第一節(jié) 外感病因
外感病因,，是指由外而人,，或從皮毛，或從口鼻,，侵入機(jī)體,，引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一類疾病,，一般發(fā)病較急,，病初多見寒熱、咽痛,、骨節(jié)酸楚等,。外感病因大致分為六淫和疫癘兩類,。
一、六淫
（一）六淫的基本概念
1．六氣與六淫
（1）六氣：所謂六氣,，又稱六元,，是指風(fēng)、寒,、暑,、濕、燥,、火六種正常的自然界氣候,。六氣的變化稱之為六化。這種正常的氣候變化,，是萬物生長的條件,，對于人體是無害的。由于機(jī)體在生命活動過程中,，通過自身的調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力,，從而使人體的生理活動與六氣的變化相適應(yīng)。所以,，正常的六氣一般不易于使人發(fā)病,。
（2）六淫：所謂六淫，是風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。陰陽相移,，寒暑更作,，氣候變化都有一定的規(guī)律和限度。如果氣候變化異常,，六氣發(fā)生太過或不及,，或非其時而有其氣（如春天當(dāng)溫而反寒，冬季當(dāng)涼而反熱）,，以及氣候變化過于急驟,；（如暴寒暴暖），超過了一定的限度,，使機(jī)體不能與之相適應(yīng)的時候,，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。于是,，六氣由對人體無害而轉(zhuǎn)化為對人體有害,，成為致病的因素,。能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生疾病的六氣便稱之為“六淫”。固然氣候變化與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系,，但是異常的氣候變化,，并非使所有的人都能發(fā)病。有的人能適應(yīng)這種異常變化就不發(fā)病,，而有的人不能適應(yīng)這種異常變化就發(fā)生疾病,。同一異常的氣候變化，對于前者來說,，便是六淫了,。反之，氣候變化正常,，即使在風(fēng)調(diào)雨順,，氣候宜人的情況下，也會有人因其適應(yīng)能力低下而生病,。這種正常的六氣變化對患病機(jī)體來說又是“六淫。了,。由此可見,，六淫無論是在氣候異常還是正常的情況下，都是客觀存在的,。在這里起決定作用的因素是人們體質(zhì)的差異,、正氣的強(qiáng)弱。只有在人體的正氣不足,，抵抗力下降時,，六氣才能成為致病因素，侵犯人體而發(fā)病,。就這一意義來說,，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對動態(tài)平衡，能引起外感病的致病因素,。“六淫”又稱“六邪”,。
2．外感六淫與內(nèi)生五邪
外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪,，而內(nèi)生五邪,，則是指臟腑陰陽氣血失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒,、內(nèi)濕,、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）等五種病理變化,，屬病機(jī)學(xué)范疇,。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)雖與風(fēng),、寒、濕,、燥,、火等六淫致病特點及其病理反應(yīng)相似，但為區(qū)別于六淫之外風(fēng),、外寒,、外濕、外燥,、外火（熱）,，故冠以“內(nèi)”字，稱為“內(nèi)生五邪”,。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn),，一般都沒有表證，多表現(xiàn)為或虛證或?qū)嵶C或虛實夾雜證,。外感六淫作用于機(jī)體后,，引起臟腑陰陽氣血功能失調(diào)而產(chǎn)生的病理變化，其臨床表現(xiàn),，多有表證,，而且多屬實證。單純暑邪傷人,，一般無表證可見,，但常兼濕邪，稱為暑濕,，則有表證,。只有外邪直中時，才徑見里證,。
外感六淫與內(nèi)生五邪,，一為致病因素，一為病理結(jié)果,，雖有區(qū)別,，又有密切聯(lián)系。六淫傷人,，由表人里,，損及臟腑，則易致內(nèi)生五邪之害,。內(nèi)生五邪,，臟腑功能失調(diào)，則又易感六淫之邪,。
（二）六淫致病的一般特點
1．季節(jié)性與地域性
（1）六淫致病與季節(jié)的關(guān)系：由于六淫本為四時主氣的太過或不及,，故容易形成季節(jié)性多發(fā)病,。如春季多風(fēng)病，夏季多暑病,，長夏初秋多濕病,，深秋多燥病，冬季多寒病等,，這是一般規(guī)律,。但是，氣候變化是復(fù)雜的,，不同體質(zhì)對外邪的感受性不同,，所以同一季節(jié)可以有不同性質(zhì)的外感病發(fā)生。
（2）六淫致病與環(huán)境的關(guān)系：工作或居處環(huán)境失宜,，也能導(dǎo)致六淫侵襲而發(fā)病,。如久處潮濕環(huán)境多有濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有暑邪,、燥熱或火邪為害,，干燥環(huán)境又多燥邪為病等。
2．單一性與相兼性：六淫邪氣既可單獨致病又可相兼為害,。其單獨使人致病者,，如寒邪直中臟腑而致泄瀉，其由兩種以上同時侵犯人體而發(fā)病者,，如風(fēng)寒感冒、濕熱泄瀉,、風(fēng)寒濕痹等,。
3．轉(zhuǎn)化性：六淫致病以后，在疾病發(fā)展過程中,，不僅可以互相影響,，而且在一定條件下，其病理性質(zhì)可向不同于病因性質(zhì)的方向轉(zhuǎn)化,，如寒邪可郁而化熱,，·暑濕日久又可以化燥傷陰，六淫又皆可化火等等,。這種轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān),，人的體質(zhì)有強(qiáng)弱，氣有盛衰,，臟有寒熱,，因此，病邪侵人人體,，多從其臟氣而轉(zhuǎn)化,。陰虛體質(zhì),，最易化燥，陽虛體質(zhì),，最易化濕,。另外，又與邪侵久暫有關(guān),，一般而言,，邪氣初感，不易轉(zhuǎn)化,，邪郁日久,，多能轉(zhuǎn)化。
4．外人性：六淫為病,，多有由表人里的傳變過程,。六淫之邪多從肌表或口鼻而入，侵犯人體而發(fā)病,。六淫致病的初起階段,，每以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白,、脈浮為主要臨床特征,，稱為表證。表證不除,，由表人里,，由淺及深。故六淫致病,，多有由表及里的傳變過程,。即使直中入里，沒有表證,，也都稱為“外感病”,。所以，稱六淫為外感病的病因,。
中醫(yī)病因?qū)W說中的六淫的性質(zhì)和致病特點,，是通過對自然現(xiàn)象的觀察，加以抽象概括而來的,。六淫為病,，除了氣候因素外，還包括了生物（如細(xì)菌,、病毒等）,、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機(jī)體所引起的病理反應(yīng)在內(nèi)。
（三）六淫的性質(zhì)及其致病特點
1．風(fēng)
（1）自然特性：風(fēng)具有輕揚開泄,，善動不居的特性,，為春季的主氣，在一年二十四個節(jié)氣中,，大寒,、立春、雨水,、驚蟄四個節(jié)氣為風(fēng)氣主令,。因風(fēng)為木氣而通于肝，故又稱春季為風(fēng)木當(dāng)令的季節(jié),。風(fēng)雖為春季的主氣,，但終歲常在，四時皆有,。故風(fēng)邪引起的疾病雖以春季為多,，但不限于春季，其他季節(jié)均可發(fā)生,。
（2）風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征：風(fēng)性輕揚,，善行數(shù)變，風(fēng)勝則動,，為百病之長,，這是風(fēng)邪的基本特點。
①輕揚開泄：風(fēng)為陽邪,，其性輕揚升散,，具有升發(fā)、向上,、向外的特性,。所以風(fēng)邪致病，易于傷人上部,，易犯肌表、腰部等陽位,。肺為五臟六腑之華蓋,，傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕,、咽癢咳嗽等,。風(fēng)邪上擾頭面，則現(xiàn)頭暈頭痛,、頭項強(qiáng)痛,、面肌麻痹、口眼歪斜等。風(fēng)邪客于肌表,，可見怕風(fēng),、發(fā)熱等表證。因其性開泄,，具有疏通,、透泄之性，故風(fēng)邪侵襲肌表,，使肌腠疏松,，汗孔開張，而出現(xiàn)汗出,、惡風(fēng)等癥狀,。、
②善行數(shù)變：風(fēng)善動不居,，易行而無定處,。“善行”是指風(fēng)邪具有易行而無定處的性質(zhì)，故其致病有病位游移,，行無定處的特性,。如風(fēng)疹、蕁麻疹之發(fā)無定處,，此起彼伏,；行痹（風(fēng)痹）之四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛等，均屬風(fēng)氣盛的表現(xiàn),。“數(shù)變”,，是指風(fēng)邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟的特性。如風(fēng)疹,、蕁麻疹之時隱時現(xiàn),，癲癇、中風(fēng)之卒然昏倒,，不省人事等,。因其兼挾風(fēng)邪，所以才表現(xiàn)為發(fā)病急,，變化快,。總之,，以風(fēng)邪為先導(dǎo)的疾病無論是外感還是內(nèi)傷,，一般都具有發(fā)病急、變化多,、傳變快等特征,。
③風(fēng)性主動：“風(fēng)性主動”是指風(fēng)邪致病具有動搖不定的特征,。常表現(xiàn)為眩暈、震顫,、四肢抽搐,、角弓反張、直視上吊等癥狀,，故稱“風(fēng)勝則動”,。如外感熱病中的。熱極生風(fēng)”,，內(nèi)傷雜病中的“肝陽化風(fēng)”或“血虛生風(fēng)”等證,，均有風(fēng)邪動搖的表現(xiàn)。
④風(fēng)為百病之長：風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo),，寒,、濕、燥,、熱等邪,，往往都依附于風(fēng)而侵襲人體。如,，與寒合為風(fēng)寒之邪,，與熱合為風(fēng)熱之邪，與濕合為風(fēng)濕之邪,，與暑合則為暑風(fēng),，與燥合則為風(fēng)燥，與火合則為風(fēng)火等,。所以,，臨床上風(fēng)邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病,。故稱風(fēng)為百病之長,，六淫之首。
風(fēng)與肝相應(yīng),。風(fēng)為木氣,，通于肝。外感風(fēng)邪可導(dǎo)致胃脘痛,、腹脹,、腸鳴、嘔吐,、泄瀉等。這是風(fēng)邪傷肝,，木盛克土所致,。
綜上所述，風(fēng)為春令主氣，與肝木相應(yīng),。風(fēng)邪為病,，其病證范圍較廣，變化為快,。其具體特點為：①遍及全身：無處不至,，上至頭部，下至足膝,，外而皮膚,，內(nèi)而臟腑，全身任何部位均可受到風(fēng)邪的侵襲,。②媒介作用：能與寒,、濕、暑,、燥,、火等相合為病。③其致病的特殊性,，風(fēng)病來去急速,，病程不長，其特殊癥狀也易于認(rèn)識,，如汗出惡風(fēng),、全身瘙癢、游走不定,、麻木以及動搖不寧等癥狀,。臨證時，發(fā)病在春季與感受風(fēng)邪明顯有關(guān)者,，均可考慮風(fēng)邪的存在,。
2．寒
（1）自然特性：寒具有寒冷、凝結(jié)特性,，為冬季的主氣,，從小雪、大雪,、冬至,，到小寒計四個節(jié)氣，為冬令主氣,。寒為水氣而通于腎,，故稱冬季為寒水當(dāng)令的季節(jié)。因冬為寒氣當(dāng)令,，故冬季多寒病,，但也可見于其他季節(jié),。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠,，人體亦易感受寒邪而為病,。
（2）寒邪的性質(zhì)和致病特征：寒邪以寒冷、凝滯,、收引為基本特征,。
①寒易傷陽：寒為陰氣的表現(xiàn)，其性屬陰?故寒為陰邪,。陽氣本可以制陰,，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅(qū)除寒邪,，反為陰寒所侮,，故云“陰盛則寒”，“陰盛則陽病”,。所以寒邪最易損傷人體陽氣,。陽氣受損，失于溫煦之功,，故全身或局部可出現(xiàn)明顯的寒象,。如寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏,，則現(xiàn)惡寒,、發(fā)熱、無汗等,，稱之為“傷寒”,。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽氣者,，謂之為“中寒”,。如傷及脾胃，則納運升降失常,，以致吐瀉清稀,，脘腹冷痛；肺脾受寒,，則宣肅運化失職,，表現(xiàn)為咳嗽喘促，痰液清稀或水腫,；寒傷脾腎,，則溫運氣化失職，表現(xiàn)為畏寒肢冷,、腰脊冷痛,、尿清便溏,、水腫腹水等；若心腎陽虛,，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷臥,、手足厥冷,、下利清谷、精神萎靡,、脈微細(xì)等,。
②寒性凝滯：凝滯，即凝結(jié)阻滯之謂,。人身氣血津液的運行,，賴陽氣的溫煦推動，才能暢通無阻,。寒邪侵入人體,，經(jīng)脈氣血失于陽氣溫煦，易使氣血凝結(jié)阻滯,，澀滯不通,，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征,。因寒而痛,，其痛得溫則減，逢寒增劇,，得溫則氣升血散,，氣血運行無阻，故疼痛緩解或減輕,。寒勝必痛,，但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部位不同,，所以病狀各異,。若寒客肌表，凝滯經(jīng)脈,，則頭身肢節(jié)劇痛,；若寒邪直中于里，氣機(jī)阻滯,，則胸,、脘、腹冷痛或絞痛,。
③寒性收引：收引,，即收縮牽引之意,。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。“寒則氣收”,。寒邪侵襲人體,，可使氣機(jī)收斂，腠理閉塞,，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急,；若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈收縮拘急,，以致拘攣作痛,、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表,，則毛竅收縮,，衛(wèi)陽閉郁，故發(fā)熱惡寒而無汗,。
寒與腎相應(yīng),。寒為水氣，通于腎,。寒邪侵襲,，寒水泛濫，則尿少,，水腫,；寒水過盛，上制心火,，則心痛,、心悸、肢厥等?
總之,，寒為冬季主氣,，與腎水相應(yīng)。寒病多發(fā)于冬季,，但也可見于其他季節(jié),。寒邪為病，其致病特征是：寒為陰邪,，易傷陽氣,，故寒邪致病，全身或局部有明顯的寒象,。寒勝則痛,，所以疼痛為寒證的重要特征之一。因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞,、氣帆收斂,、筋脈拘急的特玨，表現(xiàn)為無汗,、拘急泎痛或屈伸不利等,。
3．暑
（1）自然特性：暑為火熱之邪，為夏季主氣,，從小滿,、芒種、夏至,，到小暑四個節(jié)氣，為暑氣當(dāng)令,。暑邪有明顯的季節(jié)性,，主要發(fā)生在夏至以后，立秋以前,。暑邪獨見于夏令,，故有“暑屬外邪，并無內(nèi)暑”之說,。暑邪致病有陰陽之分,，在炎夏之日，氣溫過高,，或烈日曝曬過久,，或工作場所悶熱而引起的熱病，為中于熱,，屬陽暑,；而暑熱時節(jié)，過食生冷,，或貪涼露宿,，或冷浴過久所引起的熱病，為中于寒,，屬陰暑,。總之,，暑月受寒為陰暑,，暑月受熱為陽暑。
（2）暑邪的性質(zhì)和致病特征：暑為火所化,，主升散,，且多挾濕。
①暑性炎熱：暑為夏月炎暑,，盛夏之火氣,，具有酷熱之性,，火熱屬陽，故暑屬陽邪,。暑邪傷人多表現(xiàn)出一系列陽熱癥狀,，如高熱、心煩,、面赤,、煩躁、脈象洪大等,，稱為傷暑（或暑熱）,。
②暑性升散：升散，即上升發(fā)散之意,。升,，指暑邪易于上犯頭目，內(nèi)擾心神,，因為暑邪易人心經(jīng)：散,，指暑邪為害，易于傷津耗氣,。暑為陽邪,，陽性升發(fā)，故暑邪侵犯人體,，多直人氣分,，可致腠理開泄而大汗出。汗多傷津,，污液虧損,，則可出現(xiàn)口渴喜飲，唇干舌燥,，尿赤短少等,。在大量汗出同時，往往氣隨津泄,，而導(dǎo)致氣虛,，故傷于暑者，?？梢姷綒舛谭α?，甚則突然昏倒，不省人事之中暑,。中暑兼見四肢厥逆,，稱為暑厥。暑熱引動肝風(fēng)而兼見四肢抽搐，頸項強(qiáng)直,，甚則角弓反張,，稱為暑風(fēng)（暑癇）。暑熱之邪,，不僅耗氣傷津,，還可擾動心神，而引起心煩悶亂而不寧,。
③暑多挾濕：暑季不僅氣候炎熱,，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動,，濕熱彌漫空間,，人身之所及，呼吸之所受,，均不離濕熱之氣,。暑令濕勝必多兼感。其臨床特征,，除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外,，常兼見四肢困倦,、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀,。雖為暑濕并存,，但仍以暑熱為主，濕濁居次,，非暑中必定有濕,。暑為夏季主氣，暑邪為患,，有陰暑,、陽暑之分。暑邪致病的基本特征為熱盛,、陰傷,、耗氣，又多挾濕,。所以,，臨床上以壯熱、陰虧,、氣虛,、濕阻為特征。
4．濕
（1）自然特征：濕具有重濁、粘滯,、趨下特性,，為長夏主氣。從大暑,、立秋,、處暑，到白露四個節(jié)氣,，為濕氣主令,。濕與脾土相應(yīng)。夏秋之交,，濕熱熏蒸,，水氣上騰，濕氣最盛,，故一年之中長夏多濕病,。濕亦可因涉水淋雨、居處傷濕,，或以水為事,。濕邪為患，四季均可發(fā)病,，且其傷人緩慢難察,。
（2）濕的性質(zhì)和致病特征：濕為陰邪，阻礙氣機(jī),，易傷陽氣,，其性重濁粘滯、趨下,。
①濕為陰邪,，易阻氣機(jī)，損傷陽氣：濕性類水,，水屬于陰,，故濕為陰邪。濕邪侵及人體,，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò),，最易阻滯氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常,。胸脅為氣機(jī)升降之道路,，濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸悶,；濕困脾胃,，使脾胃納運失職,，升降失常，故現(xiàn)納谷不香,、不思飲食,、脘痞腹脹、便溏不爽,、小便短澀之候,。由于濕為陰邪，陰勝則陽病,，故濕邪為害,，易傷陽氣。脾主運化水濕,，且為陰土,，喜燥而惡濕，對濕邪又有特殊的易感性,，所以脾具有運濕而惡濕的特性,。因此，濕邪侵襲人體,，必困于脾,，使脾陽不振，運化無權(quán),，水濕停聚,，發(fā)為泄瀉、水腫,、小便短少等癥。“濕勝則陽微”,，因濕為陰邪,，易于損傷人體陽氣，由濕邪郁遏使陽氣不伸者,，當(dāng)用化氣利濕通利小便的方法,，使氣機(jī)通暢，水道通調(diào),，則濕邪可從小便而去,，濕去則陽氣自通。
②濕性重濁：濕為重濁有質(zhì)之邪,。所謂“重”,，即沉重、重著之意,。故濕邪致病,，其臨床癥狀有沉重的特性,，如頭重身困、四肢酸楚沉重等,。若濕邪外襲肌表,，濕濁困遏，清陽不能伸展,，則頭昏沉重,，狀如裹束；如濕滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，陽氣布達(dá)受阻,，則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛重著等,。所謂“濁”,，即穢濁垢膩之意。故濕邪為患,，易于出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清的現(xiàn)象,。如濕濁在上則面垢、眵多,；濕滯大腸,，則大便溏瀉、下痢膿血粘液,；濕氣下注,，則小便渾濁、婦女黃白帶下過多,；濕邪浸淫肌膚,，則瘡瘍、濕疹,、膿水穢濁等,。
③濕性粘滯：“粘”，即粘膩,；“滯”,，即停滯。所謂粘滯是指濕邪致病具有粘膩停滯的特性,。這種特性主要表現(xiàn)在兩個方面：一是癥狀的粘滯性,。即濕病癥狀多粘滯而不爽，如大便粘膩不爽,，小便澀滯不暢,，以及分泌物粘濁和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性,。因濕性粘滯,，蘊蒸不化,，膠著難解，故起病緩慢隱襲,，病程較長,，往往反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈。如濕溫,，它是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病,。由于濕邪性質(zhì)的特異性，在疾病的傳變過程中,，表現(xiàn)出起病緩,、傳變慢、病程長,、難速愈的明顯特征,。他如濕疹、濕痹（著痹）等,，亦因其濕而不易速愈,。
④濕性趨下：水性就下，濕類于水,，其質(zhì)重濁,，故濕邪有下趨之勢，易于傷及人體下部,。其病多見下部的癥狀,，如水腫多以下肢較為明顯。他如帶下,、小便渾濁,、泄瀉、下痢等,，亦多由濕邪下注所致,。但是，濕邪浸淫,，上下內(nèi)外,，無處不到,，非獨侵襲人體下部,。所謂“傷于濕者，下先受之”《素問·太陰陽明論》,，只是說明濕性趨下,，易侵陰位，為其特性之一而已,。
濕為長夏主氣,，與脾土相應(yīng),。濕邪有阻遏氣機(jī)，易傷陽氣之性,，其性重濁粘滯,，且有趨下之勢。故濕邪為病,，表現(xiàn)為人體氣機(jī)阻滯,，脾陽不振，水濕停聚而胸悶脘痞,、肢體困重,、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚,、涕,、痰、帶下,、二便等穢濁不清,。
5．燥
（1）自然特性：燥具有干燥、收斂清肅特性,，為秋季主氣,。從秋分、寒露,、霜降,，到立冬四個節(jié)氣，為燥氣當(dāng)令,。秋季天氣收斂,，其氣清肅，氣候干燥,，水分匱乏,，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化,，屬陰中之陽邪,。燥邪為病，有溫燥,、涼燥之分,。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨,，秋陽以曝之時,，燥與熱相結(jié)合而侵犯人體，故病多溫燥,。深秋近冬之際,，西風(fēng)肅殺,，燥與寒相結(jié)合而侵犯人體，則病多涼燥,。燥與肺氣相通,。
（2）燥邪的性質(zhì)和致病特征：燥勝則干，易于傷肺,，為燥邪的基本特征,。
①干澀傷津：燥與濕對，濕氣去而燥氣來：燥為秋季肅殺之氣所化,，其性干澀枯涸,，故曰“燥勝則干”。燥邪為害,，最易耗傷人體的津液,，形成陰津虧損的病變，表現(xiàn)出各種干澀的癥狀和體征,，諸如皮膚干澀皸裂,、鼻干咽燥，口唇燥裂,、毛發(fā)干枯不榮,、小便短少、大便干燥等,。
②燥易傷肺：肺為五臟六腑之華蓋,，性喜清肅濡潤而惡燥，稱為嬌臟,。肺主氣而司呼吸,，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛,，開竅于鼻,，燥邪多從口鼻而人。燥為秋令主氣,，與肺相應(yīng),，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺,，使肺津受損,，宣肅失職，從而出現(xiàn)干咳少痰,，或痰粘難咯,，或痰中帶血,，以及喘息胸痛等,。
燥為秋季主氣,，與肺相應(yīng)。燥邪以干澀傷津和易于傷肺為最重要特征,。不論外燥還是內(nèi)燥,，均可見口、鼻,、咽,、唇等官竅干燥之象，以及皮膚,、毛發(fā)干枯不榮等,。
6．火（熱）
（1）自然特性：火具有炎熱特性，旺于夏季,，從春分,、清明、谷雨,，到立夏四個節(jié)氣,，為火氣主令。因夏季主火,，故火與心氣相應(yīng),。但是火并不象暑那樣具有明顯的季節(jié)性，也不受季節(jié)氣候的限制,。
（2）溫,、暑、火,、熱的關(guān)系：溫,、暑、火,、熱四者性質(zhì)基本相同,，但又有區(qū)別。
溫與熱：這里的溫和熱均指病邪而言,。溫為熱之漸,，熱為溫之甚，二者僅程度不同,，沒有本質(zhì)區(qū)別,，故常溫?zé)峄旆Q。在溫病學(xué)中所說的溫邪,，泛指一切溫?zé)嵝皻?，連程度上的差別也沒有。
暑與火（熱）：暑為夏季的主氣，乃火熱所化,，可見暑即熱邪,。但暑獨見于夏季，純屬外邪,，無內(nèi)暑之說,。而火（熱）為病則沒有明顯的季節(jié)性，同時還包括高溫,、火熱煎熬等,。
火與熱：火為熱之源，熱為火之性,?；鹋c熱，其本質(zhì)皆為陽盛,，故往往火熱混稱,。但二者還是有一定的區(qū)別的，熱純屬邪氣,，沒有屬正氣之說,。而火，一是指人體的正氣,，稱之為“少火”,；二是指病邪，稱之為“壯火”,。這是火與熱的主要區(qū)別,。一般地說，熱多屬于外感,，如風(fēng)熱,、暑熱、溫?zé)嶂惒⌒?。而火則常自內(nèi)生,，多由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，如心火上炎,、肝火熾盛,、膽火橫逆之類病變。
就溫,、熱,、火三者而言，溫,、熱,、火雖同為一氣，但溫能化熱，熱能生火,，所以在程度上還是有一定差別的,。溫為熱之微，熱為溫之甚,；熱為火之漸，火為熱之極,。
（3）火的含義：中醫(yī)學(xué)中的火有生理與病理,、內(nèi)火和外火之分。
①生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動所必須的陽氣,，它謐藏于臟腑之內(nèi),，具有溫煦生化作用。這種有益于人體的陽氣稱之為“少火”,，屬于正氣范疇,。
②病理之火：病理之火是指陽盛太過，耗散人體正氣的病邪,。這種火稱之為“壯火”,。這種病理性的火又有內(nèi)火、外火之分,。
外火：外火,，一是感受溫?zé)嵝皻舛鴣恚欢秋L(fēng)寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來,，即所謂“五氣化火”,。五氣之中，只有暑邪純屬外來之火,，我們稱之為暑熱,。其余風(fēng)、寒,、濕,、燥等邪并非火熱之邪，之所以能化而為火,，必須具備一定的條件,。第一，郁遏化火,。風(fēng),、寒、濕,、燥侵襲人體,，必須郁久方能化火。如由寒化熱，熱極生火,，溫與熱結(jié),，或濕蘊化熱，熱得濕而愈熾,，濕得熱而難解,，郁而化火，或者濕蘊化熱,，濕熱極甚而化火,。火就燥,，故燥亦從火化,。第二，因人而異,，陽盛之體或陰虛之質(zhì)易于化火,。第三，與邪侵部位有關(guān),。如邪侵陽明燥土,，則易化火，寒邪直中人脾,，則化火也難,。此外，五氣能否化火,，與治療也有一定的關(guān)系,。內(nèi)火：內(nèi)火，多因臟腑功能紊亂,，陰陽氣血失調(diào)所致,。情志過極亦可久郁化火，即所謂“五志化火”,。
中醫(yī)學(xué)將火分為正,、邪兩類。正氣之火即少火,，少火又可分為“君火”和“相火”,。“君火”為心之陽氣，“相火”為肝,、腎,、膽、膀胱,、心包,、三焦之陽氣,。其中腎之陽氣，又稱“命門火”或“龍火”,，肝之陽氣也叫“雷火”,。“君火”僅指正氣而言，若過旺便是心火熾盛,；而相火包含正氣和邪氣兩個方面,，過旺時謂“相火妄動”。“心火熾盛”和“相火妄動”均屬于“壯火”,，屬邪氣,。
（4）火邪的性質(zhì)和致病特征：火邪具有燔灼、炎上,、耗氣傷津,、生風(fēng)動血等特性,。
①火性燔灼：燔即燃燒,；灼，即燒燙,。燔灼,，是指火熱邪氣具有焚燒而熏灼的特性。故火邪致病,，機(jī)體以陽氣過盛為其主要病理機(jī)制,，臨床上表現(xiàn)出高熱、惡熱,、脈洪數(shù)等熱盛之征,。總之,，火熱為病,，熱象顯著，以發(fā)熱,、脈數(shù)為其特征,。
②火性炎上：火為陽邪，其性升騰向上,。故火邪致病具有明顯的炎上特性,，其病多表現(xiàn)于上部。如心火上炎,，則見舌尖紅赤疼痛,，口舌糜爛、生瘡,；肝火上炎,，則見頭痛如裂,、目赤腫痛；胃火熾盛,，可見齒齦腫痛,、齒衄等。
③傷津耗氣：火熱之邪,，蒸騰于內(nèi),，最易迫津外泄，消爍津液,，使人體陰津耗傷,。故火邪致病，其臨床表現(xiàn)除熱象顯著外,，往往伴有口渴喜飲,、咽干舌燥、小便短赤,、大便秘結(jié)等津傷液耗之征,。火太旺而氣反衰,，陽熱亢盛之壯火,，最能損傷人體正氣，導(dǎo)致全身性的生理機(jī)能減退,。此外,，氣生于水，水可化氣,，火迫津泄,，津液虛少無以化氣，亦可導(dǎo)致氣虛,，如火熱熾盛,，在壯熱、汗出,、口渴喜飲的同時,，又可見少氣懶言、肢體乏力等氣虛之證,?？傊鹦盀楹?，或直接損傷人體正氣,，或因津傷而致氣傷，終致津傷氣耗之病理結(jié)果,。
④生風(fēng)動血：火邪易于引起肝風(fēng)內(nèi)動和血液妄行,。
生風(fēng)：火熱之邪侵襲人體,，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗津血,，使筋脈失于濡養(yǎng),，而致肝風(fēng)內(nèi)動，稱為熱極生風(fēng),。風(fēng)火相煽,，癥狀急迫，臨床上表現(xiàn)為高熱,、神昏譫語,、四肢抽搐、頸項強(qiáng)直,、角弓反張,、目睛上視等。
動血：血得寒則凝,，得溫則行,。火熱之邪,，灼傷脈絡(luò),，并使血行加速,，迫血妄行,，易于引起各種出血，如吐血,、衄血,、便血、尿血,，以及皮膚發(fā)斑,，婦女月經(jīng)過多、崩漏等,。⑤易致腫瘍：火熱之邪入于血分,，聚于局部，腐肉敗血,，則發(fā)為癰腫瘡瘍,。“癰疽原是火毒生”。“火毒”,、“熱毒”是引起瘡瘍的比較常見的原因,，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。
⑥易擾心神：火與心氣相應(yīng),，心主血脈而藏神,。故火之邪傷于人體,，最易擾亂神明，出現(xiàn)心煩失眠,，狂躁妄動,，甚至神昏譫語等癥。
綜上所述,，火有生理性火和病理性火,，本節(jié)所講的為病理性火,，又名火邪。火邪就來源看,，有外火和內(nèi)火之異。外火多由外感而來,，而內(nèi)火常自內(nèi)生,。火邪具有燔灼炎上,，傷津耗氣,，生風(fēng)動血，易生腫瘍和擾亂心神的特征,。其致病廣泛,，發(fā)病急暴，易成燎原之勢,。在臨床上表現(xiàn)出高熱津虧,、氣少、肝風(fēng),、出血,、神志異常等特征。
二,、癘氣
（一）癘氣的基本概念
癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪,。又名戾氣、疫癘之氣,、毒氣,、異氣、雜氣,、乖戾之氣等,。癘氣通過空氣和接觸傳染。癘氣與六淫不同,，不是由氣候變化所形成的致病因素,，而是一種人們的感官不能直接觀察到的微小的物質(zhì)（病原微生物），即“毒”邪,。癘氣經(jīng)過口鼻等途徑,，由外人內(nèi),，故屬于外感病因。由癘氣而致的具有劇烈流行性傳染性的一類疾病,，稱之為疫,、疫癘、瘟疫（或溫疫）等,。溫病與瘟疫不同,，溫病為多種外感急性熱病的總稱，溫病無傳染性和流行性,。
（二）癘氣的性質(zhì)及其致病特點
1．發(fā)病急驟,，病情危篤：疫癘之氣，其性急速,、燔灼,，且熱毒熾盛。故其致病具有發(fā)病急驟,、來勢兇猛,、病情險惡、變化多端,、傳變快的特點,，且易傷津、擾神,、動血,、生風(fēng)。癘氣為害頗似火熱致病,，具有一派熱盛之象,，但毒熱較火熱為甚,，不僅熱毒熾盛,，而且常挾有濕毒、毒霧,、瘴氣等穢濁之氣,，故其致病作用更為劇烈險惡，死亡率也高,。
2．傳染性強(qiáng),，易于流行：疫癘之氣具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，可通過口鼻等多種途徑在人群中傳播,。疫癘之氣致病可散在地發(fā)生,，也可以大面積流行。因此,，疫癘具有傳染性強(qiáng),、流行廣泛,、死亡率高的特點。諸如大頭瘟（由疫毒感染而發(fā)病,，以頭面紅腫或咽喉腫痛為特征）,、蝦蟆瘟（人體感受疫毒之后，以頸項腫大為主癥,，連及頭面,，狀如蝦蟆，故名）,、疫痢,、白喉、爛喉丹痧,、天花,、霍亂、鼠疫等,，實際包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多傳染病和烈性傳染病,。
3．特適性與偏中性：特適性指癘氣致病的病位與病種的特異性。癘氣作用何腑何臟,，發(fā)為何病,，具有特異性定位的特點。癘氣對機(jī)體作用部位具有一定選擇性,，從而在不同部位上產(chǎn)生相應(yīng)的病證,。癘氣種類不同，所致之病各異,。每一種癘氣所致之疫病,，均有各自的臨床特征和傳變規(guī)律，所謂“一氣致一病”,。偏中性指癘氣的種屬感受性,。癘氣有偏中于人者，偏中于動物者,。偏中于人的,，則不傳染給動物；偏中于動物的,，也不傳染給人,。即使偏中于動物的，因動物種屬不同,，也不互相傳染,。
總之，六淫和癘氣，均屬外感病邪,，其性質(zhì)和致病特點各有不同,，但因其所致之病，多以火熱之候為之,，故常統(tǒng)稱為外感熱病,。 |
