主持人：各位網(wǎng)友，大家好,，歡迎收看專家訪談,。今天，我們有幸請到了北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科的高煒教授為大家講解支架術(shù)后需要警惕的問題 ,，歡迎高教授,。

主持人：您能否總體介紹一下，裝了支架后可能會出現(xiàn)哪些異常癥狀需要警惕呢,？

高煒教授：冠心病發(fā)展到較為嚴重的程度，例如血管造影狹窄程度在70%以上,，或者伴有嚴重的心絞痛或心肌梗死等,，藥物治療效果不好就需要接受支架治療。

冠心病介入治療經(jīng)過幾十年的發(fā)展已經(jīng)成是十分成熟的技術(shù),，是治療冠心病非常好的一個手段,。目前臨床上使用的支架都具有非常好的生物相容性，放到人體內(nèi)一般不會引起不良反應(yīng),。某些病人在植入支架后仍存在某些不適,，其原因可能是多方面的。

首先,，介入治療處理的病變血管往往十分狹窄,，有些甚至是完全閉塞的,。當球囊擴張或置入支架后，血管的狹窄就解除了,，有些病人會有一些牽張的感覺,，但大多較為輕微，并且很快會消失,。

其次,，冠狀動脈像一棵樹一樣有很多分支，很多病人,，尤其是合并糖尿病的病人往往是多支血管病變,、或者一根血管上有多處病變。介入治療可能只是在重要的血管病變部位放了支架,，有些不適宜介入治療或供血區(qū)域較小的血管遠端病變并沒有干預(yù),，也就是說，仍然存在能夠引起心肌缺血的病變,，治療可能只是達到部分血運重建,。

有缺血就有可能出現(xiàn)不舒服，病人在支架術(shù)后仍然會感覺到有胸痛,、憋氣,，但癥狀大多比術(shù)前明顯減輕。還有的患者呼吸困難,、胸悶是因為存在心功能不全,。置入支架后心臟供血發(fā)生了改善，心功能也會有改善,，但有些病人心功能不全的表現(xiàn)可能仍會存在,。

有些病人支架術(shù)后可能出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥、有可能發(fā)生再狹窄或出現(xiàn)新病變,，都有可能會有癥狀,，需要具體分析，看患者的疾病處于什么狀態(tài),，以及冠狀動脈血管病變?nèi)绾巍?/p>

主持人：那么做了支架后,，血管還會再狹窄嗎？

高煒教授：這也是病人特別關(guān)心的問題,。我們的血管就像供水的水管,，介入治療就是把狹窄或閉塞的血管開通，為了獲得滿意的效果往往需要置放支架,。

但支架只是解決局部血管的病變,，如果發(fā)生動脈粥樣硬化的危險因素沒有去除，那病人仍有可能再次發(fā)生血管狹窄。如果這種狹窄發(fā)生在放過支架的地方就叫做再狹窄,，但也可能在其他部位出現(xiàn)新的病變,。

主持人：也就是說，如果再次出現(xiàn)胸悶胸痛,，有可能是做支架的血管又堵了,，也可能是其他血管的問題？

高煒教授：對,。冠心病人放了支架不是徹底解決了問題,，這不像闌尾炎做了手術(shù)后就再也不會得闌尾炎了。

心臟的冠狀動脈像一棵樹,，有很多分支,。介入治療通常只是在一個部位或幾個部位置放了支架。如果做完支架以后,，高血壓控制不好,，血脂不達標，血糖也不穩(wěn)定,，抽煙,、喝酒生活方式不健康，將來病變進展的機會仍將非常高,，包括原來支架血管的再狹窄和新的血管病變,。

所以，做支架不是一個一勞永逸的事情,，術(shù)后的二級預(yù)防也是非常非常重要的,。

主持人：您提到二級預(yù)防，那么在二級預(yù)防中患者是不是需要使用不少藥物,，這些藥物的副作用是不是會引起一些癥狀需要患者小心,？

高煒教授：現(xiàn)在臨床上使用的支架多數(shù)是藥物涂層支架，即在金屬支架的表面涂著一層抑制增殖的藥,，發(fā)生再狹窄的機會比單純金屬裸支架明顯降低,。我國藥物支架的使用率在90%以上。

支架植入后要求病人服用抗血小板藥物,。根據(jù)指南要求,，藥物支架植入后聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療至少一年。一年之后,，根據(jù)情況可以停用其中一種抗血小板藥，切不可兩種都停用,。

阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板的藥,，可降低支架血栓發(fā)生率，但就會有出血的風險。這種出血絕大部分是輕微的出血,，比如皮膚瘀斑,，刷牙時牙齦出血；但也有少數(shù)病人有比較明顯的出血,，例如消化道出血,，眼睛出血等。出血是應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷最需要警惕的問題,。

除了阿司匹林,、氯吡格雷抗血小板藥物外，還有一個必須堅持服用的藥物就是他汀類調(diào)脂藥,。他汀藥物除了降血脂以外,，更重要的作用是抗動脈粥樣硬化進展。所以,，對于冠心病患者而言,，如果沒有禁忌證，他汀應(yīng)是個終生治療,。

他汀類藥的副作用主要是肝臟損害和肌肉癥狀,，但發(fā)生率都相對比較低。臨床上使用他類類藥的病人非常多,，但轉(zhuǎn)氨酶特別高,，或者肌肉痛、肌酶增高的發(fā)生率還是非常非常低的,。

其他的藥物副作用與患者的合并疾病和用藥情況有關(guān),，如伴有高血壓的患者需要使用降壓藥物，糖尿病患者的降糖治療,，以及心肌梗死后其他二級預(yù)防藥物等,。

主持人：講了這么多原則，現(xiàn)在我們看一些具體的病例,。這些病例都是我們好大夫在線網(wǎng)上咨詢的實際問題,，希望高教授能夠為患者詳細分析一下。

病例1：再次出現(xiàn)胸悶胸痛

“兩月前行冠心病介入治療,。術(shù)后每天不定時出現(xiàn)出冷汗,、喉塞、胸悶,、胸痛,、后背痛等癥狀，出冷汗持續(xù)時間一般為5分鐘左右,，近幾天都在早上5時許發(fā)生,，并伴有心悸,，偶有胸悶，左胸前區(qū)痛持續(xù)1至2分鐘,，后背痛時左時右……”

主持人：這位患者是支架之后,，再次出現(xiàn)胸悶胸痛的情況。那么,，這個和支架有無關(guān)系,？患者是否需要及時就醫(yī)？

高煒教授:這位患者做完支架后不定時出冷汗,、胸悶胸痛,。出現(xiàn)這種情況，一種原因可能是多支血管病變,，支架只是解決了一個病變部位,，現(xiàn)在的癥狀可能是其他病變引起的心肌缺血。

另外,，還需要警惕支架術(shù)后的血栓,，如果患者用藥不規(guī)范或者存在抗血小板藥物藥物抵抗，也有可能是支架術(shù)后的亞急性支架內(nèi)血栓形成,。

患者最近幾天凌晨發(fā)生胸悶胸痛,，可能是一種非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，有可能血管痙攣或斷斷續(xù)續(xù)的血栓閉塞,。

建議病人盡快去醫(yī)院就診,，跟大夫詳細說明病情，做一些必要的檢查,。如果是支架內(nèi)血栓形成的話,，有可能會導(dǎo)致血管突然閉塞，造成心肌梗死,，發(fā)生死亡的概率也比較高,，這是非常嚴重的問題。

主持人：支架術(shù)后出現(xiàn)胸悶胸痛的患者多嗎,？

高煒教授：如果患者引起缺血的病變通過支架得到有效治療,，病人術(shù)后會覺得非常輕松。病人會告訴你,，以前只要走快一點或者吃飽一點就會覺得胸口憋悶,，做完支架后會感覺非常好。

但有個別的病人做完介入治療以后還會有一些癥狀,，比如支架術(shù)后早期可能會有一些牽張的感覺,，還有可能是再狹窄、支架血栓,、或其他部位的新病變,。另外,，還有一些病人術(shù)后會有焦慮,，擔心安裝了支架就成了“殘廢”,，不能正常生活了，精神壓力過大,。

但無論出現(xiàn)哪些癥狀,，都需要及時去醫(yī)院就診。另外,，即使沒有任何不適也需要定期到醫(yī)院復(fù)查隨訪,，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整藥物,，醫(yī)生也可以幫助患者鑒別診斷,，明確胸悶胸痛是心臟的血管又出現(xiàn)了問題，還是精神因素或有其他問題,。

病例2：出氣費勁困難

“患者女,，50周歲，糖尿病十多年,，胰島素治療,。2009年冠脈檢查后醫(yī)生說應(yīng)植入三個支架，三處狹窄,，因為回旋支血管較細,，當時未治療，只植入了兩個支架,。2010年7月又在回旋支植入一個支架,，術(shù)后感覺很好，可是最近感覺上午時出氣費勁困難,?！?/span>

主持人：這個患者說，支架術(shù)后感覺出氣困難,，這是怎么回事呢,？

高煒教授:這個病人2009年做了兩個支架， 1年后又放了一個支架,，是個多支病變的患者,。另外，病人有糖尿病十多年了,，估計他的病變可能比較彌漫,。所以，患者術(shù)后3年出現(xiàn)呼吸困難,，有可能是再狹窄,，或者是其他部位的病變加重,。

糖尿病本身也可以引起心肌損害。此外,，這個病人既往是否發(fā)生過心肌梗死,，是否有心功能不全？現(xiàn)在提供的資料都沒有說清楚,，建議患者到醫(yī)院就診,。

主持人：類似的患者在您的病人中多嗎？

高煒教授：會有,，不是特別多,。糖尿病對于冠心病患者來講，是個非常不利的因素,。糖尿病患者動脈粥樣硬化的進展非?？欤也∽円埠車乐?。這個患者50多歲,，已經(jīng)發(fā)生多支病變了。對于這類患者,，控制血糖非常重要,。

病例3：腳踝、手腕淤青

“3月份做了支架手術(shù),，一直按時服藥,。7月25日開始腳踝，手腕上出現(xiàn)淤青,，可以確認不是磕碰造成的淤青,，淤青處沒有不適的感覺，和正常皮膚一樣,，幾天之后沒有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在服用的要有：拜阿司匹靈，波利維,，倍他樂克,，蒙諾，舒降之……”

病例4：牙齦出血

“大夫您好,，支架手術(shù)一個半月后,，出現(xiàn)牙齦出血的情況，是什么原因,？……”

病例5：大便發(fā)黑

“兩個月前做了一個支架,，術(shù)后服用波立維、阿司匹林,、阿托伐他汀鈣片,，最近幾天發(fā)現(xiàn)大便有點發(fā)黑……”

主持人：這是個出血的問題,，患者說腳踝、手腕出現(xiàn)淤青,。那么,，這種情況是不是比較常見？

高煒教授：前面講過了,，做完支架的病人要求聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷至少一年,，這些都是抗血小板藥物，會有出血的風險,。

這個患者是在三月份做的支架，七月份出現(xiàn)腳踝,、手腕淤青,，可能與服用抗血小板藥有關(guān)。在雙聯(lián)抗血小板藥物治療的患者中,，這種情況比較常見,，可以是皮膚出血點、淤青,，但一般不會有太大的問題,。

然而，患者需要特別注意有無大便發(fā)黑,，是否有消化道出血,，還要注意觀察眼睛有無出血。

（皮膚小出血點,，牙齦出血,，危險不大）

如果只是輕微出血，如皮膚上小的出血點或者牙齦出血,，原則上是不需要?？寡“逅幬锏模驗檫@種出血并不危及生命,。相反,，隨意停用阿司匹林和氯吡格雷，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成,，血管閉塞,，就會導(dǎo)致心肌梗死。而心肌梗死的死亡率要高得多,，風險也要大得多,。

（黑便、眼睛出血,、外科手術(shù)等情況是否需要停用阿司匹林和氯吡格雷,，應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)生溝通）

但如果出現(xiàn)黑便,、柏油便，或者眼睛出血,、內(nèi)臟出血,，或者出現(xiàn)一些棘手的情況，例如支架術(shù)后合并了需要手術(shù)治療的惡性腫瘤,，就要慎重考慮是否停用抗血小板藥物,。

較嚴重的出血，可以先停用一種抗血小板藥物,，密切觀察,，盡可能保留一個，比如消化道出血可以停用阿司匹林,，保留氯吡格雷,。而外科手術(shù)，不?？寡“逅幍脑?，可能會止血困難。但我們建議停（抗血小板）藥最多五到七天,，術(shù)后盡早恢復(fù)使用,。停用時間太久，支架血栓的風險會升高,。

總體來說,，輕微的出血，患者自己稍加注意即可：如避免磕碰,；刷牙時輕一點,；有痔瘡的患者用通便藥，或多吃一些富含纖維素的食物等,。

而如果是嚴重的出血,，就需要及時到醫(yī)院就診。特別提醒患者一定要跟心內(nèi)科大夫溝通,。有的患者出現(xiàn)了腹痛或黑便,，就去看消化科，并非所有的醫(yī)生都了解藥物支架的特點和停（抗血小板）藥物的風險,。

所以,，支架術(shù)后患者一定要清楚不能隨便停（抗血小板）藥，特殊情況需要停藥時,，需要與心內(nèi)科大夫溝通,。

病例6：術(shù)后干咳、肌肉酸痛黑

“患者男，56歲,，2012-08-22手術(shù),。兩周前，出現(xiàn)干咳癥狀,，無痰,，嗓子發(fā)癢，夜間加重,。近一周出現(xiàn)雙下肢韌帶疼痛,，雙側(cè)小腿肌肉酸痛，與活動無關(guān),，尿色未加深……”

主持人：這個患者說吃藥后出現(xiàn)干咳,、嗓子癢。那么,，這種情況,，在臨床多見嗎？

高煒教授：這可能是患者服用的一類降壓藥物的副作用,。如果說，只是單純冠心病患者做了支架,，沒有心肌梗死,，沒有高血壓，是不需要吃這類藥的,。

ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）類藥物的副作用之一就是咳嗽,，在中國患者的發(fā)生率可達到20%-25%，相對還是比較多的,。

最主要的癥狀就是嗓子干,、癢癢，越到晚上躺著睡覺的時候越明顯,。有些患者因為咳嗽去看呼吸科,，尤其是老年人，一咳嗽,，就去做CT查有沒有肺癌,，還有一些病人吃了很多抗菌素、治咳嗽的糖漿,、藥片等,，但效果都不好，咳嗽仍然有,。

其實,，這與該類藥物在代謝過程中的一個產(chǎn)物有關(guān)，引起了咳嗽,。最好的方法就是停藥,，吃止咳鎮(zhèn)咳的藥都沒有用的,。

停了這個藥，可以換成化學(xué)名帶“沙坦”兩字的藥物（血管緊張素受體拮抗劑）,，這類藥咳嗽發(fā)生率非常低,，大概2%-3%。

高血壓的病人,，或者冠心病的病人,，如果吃了某一個藥后咳嗽，除了去看呼吸科外,，最好也去找一下心內(nèi)科的大夫,。

主持人：這個患者同時還出現(xiàn)了肌肉酸痛，請問這種情況常見嗎,？

高煒教授：支架本身不會引起這個問題,。我們剛才講過，冠心病的病人做了支架后要長期吃他汀類的調(diào)脂藥,，阿托伐他汀,、辛伐他汀等等，而他汀的副作用,，一個是對肝臟的損害,，另一個就是對肌肉的損害。有些患者服藥后,，出現(xiàn)肌酶升高,，肌肉酸痛，有的病人會覺得乏力,。

如果出現(xiàn)這些癥狀時,，患者可以到醫(yī)院查一下（心）肌酶，看是否升高,。（心肌酶不僅在心臟里,，肌肉里也同樣存在）如果心肌酶增高，就得減量或者換藥,，如果非常高的話,，就需要停藥。

主持人：他汀除了引起肌肉問題,，還可能會引起肝臟的問題,。那么，出現(xiàn)肝臟問題,，病人自己會有異常癥狀嗎,？

高煒教授：一般來說沒有太多的癥狀。只是化驗的時候，肝酶會稍微高一點點,。但輕微升高是沒有意義的,，一般至少要升高兩到三倍，我們才考慮是不是藥物的副作用,。

使用他汀類的藥,，早期需要調(diào)藥，看血脂有沒有達標,，尤其是膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇,。冠心病、糖尿病的病人,，對膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的要求,，要比正常人低很多，需要使用他汀類調(diào)脂藥物達到理想水平,。

在達標治療的過程中,，需要六到八周監(jiān)測一次血脂有沒有降下來，還要查肝酶,、心肌酶,，看有沒有引起副作用。如果情況都穩(wěn)定后,，可以三個月到半年查一次,。

主持人：使用他類藥出現(xiàn)副作用的比例高嗎？

高煒教授：不是很高,，他汀類藥物是非常安全的藥。盡管我們講是藥三分毒,，所有的藥都有副作用,，但與治療獲益比，用他汀類藥治療還是更好的,。但用藥過程中要注意監(jiān)測藥物副作用,，如果真的出現(xiàn)了嚴重問題就減量或停藥。

病例7：術(shù)后一直頭痛

“我哥哥于2010年4月8日行冠脈支架介入術(shù),，術(shù)后一直頭痛,，下午嚴重，頭痛部位主要是后腦勺明顯,。想知道是何原因,？該如何處理呢？……”

主持人：這個患者說支架術(shù)后頭痛,，那么,，裝支架會引起頭痛嗎？

高煒教授：答案還是一樣的，支架本身不會引起頭痛,。

我懷疑這個患者是否服用了硝酸酯類的藥物,，因為這類藥物的副作用之一是會引起頭痛、頭脹,。

有些患者,，做了支架，但只是解決了一支血管或部分有病變的血管,，還有一些小的分支（或血管遠端部位）存在狹窄,，不能做支架。如果仍有心絞痛就要服用硝酸酯類的藥物,。但如果只是一支血管狹窄,，那么支架術(shù)后，血管就暢通了,，則不需要服用這類藥物,。

　　由于硝酸酯類的藥物是擴張血管的，它除了可以擴張心臟的血管,，也會引起其他血管的擴張,，有的病人會不耐受，會覺得頭脹頭疼的厲害,。對于需要服用硝酸酯類的患者,，可以從小劑量開始，逐漸加量,，有的病人會慢慢耐受,、逐漸適應(yīng)。

主持人：那么出現(xiàn)頭痛的病人多嗎,？

高煒教授：吃硝酸酯類的患者出現(xiàn)頭痛的不少,，但置入支架與頭疼沒有什么關(guān)系。病人也可以到神經(jīng)內(nèi)科就診,，除外腦血管病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。

病例8：心臟撲騰、心慌氣短

“冠脈造影后放入支架4只,，術(shù)后感覺良好,，身體無異常感覺，血壓血糖都在理想范圍,。病人散步輕松走完一公里左右,。但在20天后，突然出現(xiàn)心臟撲騰一下,，然后出現(xiàn)心慌氣短現(xiàn)象,，此時心跳加快大約90下,，心慌氣短持續(xù)在一小時間逐漸消失，身體恢復(fù)正?！?/span>

主持人：這個患者咨詢,，支架術(shù)后，出現(xiàn)心慌氣短,，這種情況在支架術(shù)后的患者中常見嗎,？

高煒教授：患者說撲騰一下，好像突然頂了一下或停了一下,，這個癥狀像是早搏（術(shù)語叫期前收縮）,，實際上不是停跳，而是心臟跳動提早了一點點,。一般情況下,，早搏非常少的話，沒有太大的臨床意義,，不用太焦慮,。患者的心慌氣短,，有可能跟他緊張有關(guān)系,。

早搏和支架沒有太多的關(guān)系，單純支架也不會引起早搏,。但是,，做支架的病人多是老年人，可能會合并心肌梗死,，也可能伴有高血壓,。這些病人有可能會出現(xiàn)一些早搏，甚至將來可能會出現(xiàn)房顫,。

如果只是偶而有這種癥狀沒有關(guān)系,，但如果合并比較嚴重的心律失常，最好到醫(yī)院做心電圖,，或者動態(tài)心電圖檢查。根據(jù)心律失常的嚴重程度,，來決定要不要加藥或者采取其他的治療,。

病例9：出院后雙腿浮腫

“如果只是偶而有這種癥狀沒有關(guān)系，但如果合并比較嚴重的心律失常,，最好到醫(yī)院做心電圖,，或者動態(tài)心電圖檢查。根據(jù)心律失常的嚴重程度,，來決定要不要加藥或者采取其他的治療……”

主持人：這個病人說裝了支架后雙腿水腫,，一按一個坑,，這種情況是不是跟支架相關(guān)？

高煒教授：同樣的回答,，置入支架不會導(dǎo)致下肢浮腫,，尤其腫的一按一個坑，這個與支架本身沒有直接關(guān)系,。

由于病史并不是很詳細,，推測浮腫有幾個可能的原因：

一是，患者是否吃了降壓藥,，有一些鈣拮抗劑類的降壓藥,，因為血管擴張會導(dǎo)致小腿（只要是腳踝部）浮腫，尤其是傍晚的時候比較明顯,，早晨起來會比較好,；

二是，病人做完支架近期出現(xiàn)了腿腫,，要警惕造影劑的腎損害,，是否發(fā)生了造影劑腎病,；

三是,，要確定是否發(fā)生了甲狀腺功能減退；

四是,，有些女病人因為更年期反應(yīng),、激素水平異常，也可能會發(fā)生水腫,；

五是,，病人也可能發(fā)生了心力衰竭，有些大面積心肌梗死的患者,，雖然置入支架把血管的狹窄或閉塞治療好了,，但心力衰竭仍然存在，這也可能導(dǎo)致浮腫,。

導(dǎo)致浮腫的原因特別多,，需要根據(jù)病人的具體情況來判斷，建議患者最好到醫(yī)院看一看,，弄清楚是什么原因?qū)е铝烁∧[,。

主持人：在您的門診上，出現(xiàn)腿腫的患者多嗎,？

高煒教授：腿腫的不多,，但是會有。前一段時間,，一位老先生也是做完支架后發(fā)生了水腫,，但是心臟情況卻很穩(wěn)定,。我們把相關(guān)的原因都查了，卻沒找到什么大問題,。我們推測,，老年人的靜脈瓣功能不太好，有可能是回流不暢導(dǎo)致了腿腫,。當然,，還是有一些病人能夠查出原因來的。

主持人：出現(xiàn)這種情況,，需要及時跟醫(yī)生溝通,？

高煒教授：首先要查明是什么原因，然后再對癥治療,。

病例10：術(shù)后肢體發(fā)麻

“突發(fā)心絞痛后,，去當?shù)蒯t(yī)院檢查，說心血管有堵塞,，于是植入三枚支架,。術(shù)后右腿發(fā)麻，上臂和肩膀也麻,，當時醫(yī)生說是手術(shù)緊張導(dǎo)致,，如今過去三個月了，還是麻,，而且麻木范圍有擴大,，大腿根部向下輻射，快麻到膝蓋部位了,，腳底也像是踩在搓衣板上一樣……”

主持人：這個患者的問題是,，右腿發(fā)麻，肩膀也麻,。那么,，這種身體發(fā)麻的情況在支架術(shù)后的患者中多見嗎？

高煒教授：這個患者說,，不僅腿發(fā)麻,，胳膊、肩膀也都麻,，而且這個麻的范圍還擴大到膝蓋,，腳底像踩搓衣板。這些癥狀加在一起,，總體感覺更像是腦血管的問題或者頸椎的問題。

資料里面沒有寫年齡,，但是患者說已經(jīng)放了三個支架,，猜測年齡應(yīng)該不會太小,。而老年的冠心病患者，同時伴有腦血管疾病,、頸椎病的可能也比較大,。

所以，建議這位患者去神經(jīng)科看一下,，這些癥狀和支架沒有必然的聯(lián)系,。

主持人：也就是說，單純支架并不會引起肢體發(fā)麻,？

高煒教授：是的,，腦血管病和頸椎問題也都是老年病，跟冠心病的發(fā)病年齡差不多,，所以,，患者有可能不僅是患有冠心病，還需要明確是否存在其他疾病,。

主持人：高教授講了這么多細節(jié)的知識,，您能否小結(jié)一下，告訴支架術(shù)后的患者最需要警惕的情況,？

高煒教授：首先患者要清楚,，支架只是解決了血管狹窄局部的問題，并沒有根除冠心病,。支架內(nèi)還有可能再狹窄,，也有可能其他的血管發(fā)生新的病變。如果再次出現(xiàn)胸口悶,、憋氣,、疼等癥狀時，尤其是運動的時候加重,，就需要及時就醫(yī),。

另外，支架術(shù)后需要服用很多藥物預(yù)防動脈硬化的進展,，預(yù)防支架術(shù)后血栓形成,。但需要警惕這些藥物的副作用。阿司匹林和氯吡格雷是抗栓藥,，有出血的風險,；他汀類的調(diào)脂藥有肝臟和肌肉的問題，如果出現(xiàn)肌肉乏力,，要跟醫(yī)生交流,；而降壓藥中的ACEI類藥物，可能會導(dǎo)致某些病人干咳,，而服用鈣拮抗劑,，某些病人可能會腿腫,；此外，服用β受體阻斷劑的病人要注意心率,。

總體來講,，支架術(shù)后的二級預(yù)防（注：冠心病二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施,，目的是改善癥狀,、降低病死病殘率，同時防止冠心病復(fù)發(fā)）是必須的,，一定要按照醫(yī)生的囑咐好好用藥,，但用藥的過程中需要注意監(jiān)測藥物的副作用，有問題需要及時跟醫(yī)生溝通,，并且定期到醫(yī)院復(fù)診,。

主持人：謝謝高教授的精彩講解。能向我們的患者介紹一下您的門診時間嗎,？

高煒教授：星期一上午是特需門診,，星期二上午是心內(nèi)科的專家門診。

主持人：再次感謝高教授的到來,，我們下期節(jié)目再會,。