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激素敏感性咳嗽,,如何用藥,?

 板橋胡同37號 2019-11-15

咳嗽變異性哮喘(CVA)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)和變應(yīng)性咳嗽(AC)均對糖皮質(zhì)激素治療有效,,因而被統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽(GCSC),,其占慢性咳嗽病因的63%,。

CVA、EB和AC之間有類似的臨床特征,,三者均表現(xiàn)為慢性的刺激性干咳或咳少量白色黏痰,,咳嗽常為陣發(fā)性,且易被感冒,、灰塵,、油煙、冷空氣,、講話等誘發(fā)或加重,,部分伴有過敏性疾病或特應(yīng)征。

激素敏感性咳嗽者建議先口服小劑量糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)治療1周,,癥狀緩解后改用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)或聯(lián)合β2受體激動劑治療,,治療時間至少8周以上。若治療無效,,再按其他病因進行治療,,要防止長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素。

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咳嗽變異性哮喘的用藥

CVA是一種特殊類型的哮喘,,約占慢性咳嗽的1/3,,目前認為其是典型哮喘前期或不典型哮喘。

咳嗽是CVA唯一或主要臨床表現(xiàn),,無明顯喘息,、氣促等癥狀或體征,但有持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性,。表現(xiàn)為刺激性干咳,,咳嗽較劇烈,,通常在運動,、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重。

CVA治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素,、β2受體激動劑,、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物等,。需注意是否存在合并癥,,如合并過敏性鼻炎、鼻竇炎,。


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嗜酸粒細胞性支氣管炎的用藥

EB是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎,,肺通氣功能正常,呼氣峰流速變異率正常,,無氣道高反應(yīng)性,,無氣喘,、呼吸困難等癥狀。

臨床主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽,,常為唯一癥狀,,干咳或咳少許白色黏液痰,可在白天或夜間咳嗽,。部分對油煙,、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,,常為咳嗽的誘發(fā)因素,。

糖皮質(zhì)激素治療EB效果良好,治療后咳嗽很快消失或明顯減輕,,痰嗜酸粒細胞(Eos)數(shù)明顯下降及咳嗽敏感性下降,。

  • 建議首選ICS治療,持續(xù)8周以上,,通常采用吸入中等劑量ICS,。初始治療可聯(lián)用潑尼松口服,持續(xù)3-5 d,,可使咳嗽消失或減輕,。個別需長期ICS,甚至全身使用糖皮質(zhì)激素治療,,才能控制痰液中的嗜酸粒細胞增高,。

支氣管擴張劑治療一般無效,糖皮質(zhì)激素聯(lián)用抗組胺藥物及ICS聯(lián)用白三烯受體拮抗劑治療EB目前療效有待定論,。

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變應(yīng)性咳嗽的用藥

AC是一種對支氣管舒張劑治療效果不佳,,痰嗜酸粒細胞正常,通氣功能正常,,無氣道高反應(yīng)性,,有特應(yīng)質(zhì),咳嗽敏感性增高,,血清總IgE或特異性IgE增高,,糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效的咳嗽,AC是慢性咳嗽的常見原因,。

臨床表現(xiàn)為刺激性干咳,,多為陣發(fā)性,常伴有咽喉發(fā)癢或痰液黏附在咽喉的感覺,。油煙,、灰塵、花粉、冷熱空氣,、刺激性氣體,、運動、大笑,、汽車尾氣,、講話等易誘發(fā)或加重咳嗽。

AC危險因素可能是特應(yīng)征體質(zhì)和環(huán)境職業(yè)因素,,有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史,,來自環(huán)境或上呼吸道感染及定植的真菌吸入也可引起AC。

AC治療藥物主要是抗過敏藥物,、糖皮質(zhì)激素,、鎮(zhèn)咳藥物、抗真菌藥物等,。

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