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山東中醫(yī)藥大學(xué) 朱敬偉、姚靜,； 濟寧市中醫(yī)院 劉寧,。 冠心病，又稱冠狀動脈硬化性心臟病,，是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,，造成心肌缺血,、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，是現(xiàn)今社會威脅人類健康的主要危險因素之一,，特別是對于中老年人群,，更是影響其生活質(zhì)量的重要疾病。急性冠脈綜合征（ACS）則是冠心病中危險性比較大且預(yù)后較差的急性發(fā)作疾病,。隨著人們健康意識的提高及醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，對ACS的二級預(yù)防也越來越受到患者及醫(yī)務(wù)工作者的重視。筆者自2012 年7 月至2014 年7 月在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療急性冠脈綜合征患者65 例,，并與僅用常規(guī)西藥治療的對照組比較,，效果滿意，現(xiàn)報道如下,。 一般資料 2012 年7 月至2014 年7 月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并被診斷為ACS 患者130 例,，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組65 例,，治療組65例,。兩組患者在年齡、性別,、心功能分級等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,，具有可比性。 診斷標準 心絞痛診斷標準參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》,；急性心肌梗死診斷標準參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》,。ACS 的診斷依據(jù)為：①靜息或輕微活動或情緒激動時發(fā)生缺血性胸痛至少2 次，每次5 min 或發(fā)作1 次持續(xù)10 min 以上,；②存在基礎(chǔ)心臟病依據(jù),；③心電圖顯示ST段壓低或短暫抬高，T波倒置,；④心肌酶檢查顯示不升高；⑤冠脈造影或血管超聲或心肌顯像確診患有冠心病,。心功能分級參照Killip 分級標準：Ⅰ級尚無明顯心力衰竭,；Ⅱ級有左心衰竭，肺部音<> 納入標準 ①符合ACS 的診斷標準,；②肝腎功能正常者,；③患者知情同意。 排除標準 ①非冠心病引起的心臟疾患,；②入院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或血運重建手術(shù)患者,；③心功能Ⅳ級患者。 對照組根據(jù)疼痛性質(zhì)及病情給予吸氧,、心電監(jiān)護,、硝酸甘油,、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷,、β-受體阻滯劑,、鈣拮抗劑、低分子肝素,、極化液,、他汀類藥物等常規(guī)西藥治療。 治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸（天津天士力制藥集團股份有限公司,，批號：國藥準字Z20030139,；規(guī)格：每袋0.5 g）0.5 g，每天3 次,。 兩組患者血壓均控制在正常范圍內(nèi),，住院治療2 周并隨訪1年，統(tǒng)計療效,。 心絞痛療效評定標準參照1979 年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病,、心絞痛會議中修訂的“冠心病心絞痛療效評定標準”評定。 顯效：勞力性患者治療后心絞痛癥狀降低Ⅱ級以上,；非勞力性患者心絞痛癥狀消失或基本消失,；心絞痛發(fā)作每周不多于2次。 有效：勞力性患者治療后心絞痛癥狀降低Ⅰ級,，原為Ⅰ級者心絞痛基本消失,；非勞力性患者治療后心絞痛次數(shù)減少一半以上。 無效：癥狀無改變或未達有效標準,。 心室射血功能參照本院心臟彩超結(jié)果,。 病例脫落 隨訪期間對照組病例脫落8 例，治療組病例脫落5例,，均為聯(lián)系方式更換,。最終隨訪病例為對照組57 例，治療組60 例,。 住院期間兩組心絞痛改善情況比較 對照組的心絞痛改善總有效率為84.6%,，治療組總有效率為93.8%，兩組比較,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<> 住院期間兩組心功能改善情況 住院期間兩組心功能改善情況無顯著差異（P>0.05）,。見表2。 住院期間兩組心室射血分數(shù)變化情況 住院期間兩組心室射血分數(shù)較治療前均有明顯改善（P<0.01）,，但治療后兩組無顯著差異（p>0.05）,。見表3。 隨訪期間兩組終點事件發(fā)生情況 隨訪期間兩組患者均有心血管再入院,、PCI 手術(shù)或血運重建手術(shù)以及再梗死事件發(fā)生,，治療組發(fā)生率為10.00%，對照組發(fā)生率為31.58%,，兩組比較,，治療組終點事件發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <> 隨訪結(jié)束時兩組心絞痛改善情況 比較對照組總有效率為90.0%,，治療組為97.0%,，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<> 隨訪結(jié)束時兩組心功能改善情況 隨訪結(jié)束時兩組心功能改善情況比較,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<> 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng),，治療結(jié)束時，常規(guī)體檢未出現(xiàn)肝腎功能和血液變化異常,。 ACS是由于冠狀動脈內(nèi)形成血栓而造成心肌缺血的一類癥候群,，是冠心病一類緊急事件，臨床上包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,、ST段或非ST 段抬高型心肌梗死,，根據(jù)其不同類型及不同危險分層臨床上有不同的治療策略。 ACS 的發(fā)生主要是由于冠狀動脈的斑塊脫落或破裂,，造成血小板聚集而形成血栓,，阻塞血管，形成心肌缺血,，因此,，抗血小板聚集和擴張冠脈血流對于治療ACS 具有重要意義。 急性冠脈綜合征屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇,。其病機主要為本虛標實,、心脈痹阻，不通則痛,，證屬中醫(yī)學(xué)“氣虛血瘀”,。 芪參益氣滴丸由黃芪、丹參,、三七,、降香組成，具有益氣活血,、通絡(luò)止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),，黃芪可以增強心肌收縮力,，擴張冠脈血管而增加心肌供血及代謝，對抗心肌重塑等作用；丹參的有效成分如丹參酮ⅡA,、丹參多酚酸等均具有涼血,、活血化瘀之功效，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療,；三七具有“止血不留瘀,，活血不傷正”之功；降香可以抗血栓形成,，增加冠狀動脈血流,，還可與丹參配伍從而增強藥效。 本觀察結(jié)果顯示,，住院期間兩組治療后心室射血分數(shù)與治療前比較均有明顯差異,，且治療組心絞痛改善情況明顯高于對照組，但是兩組治療后的心室射血分數(shù)及心功能改善情況比較差異不顯著,?；颊叱鲈弘S訪一年后，觀察結(jié)果顯示,，治療組患者心功能維持（或改善）情況明顯優(yōu)于對照組,，由此可看出，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸雖然在短期效果上不是很顯著,，但是明顯有益于患者的長期預(yù)后,，減少終點事件的發(fā)生，預(yù)防病情反復(fù)（或惡化）,，改善患者生活質(zhì)量,，且無明顯毒副作用，用藥安全,，值得臨床推廣使用,。 （本文摘自《廣西中醫(yī)藥》雜志2015年第38卷第5期） |
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