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懷胎十月,，寶寶呱呱墜地,，準(zhǔn)媽媽們最幸福之事莫過于此。在懷孕期間,，體內(nèi)激素變化,，準(zhǔn)媽媽們可能會(huì)患上哮喘、變應(yīng)性鼻炎等過敏性疾病，或者已有的過敏性疾病出現(xiàn)加重,。 鼻炎準(zhǔn)媽媽,，哮喘準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該如何用藥？ 20 歲女性,，孕 8 周，有變應(yīng)性鼻炎和哮喘病史,，1 月前過敏癥狀（流涕,、噴嚏、鼻塞,、流淚）加重。懷孕前,，采用氟替卡松鼻噴霧劑治療,，可緩解鼻部癥狀。 近期開始出現(xiàn)哮喘癥狀,，但患者由于懷孕,，對(duì)重新開始哮喘用藥憂心忡忡。至就診時(shí),，每天使用 SABA 3 ～ 4 次,，雖然有患者備有 ICS，擔(dān)心不良反應(yīng)而未使用,。 雖然患者從未因哮喘發(fā)作而住院治療,，但 1 年前成因哮喘發(fā)作而需要短期使用口服激素治療。體查可聞及雙肺散在的呼氣末哮鳴音,，F(xiàn)EV1 為 77% 預(yù)測值,，吸入 SABA 后升至 90%，血清特異性 IgE 提示對(duì)塵螨和貓毛過敏,。 在考慮如何用藥前,，我們先來看看了解一下哮喘和變應(yīng)性鼻炎的各種用藥。 變應(yīng)性鼻炎（AR）：AR 治療的兩大類藥物為抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素,。 糖皮質(zhì)激素：若患者使用鼻用糖皮質(zhì)激素后癥狀控制良好,，在懷孕期間可以繼續(xù)使用?？蛇x的鼻用糖皮質(zhì)激素包括布地奈德,、氟替卡松、曲安奈德,、糠莫米松,。 大量自于吸入糖皮質(zhì)激素的證據(jù)可證明其療效和安全性，但大劑量應(yīng)用會(huì)增加致畸風(fēng)險(xiǎn)，但不能排除疾病嚴(yán)重程度本身的影響,。若準(zhǔn)媽媽是首次接受鼻用糖皮質(zhì)激素治療,，多數(shù)醫(yī)生會(huì)首選布地奈德。 抗組胺藥：抗組胺藥的療效稍遜于糖皮質(zhì)激素,，尤其對(duì)鼻塞和鼻后滴流的緩解效果不如糖皮質(zhì)激素,。由于二代抗組胺藥的嗜睡和膽堿能不良反應(yīng)均少于一代抗組胺藥，因此孕婦需要抗組胺藥治療時(shí),，應(yīng)首選二代抗組胺藥,。氯雷他定（10 mg，qd）和西替利嗪（10 mg,，qd）可作為孕婦用藥的首選,。 氮卓斯汀在孕婦中的應(yīng)用尚無研究數(shù)據(jù)，但動(dòng)物試驗(yàn)提示高劑量會(huì)增加致畸,、骨骼畸形和胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn),。撲爾敏、西替利嗪,、右氯苯那敏,、苯海拉明、羥嗪,、氯雷他定均無致畸風(fēng)險(xiǎn),，但苯海拉明和羥嗪可能會(huì)出現(xiàn)戒斷效應(yīng)，氯雷他定可能會(huì)出現(xiàn)新生兒低體重,、或胎兒過小的風(fēng)險(xiǎn),。 鼻用抗組胺藥氮卓斯汀和奧洛他定均無病例對(duì)照研究，但奧洛他定有動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)認(rèn)為其安全性和療效較好,。 色氨酸鈉：作為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,，其安全性極佳，可作為輕度 AR 孕婦的一線用藥,。 減充血?jiǎng)?/strong>用于緩解嚴(yán)重的鼻塞,，可短期應(yīng)用（≤ 3 天）。其中鼻用羥甲唑啉安全性好,。在用藥前必須告誡患者不能超期（> 3 天）單獨(dú)使用該藥,。在懷孕頭三個(gè)月應(yīng)避免使用各種口服減充血?jiǎng)员苊獍l(fā)生罕見的先天缺陷,、先天性腹裂,。 在孕第 6 ～ 9 周，無高血壓的孕婦患者可使用口服偽麻黃堿,，而懷孕時(shí)應(yīng)全程避免使用苯腎上腺素,。 鹽水鼻腔沖洗：在孕期,，采用高滲鹽水鼻腔沖洗能夠顯著減少抗組胺藥的每日用量，且安全性好,。 支氣管哮喘：若孕婦出現(xiàn)典型的哮喘癥狀,，如喘息、胸悶,、咳嗽和呼吸困難則要考慮哮喘的可能,，因?yàn)椴煌扑]孕婦進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，可以采用呼出氣一氧化氮（FeNO）來監(jiān)測哮喘孕婦的病情變化,。 因此,，F(xiàn)eNO 值升高可支持哮喘的診斷，若 FeNO 值正常,，則可對(duì)疑診但尚未確診的患者采用試驗(yàn)性治療,，如 ICS 規(guī)律治療 2 ～ 4 周。 除了依據(jù)癥狀,、急救藥物使用情況,、夜間發(fā)作、日?；顒?dòng)的受影響程度、急性加重和肺功能來評(píng)估哮喘的嚴(yán)重程度和控制情況外,，透明質(zhì)酸水平也或有助評(píng)估孕期哮喘控制情況,。 吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）：ICS 是孕期哮喘治療的主要手段，其不會(huì)增加孕婦產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)（如子癇前期,、早產(chǎn),、新生兒低體重、先天畸形）,。其中以布地奈德為孕期用藥的首選,，其他的 ICS(倍氯米松、氟替卡松,、糠莫米松,、曲安奈德) 并非不安全，只是研究治療少,。 若孕婦在懷孕前采用其他的 ICS 治療,，且哮喘控制良好，可在孕期繼續(xù)用藥,，不需要更換為布地奈德,。 支氣管舒張劑：在孕期仍可繼續(xù)使用短效支氣管舒張劑作為哮喘的急救藥物，其中首選沙丁胺醇,。在孕期,，同時(shí)推薦對(duì)采用中等劑量 ICS 無法控制癥狀的患者加用長效支氣管舒張劑治療，福莫特羅和沙美特羅均可選用。但不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用長效支氣管舒張劑,。 白三烯受體拮抗劑：扎魯司特和孟魯司特均為選擇性的白三烯受體拮抗劑,，可用于哮喘治療，用藥劑量為 10 mg/天,。但針對(duì)白三烯受體拮抗劑的研究數(shù)據(jù)遠(yuǎn)少于 ICS,，因此，建議將白三烯受體拮抗劑作為存在哮喘持續(xù)狀態(tài)孕婦的二線用藥,。 口服糖皮質(zhì)激素：重癥哮喘患者需要規(guī)律服用糖皮質(zhì)激素治療,。盡管口服激素會(huì)增加早產(chǎn)、低出生體重的風(fēng)險(xiǎn),，但鑒于嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作后果更為嚴(yán)重（如,，母親或胎兒死亡），推薦對(duì)重癥哮喘孕婦采用口服激素治療,。 奧馬珠單抗：奧馬珠單抗可用于中-重度持續(xù)性過敏性哮喘的治療,。但其在孕婦中的安全性尚不確定。 該患者應(yīng)繼續(xù)使用氟替卡松鼻噴霧劑,，在鼻部癥狀加重時(shí)可加用西替利嗪或氯雷他定,。該患者哮喘癥狀并未控制，應(yīng)使用 ICS（180 μg,，2 噴,，每天 2 次），并告知患者若不控制哮喘癥狀,，哮喘急性發(fā)作對(duì)患者本身和胎兒危害更大,。同時(shí)建議患者治療 1 月后返院復(fù)查肺功能，并評(píng)估哮喘控制水平,。 編輯：王妍 
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