孟炯，程敬亮，任翠萍,，高雪梅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科磁共振室

MR成像是醫(yī)院必要的一種檢查手段,，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MR已從形態(tài)學(xué)診斷拓展為功能成像,，乃至分子成像,，具有開放式磁體的MR可以開展臨床介入治療,，MR的應(yīng)用范圍越來越廣,。

磁共振成像儀現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)院。從三級(jí)甲等醫(yī)院到縣級(jí)醫(yī)院,，目前大多配備有MR,。從超高場(chǎng)MR即場(chǎng)強(qiáng)3．OT以上，到中等場(chǎng)強(qiáng)1．0～1．5T,。再到低場(chǎng)強(qiáng)1．0T以下,，各種型號(hào)和廠家的MR已遍布全國(guó)各級(jí)的醫(yī)院。雖然場(chǎng)強(qiáng),、型號(hào)不同,，但MR的基本原理相同，因而MR的管理大問小異,，具有共性,。本院目前配備有3臺(tái)超導(dǎo)磁共振成像儀，其中西門子3．0T(Trio)1臺(tái),，1．5T(Avanto)1臺(tái)和飛利浦1．5T(Achie—va)1臺(tái),。本人根據(jù)多年MR的維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套設(shè)備維護(hù)和管理的方法,，并付諸實(shí)施,，對(duì)提高M(jìn)R的使用壽命和提高其性價(jià)比具有一定的意義。

對(duì)MR進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與系統(tǒng)管理首先要了解MR的基本原理,，這樣才能有效維護(hù)和管理,。

1 MR的基本原理

廠家、場(chǎng)強(qiáng),、型號(hào)不同的MR,，基本原理是一樣的，即利用人體氫原子核的磁共振現(xiàn)象,。人體氫原子核,，在強(qiáng)磁場(chǎng)中被磁化，從而使人體具有一定大小的磁場(chǎng)矢量,，方向與外界磁場(chǎng)一致,，當(dāng)MR對(duì)患者的檢查部位發(fā)射拉莫爾頻率的電磁波脈沖，人體就會(huì)吸收電磁能。并在射頻脈沖停止發(fā)射后,，人體就會(huì)釋放出拉莫爾頻率的電磁波,，在射頻線圈中感應(yīng)出同樣頻率的高頻模擬信號(hào)FID(free induced signal)信號(hào)，模擬信號(hào)首先通過信號(hào)處理,，模數(shù)轉(zhuǎn)換,，轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，隨后經(jīng)過預(yù)處理(濾波,，累加,，偏差矯正等)和快速傅基葉轉(zhuǎn)化，就可以重建出對(duì)應(yīng)檢查層面的幅度圖或相位圖,，MR以此對(duì)人體的檢查部位進(jìn)行影像診斷,。在人體氫原子核釋放能量的過程，受內(nèi)外諸多因素的影響,，會(huì)產(chǎn)生不同類型的圖像,，如T1加權(quán)像，T2加權(quán)像,，質(zhì)子密度圖,，血管像，彌散加權(quán)像,，擴(kuò)散加權(quán)像,，水成像，波譜圖和腦功能圖等,，正是因其獨(dú)特的成像特點(diǎn),，從而使MR臨床應(yīng)用日益廣泛，目前已成為大型醫(yī)院必要的檢查設(shè)備,。MR設(shè)備由磁體系統(tǒng),，射頻系統(tǒng)，梯度系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)4大系統(tǒng)組成,。磁體系統(tǒng)建屯強(qiáng)大,，均勻和穩(wěn)定的磁場(chǎng)，磁體的場(chǎng)強(qiáng)越高,，圖像的信噪比就越高,，圖像質(zhì)量越好，細(xì)小病變?cè)饺?/span>易發(fā)現(xiàn),；射頻系統(tǒng)負(fù)責(zé)射頻信號(hào)的發(fā)射和接受,，磁場(chǎng)越強(qiáng)。對(duì)應(yīng)射頻頻率越高,，這樣射頻放大器的放大功率要求越高,；梯度系統(tǒng)負(fù)責(zé)梯度信號(hào)的發(fā)射,，建立三維線性梯度磁場(chǎng)，負(fù)責(zé)MR信號(hào)的空間定位,，圖像的分辨率高,，對(duì)應(yīng)的梯度場(chǎng)強(qiáng)也越高；計(jì)算機(jī)負(fù)責(zé)檢查的執(zhí)行和圖像的重建,。由于MR涉及電子．機(jī)械,，制冷，計(jì)算機(jī)等多領(lǐng)域,，并且成本高,，因而MR能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要全面維護(hù)和系統(tǒng)管理,。

2 MR設(shè)備維護(hù)和系統(tǒng)管理

2．1 首先選擇質(zhì)量和售后服務(wù)得到保證的外圍設(shè)備,，MR設(shè)備昂貴且系統(tǒng)龐大，所需的附屬設(shè)備有中央空調(diào),，UPS，冷水機(jī)等,，不能忽略附屬設(shè)備的作用,。它們直接影響MR的正常工作，甚至使用壽命,，所以在選購(gòu)MR時(shí)也要選購(gòu)保證質(zhì)量的外圍設(shè)備,，這是保證MR正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。MR工作時(shí),，其射頻單元和梯度單元的電路元器件會(huì)發(fā)熱,，產(chǎn)生大量熱量，需要及時(shí)冷卻,，其工作環(huán)境需要維持在溫度21℃士2℃和濕度50％～60％的范圍,。溫度高會(huì)導(dǎo)致射頻放大散熱不暢，影響其使用壽命,，為自我保護(hù),，射頻放大器會(huì)停止工作，導(dǎo)致掃描病人無法進(jìn)行,，濕度低,，靜電的作用會(huì)使梯度保護(hù)性自動(dòng)關(guān)閉，因而性能良好的空調(diào)是保證MR正常工作的前提,；冷水機(jī)組提供冷水,，用來冷卻冷頭，射頻線圈和梯度線圈,。冷頭正常工作就能降低液氦的揮發(fā)率,，否則會(huì)導(dǎo)致其大量揮發(fā),，增加不必要的經(jīng)濟(jì)損失，冷水機(jī)性能不好,。線圈的降溫效果不好,，天長(zhǎng)日久會(huì)直接縮短冷頭和線圈的使用壽命，如果水溫高為保護(hù)線圈,，射頻就停止工作,，導(dǎo)致檢查中斷；UPS與MR的安全也密切相關(guān),，UPS降低了外界電網(wǎng)波動(dòng)對(duì)電路元器件的沖擊,，本院以前的1．0T MR冷水機(jī)質(zhì)量不好，經(jīng)常停機(jī),，導(dǎo)致磁體壓機(jī)和冷頭多次出現(xiàn)故障,，并且由于市電的波動(dòng)超出UPS的安全工作范圍，UPS自我保護(hù)不工作處于旁路狀態(tài),，從而導(dǎo)致射頻高壓因市電波動(dòng)多次燒壞,，損失較大，因此附屬設(shè)備的選購(gòu)和維護(hù)不可忽視,，鑒于以前教訓(xùn),，目前本院3臺(tái)MR配備的附屬設(shè)備都是經(jīng)過嚴(yán)格招標(biāo)，質(zhì)量得到保證,，性能穩(wěn)定,，并且售后服務(wù)積極,，顯著降低了因外圍設(shè)備導(dǎo)致的故障,，避免了不必要的損失,。

2．2堅(jiān)持日常維護(hù)堅(jiān)持日常維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題,，如定期清洗元器件,，除去灰塵污垢，檢查插座,，接頭,，接口，電纜,，光纖等,，排除日后接觸不良性的隱患，對(duì)機(jī)械傳動(dòng)部分如軸承可定期上潤(rùn)滑油,，檢查床的各種開關(guān),，定期做射頻線圈的質(zhì)量測(cè)試，檢查射頻發(fā)射與接受,，線圈的信噪比,，調(diào)整射頻曲線等,，這樣既排除患者檢查的安全隱患，也間接延長(zhǎng)了設(shè)備的使用壽命,，堅(jiān)持每周一檢查,，每月一次大檢查的工作周期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，防患于未然,。

2．3及時(shí)更換使用壽命到期的元器件，除了日常維護(hù)外,，定期更換使用壽命已到期的無器件非常重要,。如冷頭，射頻放大管等,，具有一定的使用壽命,，應(yīng)該及時(shí)更換，以免造成不必要的損失,。冷頭延期使用,，制冷效率會(huì)下降，會(huì)導(dǎo)致液體氦揮發(fā)率上升,，造成經(jīng)濟(jì)損失,；到期的射頻管繼續(xù)使用，既不安全也會(huì)影響圖像質(zhì)量,，還會(huì)危及射頻的前級(jí)電路；有些電池壽命到了也要及時(shí)更換,，否則會(huì)影響相關(guān)電路的正常工作,。本院過去就曾因磁體監(jiān)控單元的電池欠壓，導(dǎo)致相關(guān)電路非正常工作,，導(dǎo)致液體氮大量揮發(fā),，造成不小的經(jīng)濟(jì)損失。及時(shí)購(gòu)買配件,，及時(shí)更換,，才能保證開機(jī)率。

2．4建立規(guī)章制度,，規(guī)范操作,。要保證MR正常運(yùn)轉(zhuǎn)，工作人員首先要經(jīng)過崗前培訓(xùn),，最好具有MR上崗證再上機(jī)操作,。必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，規(guī)范操作,，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,，這樣可以大大降低人為的故障,，科室為此制定一系列操作規(guī)程，要求技術(shù)人員熟練掌握,，避免了不少人為錯(cuò)誤,，保證了暢通的工作流程。

2．5加大宣傳與教育,，使患者能夠良好地配合檢查,，制作必要的宣傳資料，或掛在候診大廳墻上,，或發(fā)放給病人及家屬,，為檢查做好準(zhǔn)備工作，避免不必要的損失,。如禁止病人攜帶鐵磁類金屬物進(jìn)入檢查室,，雖然反復(fù)交代病人，但本院因疏忽曾發(fā)生過氧氣瓶砸壞頭線圈,，患者拐杖打壞照明燈罩的事,，采取上述措施后這類問題就大為減少。如患者狂躁,，神志不清,，需要臨床醫(yī)生用藥并陪同才可檢查，否則不建議檢查,，以防損壞線圈,，對(duì)于大小便失禁，嘔吐患者一定要采取防護(hù)措施,，工作人員必須鋪上防護(hù)墊以免液體流入線圈造成短路,，本院曾發(fā)生過尿液流入脊柱線圈造成線圈的短路，后加強(qiáng)管理此類事故較少發(fā)生,。

總之,，MR的設(shè)備維護(hù)和管理既要全面也要系統(tǒng)，需要患者,、技術(shù)人員和設(shè)備維護(hù)管理人員三方的積極配合,，才能做好這項(xiàng)工作。