來源：“醫(yī)學(xué)之聲”微信號

心電圖速讀11步法

首先明確律和率，再看傳導(dǎo)和間期,；

三查旁路預(yù)激征,，四測高低ST；

五審丟R病理Q,，六觀T波形變異,；

七辯室大左或右，八診房大Ⅱ,、V1P,；

九品軸向左、中、右,，可看aVF和Ⅰ,；

排除他因第十步，聯(lián)系臨床莫忘記,。

竇性心律

ⅡP立,，aVRP倒，P-R間期>0.12秒,。

心律失常

P-P,、R-R與P-R，三個規(guī)律要理好,，寬度,、頻率最重要，寬,、窄,、快、慢是法則,，自上而下是正道,。

P-R間期

0.12秒，3小格的0.12秒,，這個數(shù)字太重要,！P-R短于0.12秒，很可能就是預(yù)激征,，旁路傳導(dǎo)走了近道,。

交界心律要考慮，房室結(jié)小要想到,。

0.20秒,，4小格的0.20秒，這個數(shù)字要記牢,！P-R>0.20秒,，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ?qū)А?/span>

QRS波群

0.12秒,，是個重要指標,，把QRS分為“寬條”和“窄條”。

正常室上性的心律,，就是窄于0.12秒的窄條,；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄條,。

窄條,、窄條,，心功還好！從容診治,，不必心急火燎,。

0.12秒，寬于0.12秒,，QRS波群叫寬條,。

室性的心律是寬條。危險性大須重視,，見寬色變,，膽小點好。

寬條是警報,，越少見越好,。

連續(xù)室旱是室速，偶見寬條辨室旱,。

室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”,。

高頻,、易變撲、顫波,，心臟泵血驟減少,，搶救須要爭分秒。

寬于0.12秒的寬條,，室上性心律也可見到：

束支傳導(dǎo)阻滯,、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合癥……室上性寬條真不少,。

需要仔細鑒別：室性的,、室上性的寬條。

束支傳導(dǎo)阻滯

M波后跟T波倒,，束支阻滯特有貌,。

右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧,。

完全阻滯QRS寬,，不全阻滯是窄條。

ST段

正常ST段,，不是水平呈曲線,，與T不應(yīng)成銳角，上,、下浮動在等電位線,。

降低不能超半格,，抬高1格是上限；特殊抬高達3格,，僅限V1-V3,。

ST段抬高

ST段若抬高，弓背向上最不好,，室壁瘤時?？梢姡墓Ｊ紫纫氲?。

弓背向下須鑒別,，心動過速、心包炎,，正常變異也不少,。

ST段下降

ST下降超過兩導(dǎo)聯(lián)，水平或下斜型改變,，心肌缺血,、低血鉀，難能可貴早發(fā)現(xiàn),。

心肌梗死的臨床診斷

典型的臨床表現(xiàn),，ST、T,、Q動態(tài)演變,，心肌酶學(xué)改變，三項有二可診斷,。

典型心梗圖演變,，至少表現(xiàn)兩導(dǎo)聯(lián)。

底窄,、對稱,、波頂尖，報警T波最先見,。

同時伴有ST低,，持續(xù)短暫難看見。

內(nèi)膜缺血T高聳,，外膜缺血T深尖,。

T波易變隨病情，難能可貴早發(fā)現(xiàn),。

此期稱為超急期,，發(fā)病還未過半天。

心肌缺血漸加重,，損傷圖形便可見,。

ST段弓背抬,，超過1格可診斷。

與T構(gòu)成單曲線,，確診雖易卻偏晚,。

此期持續(xù)僅數(shù)日，變好變壞兩重天,。

治療延誤現(xiàn)Q波,，深Q超過1格寬，

“紅旗飄飄”典型圖,，心肌梗死已必然,。

爭分奪秒來搶救，深恨未能早發(fā)現(xiàn),。

T波

正常T波隨主波,，TaVR是倒的，Ⅰ,、Ⅱ,、V3-V6，向上至少有六個,。其余導(dǎo)聯(lián)T善變,，振幅須超1/10R波。

T波低平或倒置

T波低平不足2格,，或者小于1/10R波，超兩導(dǎo)聯(lián)有改變,，同時伴有ST段佐,。

心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波,，T越低平病越重,，T波深倒危重波。