消渴病即現(xiàn)代醫(yī)學中的糖尿病,，現(xiàn)在已經(jīng)成為我國癌癥,、冠心病之后對人們危害很大的一種疾病,。其典型癥狀是多飲,、多食,、多尿,、消瘦的“三多一少”病證,。

    消渴一名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。《素問·陰陽別論》日：“二陽結(jié)謂之消,?！辈⒅赋觥拔迮K皆柔弱者，善病消癉”(《靈樞·五變篇》),，“胃中熱則消谷,，令人懸心善饑”(《靈樞·師傳篇》)。歷代醫(yī)家多從消辨治,，對其病因病機論述甚詳,。如《外臺秘要》援引《古今錄

驗》說：“渴而飲水多，小便數(shù),，有脂似麩片甘者,，皆是消渴病也?！睂Ρ静〉牟l(fā)癥也有很多記述。如合病癰疽,，《諸病源候論·消渴病諸候》說：“以其病變,，多發(fā)癰疽,。”又說：“濕熱相搏,，所以生瘡,。”《備急千金要方》也說：“消渴之人,，愈與未愈,，常須慮有大癰?！?SPAN lang=EN-US>

    【病因病機】消渴病,，古代醫(yī)家根據(jù)本病的多飲、多食,、多尿三個主癥分為上消(口渴多飲),、中消(多食善饑)、下消(多尿如脂),。本病病候性質(zhì)與肺,、脾、腎三臟密切相關(guān),。如《圣濟總錄》所說：“原其本為一,，推其標有三?！?SPAN lang=EN-US>

    本病主要由于熱盛,，肺、脾,、腎之陰津虧耗所致,，其病機是燥熱與陰虛?！峨s病源流犀燭》說：“三消,，燥病也?！薄杜R證指南醫(yī)案》也說：“三消一證,，雖有上、中,、下之分,，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已,?！鄙舷≡诜巍⒅邢≡谖浮⑾孪≡谀I,，脾虛為其根本,。

    脾為后天之本，位于中焦,，主運化輸布,，主統(tǒng)血、四肢肌肉,，為氣血生化之源,，其功能是通過脾氣的健運而實現(xiàn)的。脾的運化升清作用,，即“脾氣散精”,。《素問·經(jīng)脈別論》日：“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精,，上歸于肺,，通調(diào)水道，下輸膀胱,，水精四

布,，五經(jīng)并行?！笨梢娖饨∵\,，飲食的消化、水谷精微的吸收與輸布才能正常,，臟腑,、四肢百骸才能得養(yǎng)，如果酷嗜炙J博,、醇酒厚味,，損傷脾胃，則運化失職,，輸泄失度,，釀成內(nèi)熱，消谷耗津,，發(fā)為消渴,。《素問·奇病論》日：“其人數(shù)食甘美而多肥,，肥者令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿,，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴,?！薄兜は姆ā氛f：“酒面無節(jié)，酷嗜炙焯……臟腑生熱,，燥熱熾盛，津液干焦,，渴飲水漿而不能自禁,。”《醫(yī)門法律》說：“肥而多嗜,，醇酒厚味,，孰為限量哉!久之食飲釀成內(nèi)熱，津液干涸……愈消愈渴,，其膏粱愈無已,，而中消之病遂成

矣?！?SPAN lang=EN-US>

    脾病氣虛,，上不能散精于肺，肺津無以輸布,，則口渴多飲,；中不能為胃行津液，胃燥熱盛,，則消谷善饑,；水谷精微不能轉(zhuǎn)輸而下流，則多尿而甘,；不能輸布周身營養(yǎng)臟腑,、四肢百骸等，則身體日漸消瘦,。而成“三多一少”之癥,。故《醫(yī)學心悟》說：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也,?！?SPAN lang=EN-US>

    先天不足，后天縱欲,，損耗腎精,，固攝無權(quán)，氣不化水,，發(fā)為消渴,?！肚Ы鸱健吩唬骸安蛔陨飨В烨榭v欲……腎氣虛竭……此皆由房室不節(jié)之所致也,?！?SPAN lang=EN-US>

    臨床癥見煩渴多飲，消谷善饑,，尿頻數(shù)多,，甜如膏脂，身體消瘦等,?！端貑枴庳收摗吩唬骸胺蜗撸嬕讳讯??！薄督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“男子消渴，小便反多,，以飲一斗,，小便亦一斗?！?SPAN lang=EN-US>

    【辨證用藥】本病病機為陰虛不能制火,，陰虛為本，燥熱為標,。根據(jù)《素問·至真要大論》“損者益之”“燥者濡之”的原則,，滋陰潤燥、健脾益氣是本病根本治法,?！案氏热似ⅰ?SPAN lang=EN-US>(《素問·至真要大論》)，“脾欲甘”(《素問·五臟生成論》),，甘味為補脾之正味,，故治本病當以甘寒、甘涼,、甘淡為宜,，用藥當涼而不寒、溫而不燥,、補而不膩之品,，既健脾益氣，又能滋陰生津,。方如消渴方,、二冬湯、六味地黃丸等,。藥如黃芪,、人參,、生地黃、山藥,、天花粉,、五味子、葛根,、沙參,、麥冬、山茱萸等,。近年又有醫(yī)家主張加以活血化瘀之品,，如丹參、當歸,、紅花、益母草等,。

    方中人參補氣健脾,，益肺生津；黃芪補氣健脾,，固表止汗,；生地黃、玄參滋陰涼血,，清熱生津,；沙參、麥冬,、石斛潤肺生津,，滋陰清熱，養(yǎng)胃,；五味子,、山茱萸滋腎生津，固澀止汗,；天花粉,、山藥清熱生津，潤肺止渴,；葛根生津止渴,，升陽健脾；知母,、黃連清熱瀉火,，滋腎潤燥；久病人絡(luò),，氣血瘀滯,，當用活血化瘀藥,，如丹參、當歸,、紅花,、益母草活血化瘀，通脈化滯,。上述諸藥,，共收健脾益氣、滋陰補腎,、潤肺止渴之功,。

    【典型醫(yī)案】王某，男,，54歲,，干部。主訴多食易饑,，口渴多飲,、消瘦3個月。

    3個月前始出現(xiàn)口干渴而多飲,，飲食多而易饑,，身體逐漸消瘦而多汗。3個月體重減輕8千克,，近l周體檢時血糖,、尿糖均增高。血壓l8．7／13．3kPa(140／100mmHg),，血糖7．8mmol／L,，尿糖(卅)，x線平片示頸椎增生,，心電圖提示T波改變,。診斷：高血壓、冠心病,、糖尿病,。

    由于胃熱過盛，肺陰耗傷,，肺津不布而成消渴病,。治以健脾益肺、滋陰清熱,、止渴生津法,。方用消渴方加減。

    處方：天花粉30克,，生地黃30克,，山藥30克,，五味子15克，葛根30克,，麥冬l5克,，黃芪30克，山茱萸15克,，玄參30克,，女貞子15克，枸杞子15克,，紅花l5克,，丹參30克。水煎服,。

    共服藥40天左右,，血糖5．7mmol／L，尿糖(一),，臨床治愈,。

    【附方】

    消渴方(《丹溪心法》)  組成：黃連、天花粉,、生地黃汁、藕汁,、牛乳,。功用：清熱瀉火，止渴生津,。主治：肺胃熱甚,，消渴證。

    二冬湯(《醫(yī)學心悟》)組成：天冬,、麥冬,、天花粉、黃芩,、知母,、甘草、人參,。功用：補氣健脾,，生津止渴，清熱潤燥,。主治：氣陰兩傷,、肺腎陰虛之消渴證。

    六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)見“咳喘”,。