“循環(huán)界”祝愿所有讀者朋友度過一個(gè)平安,、美滿的節(jié)日！

不知道這幾天您是看了這樣的“景點(diǎn)”

還是這樣的...

哎...還是默默回到我們的推送,，學(xué)習(xí)或者歡樂雙收吧,。

轉(zhuǎn)自：悠悠醫(yī)學(xué)

來源：劉仁光. 如何分析心電圖.心電圖雜志（電子版）,，2012年8月第1卷第1期

心電圖是最常用的心臟檢查方法：

①是急性心肌梗死診斷的最可靠工具（并有助于PCI或溶栓治療的時(shí)機(jī)決策）；

②在心律失常診斷方面還沒有任何一種檢查能取代心電圖,；

③心房,、心室肥大，心包炎,，心肌炎,，心肌病，肺心病,，先心?。ㄓ椅恍模娊赓|(zhì)紊亂和藥物影響等心電圖改變可為診斷提供重要依據(jù),。

心電圖已成為各科手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查,；心電監(jiān)測(cè)已廣泛用于危重?fù)尵群褪中g(shù)麻醉等。

心電圖檢查百年應(yīng)用久盛不衰,，心電圖技術(shù)已普及到各級(jí)醫(yī)院,，臨床醫(yī)師掌握心電圖知識(shí)，提高結(jié)合臨床分析心電圖的能力已成為現(xiàn)實(shí)和工作的需要,。為了幫助初學(xué)者掌握心電圖分析方法,，下面簡(jiǎn)介心電圖分析三步曲（粗讀、細(xì)讀,、結(jié)合臨床診斷）,，供學(xué)習(xí)參考。

1 粗讀

即將心電圖大致瀏覽一遍,，要明確下列四個(gè)問題,。

1.1 導(dǎo)聯(lián)

做了哪些導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)有無連接錯(cuò)誤（如左,、右手反連,，胸導(dǎo)聯(lián)電極錯(cuò)位），是否需加做導(dǎo)聯(lián)（如下壁心肌梗死應(yīng)加做右胸和后壁導(dǎo)聯(lián)）,。

1.2 紙速

常規(guī)心電圖走紙速度為25 mm/s,，即每毫米為0.04 s，以此計(jì)算各波,、各間期時(shí)間,，計(jì)算心率。如走紙速度改變,，在計(jì)算時(shí)應(yīng)相應(yīng)換算,。

1.3 標(biāo)壓

定標(biāo)電壓常規(guī)為10 mm/mV,，即每mm為0.1 mV,，依此計(jì)算各波,、段的電壓，如定標(biāo)電壓改變,，在測(cè)算中應(yīng)做相應(yīng)換算,。

1.4 偽差

注意有無影響分析的肌電干擾和基線漂移，如果有,，應(yīng)排除或在結(jié)果中加以標(biāo)注,。

2 細(xì)讀

即對(duì)P-QRS-T的細(xì)讀，包括定量分析和特征分析,。

2.1 定量分析

明確主導(dǎo)心律并測(cè)量：

①心房頻率,；

②心室頻率；

③P波時(shí)間,；

④PR間期,；

⑤QRS時(shí)限；

⑥QRS電軸,；

⑦QT間期,。

這些是每一份心電圖分析必須測(cè)量的數(shù)據(jù)。

2.2 特征分析

P波-QS波群-ST-T分析和特殊矛盾現(xiàn)象分析,。

2.2.1 P波分析

P波是心房的除極波,。主要分析P波的形態(tài)、電壓,、時(shí)間和波形,，為心房激動(dòng)的起源、心房肥大,、房?jī)?nèi)阻滯和心房梗死等診斷提供依據(jù),。

①正常心房激動(dòng)起源于竇房結(jié)，竇性P波的波形：PⅡ（+）,，PavR（一）,；反之，PⅡ（一）,，PavR （+）則為起源于心房下部或交界區(qū)的特征,。

②正常P波電壓（肢導(dǎo)）<0.25 mv，如="">0.25 mV常見于右房病變（肥大,、阻滯等）,。

③正常P波時(shí)間≤0.11 s，頂圓鈍,。如>0.11 s,，頂呈雙峰，峰間距≥0.04 s，則為左房病變表現(xiàn)（肥大,、阻滯等）,。

2.2.2 QRS分析

QRS為心室的除極波。主要分析QRS的波形,、電壓,、時(shí)間和q波。心室除極異常（肥大,、梗死）,、傳導(dǎo)異常（阻滯、預(yù)激）和起源異常均表現(xiàn)在QRS波群上,。

①Q(mào)RS波形：A,、胸導(dǎo)聯(lián)：V1-2為右室外膜面導(dǎo)聯(lián)，呈rS型,；V5-6為左室外膜面導(dǎo)聯(lián),，呈qRs型；V3-4為過渡區(qū),，呈RS型,。V1-V5：R波逐增，S波逐減,，R/S比值逐增,。左室外膜面R波增高常見于左室肥大，右室外膜面R波增高常見于右室肥大,。B,、肢體導(dǎo)聯(lián)：主要結(jié)合電軸分析。正常人心電軸多不偏（0～90°）,，矮胖體型（心臟橫位）者可輕中度左偏（0～-30°,，亦見于左室肥大），瘦高體型（心臟垂位）者可輕中度右偏（+90°～+110°,，亦見于右室肥大）,。電軸顯著左偏（-30°～-90°）常見于左前分支阻滯、B型預(yù)激綜合征,、下壁心肌梗死和假性電軸左偏,。電軸顯著右偏（+110°～+180°），常見于右室肥大,、左后分支阻滯和肺氣腫的患者,。

②電壓：正常反應(yīng)向左的電壓：Rv5<2.5 mv、r=""><><3.5 mv）,，r=""><2.5><><2.0><0.7 mv,、rv1+s=""><1.2><0.5>

③時(shí)間：正常成人心室除極時(shí)間為0.06-0.10 s，室上性激動(dòng)時(shí)間增大常見于心室肥大、室內(nèi)阻滯和預(yù)激綜合征等,。

④q波：正常情況下,，心室初始除極是室間隔從左向右進(jìn)行，產(chǎn)生指向右前的初始向量,，形成左室外膜面導(dǎo)聯(lián)生理性q波。如q波超過生理范圍,，為異常q波,，對(duì)心肌梗死有重要診斷意義。

2.2.3 ST-T分析

ST段對(duì)應(yīng)動(dòng)作電位曲線的2相,，反應(yīng)心室復(fù)極早期電變化,；T波對(duì)應(yīng)動(dòng)作電位曲線3位相，為心室復(fù)極波,。凡能影響心室復(fù)極和除極的因素均可引起原發(fā)或繼發(fā)性ST-T改變,。ST-T改變是臨床最常見的心電圖改變，必須結(jié)合臨床分析其改變的臨床意義,。

提早,、延遲、矛盾現(xiàn)象分析：上述P-QRS-ST-T是對(duì)主導(dǎo)心律心房,、心室除極和復(fù)極的分析,。對(duì)提早、延遲,、矛盾現(xiàn)象的分析即對(duì)心律失常做進(jìn)一步分析,，以明確伴有的心律失常情況。

3 結(jié)合臨床做出心電圖診斷

通過上述分析掌握患者心電圖特征,，必須結(jié)合臨床和心電圖的前后對(duì)照分析才能做出有臨床意義的心電圖診斷,。因?yàn)椋?/p>

①任何一種心電圖改變都可能由不同原因引起，如在心肌梗死中,，異常Q波是心肌壞死的表現(xiàn),，但異常Q波還可見于心梗外的20多種臨床情況；

②心電圖超過正常范圍不都是病理性的（如Rv5>2.5 mV是向左電壓升高,，左室肥大的表現(xiàn),；但體表測(cè)得的電壓是除極電力與傳導(dǎo)損耗的差值，對(duì)胸壁較薄的青年男性可由于電傳導(dǎo)損耗小,，R v5>2.5 mV可能是正常的）,；反之，心電圖正常不能排除心臟?。ㄈ珉p室肥大,，心電圖卻可大致正常）。

③對(duì)心肌缺血、梗死心電圖的對(duì)照分析不僅有助診斷,，并且有助分析病情變化,，指導(dǎo)治療。對(duì)復(fù)雜心律失常發(fā)作前和終止后心電圖對(duì)照分析,，常有助心律失常的診斷,。

最后指出：心電圖的診斷應(yīng)包括主導(dǎo)心律、心律失常和異常心電圖的診斷,。作為臨床醫(yī)師一定要自己會(huì)看圖并結(jié)合臨床分析,，方能明確心電圖改變的臨床意義。