2016 年 ADA 糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)匯總?cè)缦隆?/span>

2.1  糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）   對(duì)所有病人，應(yīng)從 45 歲開始篩查,，特別是超重或肥胖人群,。B

2）   超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2 或亞裔美國(guó)人 ≥ 23 kg/m2）并有一個(gè)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀的成人，不論年齡,，進(jìn)行檢查以篩查 2 型糖尿病。B

3）   如果檢查結(jié)果正常,，至少每 3 年復(fù)查是合理的,。C

4）   使用空腹血糖、75 g OGTT 2 h 血糖或 A1C 篩查糖尿病均是合適的,。B

5）   對(duì)于糖尿病患者,，評(píng)估并治療其他心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)因素,。B

6）   超重或肥胖且伴有 2 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年,，進(jìn)行檢查以篩查 2 型糖尿病。E

1）   伴有危險(xiǎn)因素的孕婦,，首次產(chǎn)前就診時(shí)用非妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的 2 型糖尿病。B

2）   無(wú)糖尿病史的孕婦,，妊娠 24～28 周篩查妊娠糖尿?。℅DM）。A

3）   妊娠糖尿病的婦女,，產(chǎn)后 6～12 周用 OGTT 及非妊娠的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病,。E

4）   孕前咨詢說(shuō)明嚴(yán)格控制的重要性以減少先天異常的風(fēng)險(xiǎn)，理想的 A1C 達(dá)到 6.5%（如果不發(fā)生低血糖可以達(dá)到）,。B

5）   應(yīng)該討論計(jì)劃生育,，并處方和應(yīng)用有效的避孕措施，直到婦女準(zhǔn)備懷孕,。A

6）   由于懷孕時(shí)紅細(xì)胞更新的改變可降低孕期正常 A1C 水平,，懷孕時(shí) A1C 的目標(biāo)是 6-6.5%,，<6%><>

1）   所有 6 個(gè)月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進(jìn)行基因檢測(cè),。B

2）   輕度持續(xù)高血糖患者和多位家庭成員患糖尿病者,，如果不具備 T1DM 或 T2DM 的特點(diǎn)，應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿?。∕ODY）,。E

3）   不是典型 T1DM 或 T2DM，且連續(xù)幾代遺傳的糖尿病應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估考慮,。E

1）   所有 6 個(gè)月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進(jìn)行基因檢測(cè)。B

2）   輕度持續(xù)高血糖患者和多位家庭成員患糖尿病者,，如果不具備 T1DM 或 T2DM 的特點(diǎn),，應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿病（MODY）,。E

3）   不是典型 T1DM 或 T2DM,，且連續(xù)幾代遺傳的糖尿病應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估考慮。E

1）  對(duì)于治療達(dá)標(biāo)（和血糖控制穩(wěn)定）的患者,，每年應(yīng)該檢測(cè)HbA1c至少兩次。E

2）對(duì)更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者,，每年檢測(cè)HbA1c四次,。E

3）應(yīng)用即時(shí)A1C檢測(cè)有助于更及時(shí)調(diào)整治療方案。E

1）許多非妊娠成人合理的A1C目標(biāo)是<>

2）對(duì)于部分無(wú)明顯低血糖或其他治療副作用的患者,，建議更嚴(yán)格的A1C目標(biāo)（如<>

3）對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限,、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥,、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育,、適當(dāng)?shù)难菣z測(cè),、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而仍難達(dá)標(biāo)者的病程較長(zhǎng)的糖尿病患者,，較寬松的A1C目標(biāo)（如<>

1）2 個(gè)獲得有效糖尿病管理的方式：患者自我監(jiān)測(cè)血糖（SMBG）和 HbA1c

2）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）

1）對(duì)于部分成年（年齡 ≥ 25 歲）1 型糖尿病患者,，如果正確使用,，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低 A1C 的有用方法,。A

2）雖然 CGM 在兒童,、青少年和青年成年患者中降低 A1C 的證據(jù)不強(qiáng),，但 CGM 或許有幫助。成功與這種儀器持續(xù)使用的依從性相關(guān),。B

1）   所有入院糖尿病患者如果入院前 3 月未檢測(cè) A1C，考慮行 A1C 檢查,。E

2）   重癥患者需要靜脈應(yīng)用胰島素,，應(yīng)該應(yīng)用經(jīng)過(guò)認(rèn)可的基于血糖波動(dòng)和胰島素劑量預(yù)設(shè)胰島素輸注速率調(diào)節(jié)方案的書面和計(jì)算機(jī)程序。E

3）   每個(gè)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用和實(shí)施低血糖處理流程,。應(yīng)對(duì)每位患者制定低血糖預(yù)防和治療計(jì)劃,。醫(yī)院內(nèi)低血糖發(fā)作應(yīng)在醫(yī)療文書中記錄并跟蹤。E

4）   當(dāng)血糖<3.9 mmol/l="">

5）   出院時(shí)應(yīng)提供個(gè)體化的糖尿病治療計(jì)劃,。B

1）   BMI>35 kg/m2 的成人 2 型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相關(guān)伴發(fā)病通過(guò)生活方式和藥物治療難以控制者,，可以考慮減肥手術(shù),。B

2）     已經(jīng)接受減重手術(shù)的 2 型糖尿病患者需要終生生活方式支持，至少每年進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè),。B

3）   盡管小型研究顯示對(duì) BMI 在 30～35 kg/m2 之間的 2 型糖尿病患者進(jìn)行減肥手術(shù)有血糖獲益,，但目前證據(jù)不足以普遍推薦對(duì) BMI＜35 kg/m2 的患者手術(shù)。E

7.1 1型糖尿病的藥物治療

1）大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該用MDI注射（每天注射3到4次基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素）或連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。A

2） 應(yīng)該教育大多數(shù)1型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量,、餐前血糖和預(yù)期運(yùn)動(dòng)量調(diào)整餐前胰島素劑量,。E

3）大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該使用胰島素類似物以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。A

4）成功應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素輸注的患者,，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用到65歲,。E

7.2 2型糖尿病的藥物治療

1）如果沒(méi)有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物,。A

2）在新診斷的2型糖尿病患者,，如有明顯高血糖癥狀和/或血糖或A1C水平明顯升高，考慮開始胰島素治療（單用或聯(lián)合其他藥物）,。E

3）如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個(gè)月不能達(dá)到或維持A1C目標(biāo),，加用第二種口服藥物、GLP-1受體激動(dòng)劑或基礎(chǔ)胰島素,。

4）以患者為中心的方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥物的選擇,。考慮的因素包括有效性,、花費(fèi),、潛在副作用,、體重、伴發(fā)病,、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿,。E

5）對(duì)于沒(méi)有達(dá)到血糖目標(biāo)的2型糖尿病患者，不應(yīng)推遲胰島素的治療,。B

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