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消渴是臨床以多飲,、多食、多尿,、消瘦或尿濁,，尿有甜味爲(wèi)特征的病癥。早在2000多年前,，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病的形成,、證候以及治療等就有較詳細(xì)的論述，並根據(jù)不同的證候表現(xiàn)提出消癉,、熱中,、消中、脾癉,、膈消,、肺消、食亦等病名,。如《素問·奇病論》說(shuō)：“有病口甘者,，病名爲(wèi)何？曰：此五氣之溢也,，名曰脾癉,。夫五味入口,，藏于胃，脾爲(wèi)之行其精氣,，津液在脾,，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也,。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿,，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)爲(wèi)消渴?！?/span>後世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上,，對(duì)本病證候的描述更爲(wèi)確切，《外臺(tái)秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗(yàn)》說(shuō)：“渴而飲水多,，小便數(shù),，有脂，似麩片甜者,，皆是消渴病也?！?/span>又說(shuō)：“每發(fā)即小便至甜……焦枯消癉,。”《衛(wèi)生寶鑒》說(shuō)：“夫消渴者，小便頻數(shù),，其色如膿油,，上有浮膜，味甘甜如蜜,?！贬t(yī)家又針對(duì)不同的證候表現(xiàn)，分爲(wèi)上,、中,、下三消，如《證治準(zhǔn)繩·消癉》篇說(shuō)：“渴而多飲爲(wèi)上消（經(jīng)謂“膈消”）,；消谷善饑爲(wèi)中消（經(jīng)謂“消中”）,；渴而便數(shù)有膏爲(wèi)下消（經(jīng)謂“腎消”）?！本推洳C(jī)和治療,，醫(yī)家衆(zhòng)說(shuō)紛紜，金·劉河間說(shuō)：“上消者,，上焦受病,。中消者,，胃也。腎消者,，病在下焦,。……本濕寒之陰氣極衰,，燥熱之陽(yáng)氣太甚”,。元·張從正認(rèn)為“消之證不同，歸之火則以也”,，提出“三消當(dāng)從火斷”,。李東垣論消渴“是津液不足，結(jié)而不潤(rùn),，皆燥熱爲(wèi)病也”,。直到現(xiàn)在，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)爲(wèi)消渴病機(jī)多爲(wèi)“火熱內(nèi)熾,，熱耗陰津,，陰虧液枯”。故治療以清熱瀉火,、生津止渴爲(wèi)法,，分別以肺熱、胃熱,、腎陰虧虛辨證論治,。從其臨床療效觀察，大多只能緩解其癥,，而不能痊愈其病,，其原因在于沒有弄清消渴病的病機(jī)。王（文彥）老經(jīng)多年臨床反復(fù)觀察驗(yàn)證,，究古典之微旨,，察臨證之病情，依《內(nèi)經(jīng)》之理論,，提出了消渴病的病機(jī)並非“陰虛爲(wèi)本,，燥熱爲(wèi)標(biāo)”，而是由于脾胃運(yùn)化,、轉(zhuǎn)輸?shù)霉δ苁д{(diào),，水谷之氣不能分解化生從而被機(jī)體吸收利用的精微隨尿排出而致消渴。中醫(yī)學(xué)雖然沒有糖分解代謝之說(shuō),，但糖來(lái)源于飲食,，化生于水谷，謂水谷之精微,，是營(yíng)養(yǎng)人體的主要物質(zhì),。而水谷精微的代謝主要是在脾胃的作用下,，使飲食轉(zhuǎn)化成可被機(jī)體吸收利用的物質(zhì)。胃主受納,，脾主運(yùn)化,；胃屬陽(yáng)，脾屬陰,；胃主降,，脾主升；兩者互爲(wèi)表裏,，相互制約,，保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)食物經(jīng)口腔食道入胃,，胃首先起到初步腐熟消磨水谷的作用,，將消磨的食物傳化于小腸，經(jīng)小腸分別清濁,，其清者爲(wèi)水谷之氣,，被吸收轉(zhuǎn)輸于脾。脾主運(yùn)化,、輸布精微,，又將水谷之氣再進(jìn)一步化生分解成可供機(jī)體吸收利用的水谷精微運(yùn)輸?shù)叫姆危瑥年幓?，從?yáng)化氣,，轉(zhuǎn)輸周身。故曰：“脾爲(wèi)胃行其津液,。”脾的運(yùn)化功能分爲(wèi)兩大方面：一方面是“化”，脾有分解化生水谷之氣的功能,，是將胃已初步消化得食糜再進(jìn)行化生成為被機(jī)體吸收利用的水谷精微,；另一方面是“運(yùn)”，脾有轉(zhuǎn)送運(yùn)輸功能,，是將水谷精微轉(zhuǎn)送運(yùn)輸敷散于周身,，以營(yíng)養(yǎng)五髒六腑、四肢百骸,、皮毛筋骨肉等,。故曰：“脾胃後天之本，氣血生化之源,。”胃主受納以消磨水谷,，脾主化生以散精，脾胃健運(yùn),，消化正常,，水谷精微出入有序,，才能維持“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅,，清陽(yáng)發(fā)腠理,，濁陰走五髒，清陽(yáng)實(shí)四肢,，濁陰歸六腑”的各種正常的生理代謝功能,。消渴病由飲食失節(jié)、情志失調(diào),、勞倦內(nèi)傷所致,。病消渴者常過食肥甘，肥甘厚膩之物損傷脾胃,，脾胃消化與吸收功能障礙導(dǎo)致水谷不化及其相應(yīng)的精微代謝失調(diào)的病理改變,。從消渴病的多飲、多食,、消谷善饑,、小便頻而清長(zhǎng)、形體消瘦,、乏力等癥狀分析,，無(wú)不與脾胃功能障礙、運(yùn)化機(jī)制失調(diào)有關(guān),，其發(fā)病機(jī)理有以下四方面,。脾虛不能散精：飲食水谷，皆入于胃,，胃能吸收水谷之氣,，卻不能直接供應(yīng)于身，必先輸之于脾,，再經(jīng)脾之運(yùn)化,，蒸津液，化精微,，布于周身,。當(dāng)脾虛不能爲(wèi)胃行其津液，使水谷之氣不能運(yùn)化輸布而獨(dú)留于脾,；亦有胃氣虛弱,，不能將水谷之氣轉(zhuǎn)輸于脾，使水谷之氣下注,，隨尿排出而導(dǎo)致津液流亡的消渴病,。 脾虛運(yùn)而不化：脾虛運(yùn)化功能失調(diào)，運(yùn)而不化,，只能運(yùn)輸水谷之氣,，卻不能再將大分子的水谷之氣分解化生成可被機(jī)體吸收利用的小分子水谷精微,，導(dǎo)致機(jī)體不能吸收利用合成，故水谷之氣隨尿排出,。所以王老稱之爲(wèi)“水谷不化”之病,。 脾胃氣機(jī)升降失調(diào)：脾胃虛弱，升降無(wú)力,，胃氣應(yīng)降不降,，脾氣當(dāng)升不升，水谷清濁之氣不分,，津液趨下,，注于小腸，滲于膀胱,，使水谷之氣未經(jīng)宣發(fā)即外泄,，故出現(xiàn)小便有脂似麩片而甘。 脾,、肺,、腎三臟失調(diào)：脾虛不能助胃行其津液以上輸于肺，肺氣不足,，“肺爲(wèi)脾之子”,，脾肺氣虛，不能輸布津液,，肺爲(wèi)精微布化之上源,，腎爲(wèi)精微蒸化之下源，肺虛不能肅降,，腎虛不能蒸化,，脾虛不能輸布而使水谷精微下注膀胱隨尿而出。 總之,，脾虛水谷不化,，不能敷散精微，使水谷之氣流亡是消渴病的主要病機(jī),。由于水谷精微的丟失，機(jī)體不能吸收利用而出現(xiàn)多飲,、多食,、多尿、消瘦的“三多一少”癥,。多飲：肺居上焦,，肺中之陰賴脾氣輸布津液以滋潤(rùn)，當(dāng)脾虛運(yùn)而不化,，雖能運(yùn)送水谷之氣于上焦,，卻不能將水谷之氣分解化生成水谷精微以散布于肺,，肺失脾土之津而乾涸，化燥生熱,，熱反傷陰,，心火亢盛，故煩渴而欲飲,。 多食：胃雖能納谷,，但脾虛運(yùn)而不化，胃中消磨的水谷雖多,，脾運(yùn)速度亦快,，而未化成精微，機(jī)體不能吸收利用,，髒腑失養(yǎng)而饑餓多食,。 多尿：由于飲食過多，水谷不化,，脾不輸布津液,，腎不能蒸化而隨尿排出，故飲一溲二,。 消瘦,、乏力：人體機(jī)能活動(dòng)全賴胃的精微物質(zhì)，但必須經(jīng)過脾髒的運(yùn)化才能輸送到經(jīng)脈而達(dá)全身,，當(dāng)脾不能爲(wèi)胃行精微,，機(jī)體內(nèi)得不到飲食物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)脈不充,，骨肉不發(fā),。亦因脾虛運(yùn)而不化，水谷之氣雖然被運(yùn)行于周身,，但未分解化生成水谷精微,，尚不能完全氣化酵解于肌肉筋骨之中，故消瘦而乏力,。 曆代醫(yī)家多由燥熱傷津論治,，治以清熱救陰之法，常用白虎加人參湯,、玉女煎,、六味地黃之類。這些治法在止渴抑饑方面確有一定療效,，但因消渴病機(jī)爲(wèi)“水谷不化”,，所以用滋陰清熱難以治愈。然而，消渴一病確有燥熱亢盛,、津液虧耗之標(biāo)癥,，但卻不是消渴之本。若只求病因于燥熱,，治之以寒涼,，理尚不妥，尤其不能辨明的是本病癥現(xiàn)燥熱熾盛,、陰津虧耗的同時(shí),，伴有小便頻數(shù)而清長(zhǎng)?！鞍螂渍?，州都之官，津液藏焉,。”焉有津液耗傷小便卻清長(zhǎng)者,？若謂燥熱陰虛，並無(wú)其他熱象出現(xiàn),，遂投寒涼清熱之劑,，苦寒傷胃，胃氣不行,，脾不散精,，反致病情加重。若用養(yǎng)陰增液法亦有不妥,，高鼓峰說(shuō)：“胃陰充足則思食,。”《臨證指南醫(yī)案》按語(yǔ)中指出：“不飲不食，胃汁全虧,。”而消渴病卻消谷善饑,，多飲多食，又何以謂之陰虧乎,？王老據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)爲(wèi)消渴乃“煩熱陰虛爲(wèi)標(biāo),，水谷不化爲(wèi)本”，詳審病因病機(jī),，皆因損傷脾胃,，脾不散精，谷氣流亡所致,。因此,，王老治療消渴以健脾和胃爲(wèi)主，佐以補(bǔ)肺腎之氣,。患者煩渴、多飲,、多尿4個(gè)多月,。病初只有口渴欲飲，當(dāng)時(shí)自認(rèn)爲(wèi)活動(dòng)過多汗出而渴,，因此亦未到醫(yī)院檢查,。2個(gè)月前，口渴加重,，喝水雖多而口渴不解,，同時(shí)尿頻、尿量多,，到醫(yī)院檢查,，檢查空腹血糖16.78mmol/L，尿糖定性（++++）,。服用中西藥物治療至今亦無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而就醫(yī),。刻診：口渴引飲,，尿多,，不喝水則覺口乾舌燥難忍，飲食量多而有饑餓感,，伴有周身乏力,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈沉細(xì)略數(shù),。證屬脾虛不能運(yùn)化水谷精微，脾不能輸布精微所致,。治以健脾益氣,、化津止渴。藥用扶脾消渴湯（自擬方）：人參,、白朮各15g,，山藥、沙參各20g,，麥冬,、百合、玉竹各15g,，焦楂20g,，內(nèi)金、陳皮、甘松,、葛根各15g,。3劑，日1劑,，水煎分2次服,。二診：自覺口乾減輕，腹中饑餓感明顯減輕,。上方加枸杞,、莵絲子各15g。12劑,。三診：煩渴引飲等所有病癥均明顯減輕,。尿糖（++），血糖10.46mmol/L,，繼服上方,，又經(jīng)過半個(gè)月調(diào)治，血糖恢複正常,，尿糖偶爾出現(xiàn)（+）,。又鞏固治療一段時(shí)間，至今未發(fā),。王老自擬“扶脾消渴湯”意在健脾而化水谷之精,，方用人參，扶脾益氣生津,，溫陽(yáng)化津止渴,；因脾虛濕盛而精不得化，用白朮,、山藥健脾燥濕,，濕邪除則氣得周流而能散精。山藥功專扶脾又能補(bǔ)肺,，健脾則化水谷之氣爲(wèi)水谷精微,，肺氣通調(diào)以行治節(jié)之令，但因爲(wèi)脾虛不能散精于肺而肺燥,，故以沙參,、麥冬、百合,、玉竹潤(rùn)肺,，以收耗散之肺氣，使肺氣肅降,，化水谷之氣爲(wèi)精微,。肺朝百脈,，調(diào)節(jié)血液循行常道，助脾敷散精微于全身各處,。佐以內(nèi)金,、焦楂健脾消谷；得人參,、白朮資助，消化作用更強(qiáng),，可直接將水谷之氣分解化生成水谷精微,；陳皮、甘松理氣醒脾,、導(dǎo)滯除壅,；葛根清揚(yáng)升發(fā)，鼓舞升騰脾胃之陽(yáng),，三藥爲(wèi)使,，共同調(diào)整全身氣機(jī)的升降出入及水谷精微的代謝。
作者簡(jiǎn)介：
盧秉久（1961年~）,，男,，遼寧丹東人，中共黨員,，1990年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學(xué)院,，曾師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)王文彥。主任醫(yī)師,，教授,，博士生導(dǎo)師，遼寧省名中醫(yī),，第一批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才,，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科主任,。曆任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)副主任委員,，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究分會(huì)委員。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)副主任委員,，兼任遼寧省中醫(yī)藥感染病,、肝病學(xué)會(huì)主任委員，遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,。主編《中西醫(yī)結(jié)合肝硬化研究》《百年百名中醫(yī)臨床家叢書——王文彥》《王文彥肝病辨證思維經(jīng)驗(yàn)集》等著作17部,。主持“國(guó)家十三五傳染病重大專項(xiàng)：HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化方案優(yōu)化研究（遼甯省分中心）”等國(guó)家級(jí)課題5項(xiàng)，“乙肝後肝硬化與HBV基因型,、基因變異及體質(zhì)型相關(guān)性研究 ”等省級(jí)課題10余項(xiàng),，“疸清顆粒的藥效毒理學(xué)研究”等市級(jí)課題5項(xiàng),。 ………… 編輯丨任 鵬 審核丨鄭佳連 
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