)將六淫致病的特點(diǎn)分述于后。

風(fēng)：風(fēng)為陽(yáng)邪,，其性開(kāi)泄,，為春季的主氣,，具有升發(fā)向上的特點(diǎn)，所以風(fēng)邪侵入,，多犯人體的上部(如頭面)和肌表(常指暴露部),，并使皮毛腠理開(kāi)泄，出現(xiàn)汗出,，惡風(fēng)等癥狀,。古人認(rèn)為風(fēng)善行而數(shù)變，善行是指風(fēng)病的病位常無(wú)定處,，或游走不定,，數(shù)變是指病變變化無(wú)常，如蕁麻疹中醫(yī)稱癮疹認(rèn)為其病因主要是風(fēng)邪所致,。風(fēng)勝則癢,，所以風(fēng)病的另一特點(diǎn)是瘙癢無(wú)度。

概括來(lái)講,，風(fēng)邪所致皮膚病,，常具有發(fā)病急、消失快,、發(fā)無(wú)定處,、游走不定、劇烈瘙癢,、病程短的特點(diǎn),。一切瘙癢性皮膚病都與風(fēng)有關(guān)。

寒：寒為陰邪,，易傷人之陽(yáng)氣,，如寒邪外束，衛(wèi)陽(yáng)受損，會(huì)出現(xiàn)惡寒,、四肢發(fā)涼,；寒邪入里，傷及脾胃致下利清谷,、嘔吐清水,；傷及肺可見(jiàn)鼻塞、咳嗽,、痰涎稀薄等癥,。寒凝氣滯可致皮膚冷硬、疼痛,、有硬結(jié),，如硬皮病、硬紅斑等,。寒則氣收,，產(chǎn)生氣機(jī)閉塞不通，寒客血脈,，可使血脈收縮、凝澀,，可見(jiàn)肢冷,，疼痛，如脈管炎,、血栓性靜脈炎等,。

暑：暑為陽(yáng)邪，其性炎熱,，感后常有發(fā)熱,、汗多、脈洪大等癥,。暑性升散,，易耗氣傷津，?？诳仕硷?；暑多挾濕，暑濕兼雜,，常見(jiàn)四肢困倦,、食欲不振、胸悶嘔惡,、大便溏瀉,、舌苔膩。暑邪常致濕疹、瘡癤,、臁瘡,、膿皰病等皮膚病。

濕：濕除與季節(jié)有關(guān)外,，淋雨涉水,，防護(hù)不周，久居濕地,，水中作業(yè)等都易感受濕邪,。濕邪重濁黏滯，濕邪致病,，喜侵人之下部,，多纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作,，發(fā)病時(shí)常有肢體沉重,、四肢困倦。若頭部有濕,，清陽(yáng)不升,，則頭重如裹；若濕留關(guān)節(jié),，則疼痛滯著不移,、肢體沉重難舉；若侵犯皮膚則皮膚腫脹,、水皰糜爛,、或有肥厚浸潤(rùn)，如天皰瘡,、濕疹等水皰濕爛性皮膚病均與濕有關(guān),。另外，濕熱下注可見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑,，頑濕聚結(jié)可見(jiàn)慢性濕疹肥厚型,、結(jié)節(jié)性癢疹等一些慢性頑固性、瘙癢性反復(fù)發(fā)作的皮膚病,。

燥：燥邪其性干燥,，易傷津液，燥邪傷人除見(jiàn)口干舌燥外,，常有皮膚干枯皸裂,，毛發(fā)不榮，大便燥結(jié),，皮膚脫屑裂口,，若燥邪化熱亦可出現(xiàn)紅斑腫脹。燥邪常有溫涼之分，如初秋尚熱,、秋陽(yáng)暴烈,，常見(jiàn)溫燥，極易化熱,，皮膚病可見(jiàn)紅斑腫脹脫屑,。深秋寒冷、多見(jiàn)涼燥,，皮膚病常見(jiàn)干燥脫屑皸裂等,，一切干燥脫屑角化性皮膚病均與燥邪有關(guān)。

火：火邪與熱邪?；シQ,，火與熱常是程度上的不同，火為熱之極,?；馃嶂埃湫匝咨?，發(fā)病時(shí)常有發(fā)熱,、煩躁不安、面紅耳赤,、口干,、大渴喜冷飲、舌紅苔黃,、大便干、小便赤短等癥,?；馃嶂霸谄つw常見(jiàn)潮紅腫脹、灼熱疼痛,、出血斑,、紫斑，一切急性發(fā)炎性皮膚病都與火熱之邪有關(guān),，如急性濕疹,、急性皮炎、過(guò)敏性皮膚病,。如急性蕁麻疹為風(fēng)熱合邪,，急性丹毒為毒熱之邪等。

 2.疫癘 疫癘是外來(lái)的致病因素之一,，它不同于六淫,，是指一種有特殊傳染性的致病因素。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)很早就有疫癘的記載，如“異氣”“戾氣”“癘氣”“毒氣”等,，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中記載“五疫之至皆相染易,，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”,。皮膚病中亦有很多傳染性皮膚病,，可屬此類(lèi)，病毒性皮膚病亦屬此類(lèi),。

 3.蟲(chóng) 蟲(chóng)的概念,，據(jù)古書(shū)記載，特殊的氣候變化,，污穢濕濁之氣,，可以生蟲(chóng)，廣義地講,，—些細(xì)菌,、真菌，都應(yīng)屬蟲(chóng)的范疇,，當(dāng)然疥蟲(chóng),、寄生蟲(chóng)更不例外。

 4.觸犯禁忌 古書(shū)早有記載,，如《諸病源候論·漆瘡候》,，“漆有毒，人有稟性畏漆,，但見(jiàn)漆,，便中其毒。喜面癢,，然后胸,、臂、脛,、腨,，皆悉瘙癢，而為起腫,，繞眼微赤,。諸所癢處，以手搔之,，隨手輦展,，起赤痦瘰，痦瘰消已,，生細(xì)粟瘡甚微,。有中毒輕者,，證候如此，其有重者,，遍身作癢,，小者如麻豆，大者如棗杏,，膿焮疼痛,，摘破小定，或小瘥,，隨次更生,。若火燒漆，其毒氣則厲,，著人急重,。亦有性自耐者，終日燒煮,，竟不為害也,。”這說(shuō)明觸犯禁忌所指即過(guò)敏所致,，一些變態(tài)反應(yīng)性皮膚病均應(yīng)屬此范圍,。

 5.金刀、蟲(chóng)獸,、水火燙傷等,。

（整理：張芃、周壘）