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四川大學(xué)華西醫(yī)院童南偉教授點(diǎn)評(píng)： 國(guó)內(nèi)外指南一致推薦，二甲雙胍是 2 型糖尿?。═2DM）患者的一線首選藥物,。《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2013 版）》建議,，如果沒有禁忌證,，二甲雙胍應(yīng)一直保留在 T2DM 治療方案中全程應(yīng)用。2015 年 ADA/EASD 立場(chǎng)聲明推薦,，所有兩聯(lián)和三聯(lián)治療方案均以二甲雙胍為基礎(chǔ),。2016 年 AACE 糖尿病管理路線圖推薦二甲雙胍為首選藥物并貫穿治療全程。也就是說,，一般情況下，無論口服降糖藥還是胰島素聯(lián)合治療方案,，均應(yīng)以二甲雙胍為基礎(chǔ),。 本例患者 T2DM 病史較長(zhǎng)，最近 5～6 年一直使用胰島素治療,，但血糖控制不佳,，且患者合并超重,、高血壓和高血脂，心血管風(fēng)險(xiǎn)較高,。調(diào)整治療方案為在原先胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍 1000 mg bid 治療,。從作用機(jī)制來看,，二甲雙胍可改善胰島素抵抗,，胰島素則補(bǔ)充胰島素分泌不足,，兩者聯(lián)合可針對(duì) T2DM 的兩大核心病理生理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)機(jī)制互補(bǔ),。從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來看,，眾多臨床研究已證實(shí)二甲雙胍與胰島素聯(lián)用可協(xié)同增效及多重獲益，包括提高降糖療效,、減少胰島素用量,、減少體重增加及低血糖風(fēng)險(xiǎn)等,。本例患者在聯(lián)合二甲雙胍后，血糖達(dá)標(biāo),，胰島素劑量顯著減少,，體重?zé)o增長(zhǎng)，血壓,、血脂穩(wěn)定,，實(shí)現(xiàn)了多重獲益。 臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到二甲雙胍在 T2DM 治療中的基礎(chǔ)地位,，在臨床中廣泛并足量應(yīng)用,，以發(fā)揮其最佳效應(yīng),，使患者獲益最大化,。超重及肥胖患者胰島素應(yīng)該放在第四或第五線，盡量避免體重增加,。 優(yōu)秀病例值得分享,，請(qǐng)為我投票吧 >> 編輯： 梁思 |
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