男性,，7歲,。系“ALL”治療3年,，現(xiàn)緩解，近日出現(xiàn)發(fā)熱,、氣促。

A.B.CT平掃縱隔窗見縱隔內(nèi)少許腫大淋巴結(jié),，右下肺部分實(shí)變病變

C.D.兩肺彌漫性對稱性毛玻璃樣改變,，左上肺后緣清晰，見弓形間隙——“弓月征”,；

E.F.HRCT見兩肺彌漫性毛玻璃樣改變伴實(shí)變及少許網(wǎng)織格樣影,，密度不均勻，呈“馬賽克征”及肺氣囊影

卡氏肺囊蟲肺炎,。

卡氏肺囊蟲肺炎（pneumocystis carinii pneumonia,，PCP）是一種少見的機(jī)遇性感染性疾病，發(fā)生于免疫功能低下者如艾滋病,、腫瘤,、臟器移植患者，卡氏肺囊蟲侵入肺部,，停留在肺泡腔或間質(zhì),，其病理特點(diǎn)為肺泡腔內(nèi)大量泡沫樣物質(zhì)滲出、炎癥細(xì)胞浸潤,、肺泡上皮細(xì)胞損害和肺間質(zhì)纖維組織增生,，確診依賴于在氣道分泌物或肺組織切片標(biāo)本中找到卡氏肺囊蟲。

1.臨床表現(xiàn)：最常見的肺部癥狀是咳嗽,，其特點(diǎn)是干咳,、無痰、胸痛,、氣促,、發(fā)熱及進(jìn)行性呼吸困難，影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀嚴(yán)重而肺部體征輕微,，呈不相稱狀態(tài),。

2.X線平片：

1）常有近1周的潛伏期，10%的患者早期胸片可以正常,。

2）典型表現(xiàn)為雙肺見彌漫性,、對稱性細(xì)小結(jié)節(jié)和網(wǎng)織狀影，自肺門向周圍伸展,，呈毛玻璃樣，伴支氣管充氣象,；以后變成致密索條狀,，間雜有不規(guī)則片塊狀影，偶見非對稱性,、一側(cè)肺野或局限性的上述改變,。

3）合并肺氣囊，并有日益增加的趨勢,，可以是多數(shù)目、很大,，并有可能進(jìn)展為氣胸或縱隔氣腫,。

3.CT表現(xiàn)：

1）早期表現(xiàn)為兩肺門旁斑片狀毛玻璃影，很快由肺門沿支氣管向外發(fā)展,，典型表現(xiàn)為兩肺廣泛網(wǎng)織和/或毛玻璃影,，散在小灶性實(shí)變影。

2）隨著病變的進(jìn)展,，出現(xiàn)明顯的大片肺泡實(shí)變影，小葉間隔和/或間質(zhì)增厚,，CT呈“馬賽克征”，病變內(nèi)可見增厚的肺紋理及“空氣支氣管征”,。

3）病變另一特點(diǎn)是合并透亮的薄壁囊狀影,，肺外圍可呈現(xiàn)弓形間隙——“月弓征”，以上肺多見,，并可合并自發(fā)性氣胸,。

4）少數(shù)見肺門和/或縱隔淋巴結(jié)腫大,、胸腔積液、腫塊,、結(jié)節(jié),。

診斷依據(jù)：

1.患者為男性，7歲,。系A(chǔ)LL治療緩解期,，屬典型免疫功能低下患者。

2.兩肺野呈彌漫對稱的毛玻璃樣改變,、網(wǎng)織影,、“馬賽克征”。

3.兩肺下葉背段肺泡實(shí)變影,，見“空氣支氣管征”,。

4.兩肺中上肺野病變內(nèi)合并透亮肺氣囊影，左肺上葉外圍見弓形間隙——“月弓征”,。

5.縱隔內(nèi)見少許腫大淋巴結(jié),。

免疫功能低下患者，CT呈現(xiàn)典型兩肺對稱性彌漫性毛玻璃樣密度影,，部分實(shí)變灶,，病變區(qū)多個(gè)透亮氣囊影征象，本例臨床較典型,，CT可作出較準(zhǔn)確的初步診斷,。

鑒別診斷：

1.細(xì)菌性肺炎：①支氣管肺炎多為兩肺中下肺野肺紋理增多、增粗,、模糊,，伴發(fā)多發(fā)斑片、小葉實(shí)變影,。②大葉性肺炎表現(xiàn)為一個(gè)大葉的炎性實(shí)變灶,。③血源性金葡菌肺炎為多發(fā)斑片結(jié)節(jié)病灶，迅速產(chǎn)生空洞,。

2.病毒性肺炎：①巨細(xì)胞病毒,、流感病毒性肺炎多表現(xiàn)為肺紋理增多顯著，合并小結(jié)節(jié)樣模糊影,。②非典型性肺炎早期以斑片實(shí)變影為主,，可伴發(fā)散在索條網(wǎng)織影，發(fā)展快,，病灶迅速增多及融合,，有臨床流行性傳染病史。

3.肺真菌感染：①免疫力低下合并肺念珠菌病感染常見，主要征象是多發(fā)灶性或大片實(shí)變,。②侵襲性曲菌病少見,，大多為多發(fā)斑片結(jié)節(jié)灶，周圍“暈征”,，發(fā)展快易形成空洞,。

4.白血病肺浸潤：多發(fā)生于白血病未緩解時(shí)，中央型支氣管血管束紋理增粗常見,，而卡氏肺囊蟲肺炎多為周圍型肺間質(zhì)浸潤，小葉間隔增粗,，網(wǎng)織影明顯,，以對稱性毛玻璃密度影為主。