MRI是目前臨床上普遍應(yīng)用的影像檢查手段,。與X線及CT檢查比較，MRI無電離輻射,，被認(rèn)為是一種安全的影像檢查方法,。事實上，MRI環(huán)境中存在著許多潛在風(fēng)險,，可能對受檢者,、陪同家屬、醫(yī)護人員及其他出現(xiàn)在MRI場地中的工作人員（如保安,、保潔員等）造成傷害,。因此，MRI安全管理問題值得關(guān)注,。中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組,、磁共振成像學(xué)組專家在參考國內(nèi)外MRI安全標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的實際情況制訂了本版MRI安全管理中國專家共識,，旨在提高MRI安全管理的意識,，提升MRI安全管理的水平。

一,、所有臨床型MR設(shè)備，包括診斷,、科研和介入手術(shù)中使用的設(shè)備,，不論其磁體形式、磁場強度如何,，都應(yīng)該遵循MRI安全管理的相關(guān)規(guī)定,。

二、目前我國臨床常規(guī)使用的MRI設(shè)備磁場場強為0.2 T至3.0 T,。只有獲得中國食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)認(rèn)證的設(shè)備,，才能用以對臨床受檢者開展檢查。

三、建議配置MRI設(shè)備的單位酌情配備至少1名MRI醫(yī)學(xué)物理師,，職責(zé)包括修訂及維護MRI安全管理規(guī)范,，使其適用于現(xiàn)有的場地和受檢者檢查的要求，同時確保MRI安全管理規(guī)定得以嚴(yán)格執(zhí)行,。

四,、MRI場地中發(fā)生的任何不良事件或安全隱患，都要在30 min內(nèi)及時地上報MR室的負(fù)責(zé)人和科室主任,，并按照要求在規(guī)定的時限內(nèi)逐級上報至上級主管部門（如醫(yī)務(wù)科,、醫(yī)療安全管理委員會等）。

所有計劃帶入?yún)^(qū)域Ⅳ的金屬或含金屬的物品都必須進行測試,，并粘貼相應(yīng)的安全性指示標(biāo)識,。鐵磁性金屬物品粘貼紅色圓形'MR不安全'標(biāo)志（圖2）；在特定條件下安全的物品粘貼黃色三角形'有條件的安全'標(biāo)志（圖3）,；非金屬物品粘貼綠色方形'MR安全'標(biāo)志（圖4）,。

圖2~4 MR設(shè)備安全性標(biāo)識。圖2為鐵磁性金屬物品外粘貼的紅色圓形'MR不安全'標(biāo)志,；圖3為在特定條件下安全的物品外粘貼的黃色三角形'有條件的安全'標(biāo)志,；圖4為在非金屬物品外粘貼的綠色方形'MR安全'標(biāo)志

非MRI人員進入?yún)^(qū)域Ⅳ必須經(jīng)過MRI安全檢查，僅二級MRI工作人員有實施篩查的資格,。MRI工作人員進入?yún)^(qū)域Ⅳ前必須自查,。貼有'MR安全'標(biāo)志的物品可在區(qū)域Ⅳ中使用；貼有'MR不安全'標(biāo)志的物品通常禁止進入?yún)^(qū)域Ⅳ,；貼有'有條件的安全'標(biāo)志的物品可在滿足特定條件的前提下在區(qū)域Ⅳ中使用,。在某些特殊情況下（如醫(yī)師根據(jù)情況認(rèn)為非常必要），即便設(shè)備是'MR不安全'的,，也可能被帶進區(qū)域Ⅳ,。此時要有對設(shè)備非常熟悉的MRI工作人員在場，并設(shè)法使設(shè)備盡量處于5高斯線以外,。

任何參與MRI檢查的人員都必須去除所有金屬附屬物,，如磁卡、手表,、鑰匙,、硬幣、發(fā)夾,、眼鏡,、手機及類似電子設(shè)備、可移除的體表穿孔后佩戴的首飾,、金屬的藥物傳導(dǎo)片,、含金屬顆粒的化妝品以及有金屬飾物的衣服等。對于行動不便的受檢者，建議提供MR安全助步器,、MR安全輪椅或通過MR安全擔(dān)架搬運。輸液架,、血壓計以及監(jiān)護儀等都應(yīng)為'MR安全'或'有條件的安全'的裝置,。

在MRI環(huán)境中，不推薦使用傳統(tǒng)的金屬探測器及基于同原理的安檢門等,。主要原因在于：（1）該類裝置的敏感度不同且容易變化,；（2）檢測效果受操作人員使用手法的影響；（3）敏感度過低的裝置不能檢測出眼眶,、脊柱或心臟中最大徑為2~3 mm的具有潛在危險的鐵磁性金屬碎片,，而敏感度過高的裝置會引起頻繁的誤報警，干擾正常工作,；（4）不能判別金屬物體,、植入物或體外異物是否為鐵磁性。目前,，已有操作簡便,、敏感性高的鐵磁物體探測系統(tǒng)，能夠?qū)﹁F磁性和非鐵磁性材料進行區(qū)分探測,，可以將其作為一種輔助工具加以利用,。

建議讓有意識的受檢者在進入?yún)^(qū)域Ⅳ前填寫MRI安全篩查問卷；無行為能力或昏迷的受檢者可由其監(jiān)護人或了解病史,、手術(shù)情況的主管醫(yī)師代為填寫,。必要時，MRI篩查人員還要與問卷填寫者就問卷中的問題進行再次確認(rèn),。問卷填寫者及負(fù)責(zé)篩查的MRI工作人員均要在問卷表格上簽字,。篩查問卷應(yīng)及時歸檔。

對于臨床認(rèn)為需要行MRI檢查,，卻無意識或反應(yīng)遲鈍,，不能提供可靠的有關(guān)手術(shù)、創(chuàng)傷或金屬異物信息,，且不能通過他人了解到相關(guān)信息的患者需注意如下問題,。

1．如條件允許，建議等待患者清醒后,，先確認(rèn)金屬異物情況,，再行MRI檢查；不清醒者建議請二級MRI工作人員為其查體,。有瘢痕或畸形的部位能從解剖學(xué)上提示此處曾做過手術(shù),，可拍攝X線平片進一步確認(rèn)植入物情況。

2．對MR掃描儀中的無意識患者進行密切觀察。

3．盡量選擇場強較低的MRI系統(tǒng)進行必要的檢查,，嚴(yán)格控制掃描時間,。

即使在區(qū)域Ⅲ或區(qū)域Ⅳ中發(fā)生了火災(zāi)等緊急情況，區(qū)域Ⅳ中的MRI強磁場仍然存在,。當(dāng)救援人員不得不攜帶鐵磁性金屬設(shè)備（如空氣罐,、鐵鍬、斧子,、撬棍,、槍支等）進入該區(qū)域時，應(yīng)先對MRI設(shè)備進行失超（僅針對超導(dǎo)MRI系統(tǒng)）,，使磁場逐步消散,。對于常導(dǎo)型MRI系統(tǒng)，應(yīng)該將磁場盡可能完全地關(guān)閉,，確認(rèn)安全后再允許緊急救援人員進入?yún)^(qū)域Ⅳ,。對于永磁型或混合型MRI系統(tǒng)，其磁場不能完全關(guān)閉,，MRI工作人員應(yīng)告知救援人員區(qū)域Ⅳ內(nèi)的潛在風(fēng)險,，建議恰當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)方案。此外,，醫(yī)護救援人員所用的手推車及配備的急救器械（夾鉗,、針持、剪刀,、鑷子等）,、呼吸機、血壓計,、聽診器,、血氧儀和監(jiān)護儀等均應(yīng)為MRI安全的無磁性裝置。

目前尚缺乏充足證據(jù)闡明MRI檢查對于早孕期（12周以前,，胎兒各系統(tǒng)器官的重要形成時期）婦女的影響,。基于倫理學(xué)的要求,，國家并未批準(zhǔn)進行早孕期MRI檢查,。謹(jǐn)慎的觀點是早孕期婦女應(yīng)該酌情避免進行MRI檢查。非早孕期婦女如確有MRI檢查需要,，可在1.5 T（含）以下的MRI設(shè)備上進行檢查,。

兒童（尤其大齡兒童或青少年）可能會在篩查時有所隱瞞，要在其家屬在場和不在場的情況下分別進行問詢,，最大限度地暴露出所有潛在風(fēng)險,。建議在進入?yún)^(qū)域Ⅳ前為其更換專用的檢查服,，以確保他們不會將鐵磁性金屬玩具等物品帶入。陪伴兒童進入?yún)^(qū)域Ⅳ的人員也應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的流程接受安全篩查,。

因為兒童很難做到在掃描過程中保持靜止不動,，故常常需要使用鎮(zhèn)靜劑。建議鎮(zhèn)靜實施時注意如下問題：（1）充分掌握每個受檢者的病史及檢查要求,；（2）為不同年齡受檢者提供相應(yīng)的禁食指導(dǎo),；（3）采用恰當(dāng)?shù)挠^察方法（如窗口探視、攝像機錄像等）進行監(jiān)視,；（4）保證急救設(shè)備（如輸氧和吸氧裝置等）完好齊全；（5）及時記錄體溫等重要信息,，對受檢者的病例資料進行規(guī)范保存,；（6）對廢棄物實行統(tǒng)一管理。

梯度磁場是一種時變場,，根據(jù)法拉第電磁感應(yīng)定律,，變化的磁場在導(dǎo)體中將產(chǎn)生感應(yīng)電動勢，從而產(chǎn)生電流,。人體組織作為導(dǎo)體,，當(dāng)穿過它的磁通量發(fā)生變化時同樣會產(chǎn)生電流。梯度場的感應(yīng)電流是其生物效應(yīng)的主要基礎(chǔ),。

MRI時變梯度場引發(fā)外周神經(jīng)刺激已經(jīng)被證實,，一般的神經(jīng)肌肉刺激癥狀沒有明顯傷害，只有不適及痛性周圍神經(jīng)肌肉刺激癥狀才是必須避免的,。通常認(rèn)為,，在解剖或功能敏感區(qū)（如大腦、心肌層或心外膜）植入或殘留有金屬導(dǎo)線的患者行MRI檢查時風(fēng)險很高,，尤其是使用快速序列,，如平面回波序列（可能用于擴散加權(quán)成像、功能成像,、灌注加權(quán)成像,，MR血管成像等）掃描時。在對高風(fēng)險受檢者成像時,，應(yīng)設(shè)置盡可能低的梯度磁場切換率和梯度場強等參數(shù),，并對掃描過程進行密切監(jiān)控。

聲壓平均值超過99 dB或峰值超過140 dB時,，要對MRI受檢者及陪同者進行聽力保護,，聽力保護設(shè)備要有明顯的降音效果，使受檢者聽到的聲音聲壓降到99 dB以下,。行科研序列（未經(jīng)過認(rèn)證的序列）掃描時,，必須為受檢者提供聽力保護裝備,。

射頻脈沖對人體的生物效應(yīng)主要表現(xiàn)為致熱效應(yīng)，用特異吸收率（specific absorption rate,，SAR）表示,。人體組織吸收特定頻率的能量可導(dǎo)致組織溫度升高。溫度升高程度與射頻脈沖的持續(xù)時間,、能量沉積速率,、環(huán)境溫度和濕度及受檢者的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)狀態(tài)有關(guān)。高熱患者不宜行MRI檢查,。射頻所產(chǎn)生的熱量與MRI場強有關(guān),，相同條件下，MRI場強越高,，受檢者熱量累積越多,。全身平均SAR推薦值應(yīng)該在0.4 W/kg以下。需注意如下問題,。

1．在MRI檢查前,，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除，僅僅拔掉電源插頭或不進行連接是不夠的,。必須在每次使用MRI設(shè)備前對所有的電氣連接（如表面線圈或監(jiān)測設(shè)備）進行檢查,，以保證其熱性能和電絕緣性能完好。

2．在MRI掃描過程中,，MRI孔中的導(dǎo)電材料會產(chǎn)生感應(yīng)電壓和感應(yīng)電流,。電阻損耗會導(dǎo)致該材料發(fā)熱。當(dāng)熱量累積到一定強度就可能對人體組織造成灼傷,。決定感應(yīng)電壓或感應(yīng)電流大小的眾多變量中,，最重要的變量是導(dǎo)電環(huán)路的直徑大小。直徑越大,，可能引起的感應(yīng)電壓或電流越大,，對相鄰或毗連的組織產(chǎn)生熱損傷的可能性越大。因此,，在成像時如需將導(dǎo)電材料（電線,、植入物等）與受檢者一起放入MRI孔內(nèi)，擺位時需特別留意,，避免形成大直徑的導(dǎo)電回路,。

3．將隔熱材料（隔熱墊或其他絕熱材料）墊在受檢者與導(dǎo)電材料之間，防止導(dǎo)線與受檢者皮膚直接接觸,，可有效降低發(fā)生灼傷的概率,。如果導(dǎo)電材料不得不與受檢者皮膚直接接觸，可采用冰袋進行局部冷敷,。

4．盡可能使用局部發(fā)射/接收線圈,，使導(dǎo)電材料遠(yuǎn)離射頻輻射區(qū)域,。

5．如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服,。

6．在MRI掃描過程中,，要確保受檢者組織沒有與MRI內(nèi)孔壁直接接觸。

7．只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的,，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近,，受檢者就可以進行MRI檢查。如果金屬釘或縫線位于射頻輻射區(qū)域內(nèi)部或靠近射頻輻射區(qū)域,，則要提醒受檢者特別注意皮膚釘或縫合線分布的區(qū)域有無溫?zé)嵘踔磷茻?，如果有此情況要立即報告。另外,，可在皮膚釘或縫合線分布的區(qū)域上放置冰袋進行冷敷,。

8．如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積,，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫。同時告知受檢者,，MRI掃描可能會使48 h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊,。

9．對于沒有知覺或反應(yīng)遲鈍的患者，應(yīng)該將與其連接的所有導(dǎo)電材料都進行冷卻或冰敷,。

10．一些藥物貼片中含有金屬,，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進行冷敷,。然而,，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果，放射科醫(yī)師應(yīng)與受檢者的臨床醫(yī)師進行及時溝通,。

11．MRI相關(guān)的介入手術(shù)（如MR引導(dǎo)聚焦超聲,、MR引導(dǎo)下活檢等）逐漸增多。在此過程中,，可能需要患者長期停留在MRI環(huán)境中并接受反復(fù)掃描,，發(fā)生灼傷的風(fēng)險更高，應(yīng)當(dāng)引起重視,。另外,，在交接班或下班前對最后1名受檢者檢查時，要反復(fù)核對,，堅決避免將受檢者遺忘在掃描孔架內(nèi),。