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十多年的消渴病,，20年前的我：重在滋陰清熱或益氣，20年后：我為何只健脾,？ 有個(gè)病人,，自述，“我糖尿病十多年了,，口渴多飲,，神疲乏力，自汗,，納差,，大便溏,，小便量多而頻,，為什么降糖藥吃了這么久，尿糖值不僅沒(méi)降下來(lái),，就算是癥狀也沒(méi)改善多少,？” 我說(shuō)，“這不是很明顯的道理么,，‘?dāng)夭莶怀?，春風(fēng)吹又生’，降糖藥吃再多,，是解決不了消渴病的根源問(wèn)題,，就像你除雜草，你把它割掉了,，為啥來(lái)年還會(huì)長(zhǎng)出來(lái),？” 他說(shuō)，“因?yàn)椴莞€在,，來(lái)年雨水一下,，繼續(xù)生根發(fā)芽，那我該咋辦,？” 我我看他,，偏胖，舌質(zhì)淡胖,，苔白,，脈細(xì)而無(wú)力，說(shuō)，“健脾,?！?br> 他說(shuō)，“不滋陰清熱或益氣,？” 我說(shuō)，“要是20年前的我,，我當(dāng)然是重在滋陰清熱或益氣,，但是這20年的經(jīng)驗(yàn)積累，我發(fā)現(xiàn)健脾才是正道,?！?br> 他說(shuō)，“為啥,？” 我說(shuō),，“簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，脾虛,，則氣虛,，氣虛，則收攝作用失常,，同時(shí),，身體運(yùn)化的能力降低，于是精微物質(zhì)外泄,?！?br> 他說(shuō)，“單單是從脾論治,，是不是有點(diǎn)狹隘了,？ 我說(shuō)，”就算是用滋陰清熱法,，也應(yīng)在健脾益氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行,，氣能生津又可載津，脾氣虛則津既不能生又難以輸布,，此時(shí)若單以滋陰生津,，則往往難以奏效，而必須參以健脾益氣之品,；且滋陰清熱之品性多寒涼滋膩,，滋膩易礙中州，寒涼多損脾胃,，所以也藥加用助脾運(yùn)化之品,。“ 他說(shuō)，“那你能說(shuō)說(shuō)你從脾論治的經(jīng)驗(yàn)嗎,？” 我說(shuō),，“一：益脾氣，脾氣旺而陰自升,，用黃芪,、白術(shù)、人參,、山藥等,。 二：養(yǎng)脾陰，脾為太陰,，太陰者三陰之長(zhǎng),，脾陰足自能灌溉諸臟腑，用黃精,、葛根,、石斛、玉竹等,。 三：化脾濕,，使?jié)癫焕ⅲ\(yùn)化自健,，用茯苓,、佩蘭、澤瀉,、蒼術(shù)等,。 四：泄脾熱，脾有伏火,，則蒸胃熏肺,，用黃連,、石膏、青黛等,。 五：斂脾陰,，用于消渴渴飲無(wú)度,，脾陰內(nèi)潰,；或過(guò)用溫?zé)幔膫㈥幷?，用五味子,、烏梅等。?br> 總之,，就是以益氣健脾為主,，并輔以滋陰清熱、健脾除濕,、溫補(bǔ)脾陽(yáng),，才能達(dá)到標(biāo)本同治的目的?！?br> 開(kāi)方：紅參,、茯苓、白術(shù),、黃芪,、葛根,，黃精,，大黃、黃連,、五味子,、甘草。 他說(shuō),，“你這方子太簡(jiǎn)單了吧,？” 我說(shuō)，“雖然少,，但是以益脾氣,、養(yǎng)脾陰為主，并配以清脾熱,、化脾濕,、斂脾陰、活血諸藥,。諸法并行不悖,，治脾兼顧肺腎，使脾氣旺而運(yùn)化健,，脾陰足而精自生,，濕熱清、血脈和而中焦氣機(jī)暢達(dá),，則飲食之精微通五臟,、達(dá)六腑，四肢百骸皆得其養(yǎng),，津自生,，力自達(dá)。” 他說(shuō),，“那為什么方里,，也有補(bǔ)腎的藥？” 我說(shuō),，“雖然脾主運(yùn)化,，在消渴發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的核心地位,，但并不意味著因此而忽視肺,、胃、腎等臟腑,?！?br> 他說(shuō)，“為什么,？” 我說(shuō),，“脾為氣血生化之源，為后天之本,；腎主藏精,，為先天之本。脾之健運(yùn),，化生精微,，須借助于腎中精氣的濡養(yǎng)，而腎中精氣,，亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng),，才能不斷充盈和成熟。消渴脾失健運(yùn),，氣陰兩虛,，久則及腎,，滋腎陰則上潤(rùn)肺胃,，所以,，要在健脾的基礎(chǔ)上補(bǔ)腎,。” 結(jié)果,，他用了1個(gè)月,，再診時(shí),，口渴多飲癥狀緩解，汗止,，大小便調(diào),。但是為了鞏固效果，讓他繼續(xù)用,。  |
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來(lái)自： 松子松019 > 《中醫(yī)學(xué)問(wèn)》
