鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma, NPC)是亞洲,，尤其我國華南地區(qū)好發(fā)的頭頸部惡性腫瘤,。鼻咽癌腫瘤對射線非常敏感，放療或者放療聯(lián)合化療是主要的治療手段,。三維調(diào)強適形放療(IMRT)目前主要用于腫瘤放療定位,，同時可避免對正常組織的損傷，最大程度降低放療副作用,。

NPC主要起源于鼻咽部黏膜,。鼻咽鏡和活檢是獲得鼻咽癌病理確診的主要檢查手段，但由于腫瘤常沿著黏膜累及深層組織,，以上方法都難以準(zhǔn)確評估腫瘤范圍,。所以必須通過影像學(xué)手段來進行腫瘤分期和確定放療范圍,。放療靶區(qū)由腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)和計劃靶區(qū)(PTV)構(gòu)成,，其中GTV是最為重要的區(qū)域,，在此基礎(chǔ)上才可進行CTV和PTV的勾畫。由于磁共振具有良好的軟組織對比,，是鼻咽癌診斷和分期的最佳檢查手段,。傳統(tǒng)的磁共振檢查序列包括T1WI平掃，脂肪抑制T2WI(T2WI-FS),，彌散成像 DWI和T1WI增強,。在平掃序列中，T2WI具體有非常高的信噪比,，而增強后的T1WI由于圖像信噪比和腫瘤與周圍組織之間對比度的提高,，優(yōu)于T2WI。T1WI增強序列也是美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN唯一推薦的磁共振檢查項目,。

動脈自旋標(biāo)記ASL是一項無創(chuàng)的MRI技術(shù),，它使用人體血液作為內(nèi)源性的對比劑來對組織灌注進行成像，避免了釓對比劑帶來的過敏和NSF等并發(fā)癥的風(fēng)險,。ASL圖像上,，腫瘤和周圍組織的對比度來源于腫瘤的高血流量(BF)。由于ASL空間分辨率比較低,，它與T2WI脂肪抑制圖像聯(lián)合應(yīng)用可能改善腫瘤形態(tài)學(xué)顯示,。來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的林蒙、趙心明,、歐陽漢,、羅德紅、周純武教授團隊,，對此開展了研究,，成果已經(jīng)刊登于2015年12月16日的Scientific Reports（影像因子5.578）。

實驗入組了21例2014年3月到6月期間活檢證實的NPC患者,，在接受活檢和治療前進行了磁共振掃描,。掃描在GE Discovery MR750上進行，采用8通道頭頸聯(lián)合相控陣線圈,，掃描序列包括軸位T1WI,、T2WI IDEAL、DWI,、矢狀位T1WI,、軸位ASL（PLD分別為1s，1.5s，2s）,、LAVA增強。

數(shù)據(jù)分析在AW4.6工作站上進行自動融合,，由兩名診斷醫(yī)師對T2WI-FS,、T2WI-FS/ASL融合圖像和T1WI增強圖像上進行腫瘤體積的逐層測量。同時測量腫瘤和外側(cè)翼狀肌的血流量BF,。

T1WI增強和T2WI-FS,、T2WI-FS/ASL融合圖像之間有著非常好的相關(guān)性。

使用Bland Altman 法分析結(jié)果顯示,，T2WI-FS/ASL融合圖像與T1WI增強圖像之間組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC更高,，而組內(nèi)變異系數(shù)wsCV更低。T2WI-FS與PLD=1s的ASL融合圖像相關(guān)系數(shù)最大,，ICC最大,，wsCV最小。

圖1 男性71歲,，鼻咽癌累及右側(cè)咽隱窩,。(a)T2WI-FS (b) CBF圖 (c) T2WI-FS/ASL(PLD=1s)融合圖，實心箭是腫瘤區(qū)域,，三角箭頭是流空的椎動脈 (d)T1WI +c

圖2 男性51歲,，鼻咽癌累及左側(cè)咽隱窩和咽旁間隙。(a)T2WI-FS (b) CBF圖 (c) T2WI-FS/ASL(PLD=1s)融合圖,，實心箭是腫瘤區(qū)域,，三角箭頭是流空的椎動脈，彎箭是咽后淋巴結(jié) (d)T1WI +c

圖3 男性39歲,，鼻咽癌累及蝶竇,、雙側(cè)海綿竇和腦膜。(a)T2WI-FS (b) CBF圖 (c) T2WI-FS/ASL(PLD=1s)融合圖,，實心箭是腫瘤區(qū)域,，三角箭頭是腦干和小腦正常高灌注區(qū)。(d)T1WI +c

T1WI增強序列在兩名醫(yī)師之間的ICC最高,，wsCV最低,。

腫瘤血流量明顯高于外側(cè)翼狀肌。

基于FSE序列的準(zhǔn)連續(xù)式3D ASL序列采用螺旋式k空間填充方式,，具有極高的信噪比,，對場強不均勻性不敏感，可以有效避免鼻咽部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)帶來的磁敏感偽影,；頭頸部可以保持良好的靜止?fàn)顟B(tài),，圖像沒有運動偽影。本研究表明ASL技術(shù)可以評價腫瘤的血供，并鑒別腫瘤與周圍正常組織來實現(xiàn)放療靶區(qū)勾畫,。

而T2WI具有良好的軟組織分辨率,，結(jié)合ASL的腫瘤與周圍組織的對比度可以提供更多的信息以準(zhǔn)確勾畫腫瘤邊界。

ASL是一項無創(chuàng)的磁共振檢查技術(shù),，可以定量評估鼻咽癌腫瘤灌注,。T2WI-FS與ASL的融合圖像可以發(fā)揮T2WI高軟組織對比度和ASL高腫瘤對比度的優(yōu)勢，提高醫(yī)生對腫瘤體積評價的信心,，這對于需要進行放療靶區(qū)勾畫卻不能接受對比劑增強的患者有著重要意義,。

參考文獻：

Lin M, et al. Consistency of T2WI-FS/ASL fusion images in delineating the volume of nasopharyngeal carcinoma. Sci Rep. 2015 Dec 16;5:18431.