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導(dǎo)讀 雖然說胰島素劑量調(diào)整的問題比較專業(yè),，應(yīng)由大夫指導(dǎo)，但事實(shí)上,，注射胰島素的時(shí)間一長,，很多糖尿病病人都愿意嘗試著自己調(diào)整劑量，這樣既靈活也方便,。但糖友擅自調(diào)整胰島素劑量，可能導(dǎo)致血糖波動大,，甚至出現(xiàn)頻發(fā)低血糖的情況,。鑒于此種情況,，掌握一些基本的胰島素劑量調(diào)整方法還是有必要的。 本文申明 一是,，本文只介紹臨床上最常用的2種胰島素處方,，如果血糖波動比較大或者經(jīng)過自己的嘗試不見效的病人，請一定到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生就診,。二是,，每位糖友自行調(diào)整胰島素劑量的權(quán)利為2～4個(gè)單位，超過這個(gè)范圍也請到醫(yī)院詢問醫(yī)生后再定,。 先了解三種常用的胰島素 我們在臨床上經(jīng)常給病人處方的胰島素分為三種：一種為快速起效的胰島素或胰島素類似物,，如短效胰島素或速效胰島素類似物。這類胰島素主要控制餐后血糖,，通常在餐前注射,，起效快，失效也快,。短效胰島素通常在注射后15～30分鐘起效,，4～5小時(shí)后失效，故一般餐前15～20分鐘注射,。速效胰島素類似物通常注射后很快起效,，因此皮下，注射后就可以進(jìn)餐,，2～3小時(shí)后失效,，被認(rèn)為比短效胰島素更能有效地控制餐后血糖，而且不容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng),。 第二種是中效胰島素或長效胰島素類似物,。這類胰島素主要控制空腹和餐前血糖，通常在早晨或睡前注射,，起效慢,，失效也慢。中效胰島素一般注射后1小時(shí)左右起效,，大約8～12小時(shí)失效,。長效胰島素類似物通常可以在體內(nèi)存在24小時(shí),，因此一天中任何時(shí)候注射都可以（注意：雖說任何時(shí)間都可以,，但必須每天在固定時(shí)間注射，否則會引起血糖波動）,。為了方便操作,，而且為了更好地控制血糖，一般情況下醫(yī)生會讓病人在早餐前或睡前固定時(shí)間注射,。 第三種是預(yù)混胰島素或胰島素類似物,，是將前兩種胰島素按照一定比例混合在一起的胰島素,，由于混合的胰島素比例和品種不同，因此有的需要在餐前半小時(shí)左右注射,，有的則可以注射后即刻進(jìn)餐,。  最常見的兩種胰島素治療方案 內(nèi)分泌醫(yī)生在臨床上采用的胰島素治療方案主要有兩種。一種是三餐前短效胰島素或胰島素類似物 睡前或早餐前中效胰島素或長效胰島素類似物,，這種方案符合正常人的胰島素分泌方式,，即基礎(chǔ)分泌 餐時(shí)大劑量分泌，有利于更好的控制血糖,，對于1型糖尿病,、脆性糖尿病和需要嚴(yán)格控制血糖的糖尿病病人是一種很好的選擇。 另外一種是早晚餐前預(yù)混胰島素或胰島素類似物,，由于一天兩次注射,，受到很多2型糖尿病病人尤其是上班族的歡迎，是目前國內(nèi)大多數(shù)胰島素治療病人的使用方案,。當(dāng)然,，在臨床上還有很多其他的胰島素治療方案，本文主要講一下這兩種最常見的治療方案,，胰島素劑量調(diào)整的原則和方法,。  從病例看胰島素劑量的調(diào)整 小李是一位1型糖尿病患者，確診后體重持續(xù)下降,，為了增加體重他就擅自增加餐前胰島素的劑量,，然后大吃一頓，接著狂走半天,，結(jié)果可想而知——血糖波動極大,。我們在診治時(shí)，除了向他進(jìn)行糖尿病宣教,，講解飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動的重要性之外,，還對他的胰島素劑量做了一些調(diào)整。先介紹一下他剛?cè)朐旱囊葝u素使用情況：門冬胰島素（速效胰島素類似物）早餐前8單位,，午餐前10單位,，晚餐前10單位，甘精胰島素（長效胰島素類似物）20單位睡前皮下注射,。在他飲食和運(yùn)動方案調(diào)整之后,，連續(xù)3天的血糖譜如下：(mmol/L) 時(shí)間 空腹 早餐后2小時(shí) 午餐前 午餐后2小時(shí) 晚餐前 晚餐后2小時(shí) 睡前 第1天 12.8 8.4 10.3 - 9.9 5.9 9.2 第2天 9.2 - 14.7 4.7 6.6 9.7 10.7 第3天 10.8 3.6 8.5 6.7 6.6 4.6 14.6 小李患的是1型糖尿病，體內(nèi)完全缺乏自身的胰島素分泌,，因此血糖波動要比2型糖尿病病人大,。從這3天的血糖譜可以看出，三餐前的血糖偏高，而餐后血糖普遍偏低,。前面講到長效胰島素類似物主要是控制空腹和餐前血糖的,，因此我把甘精胰島素逐漸加量，最終甘精胰島素劑量加至28個(gè)單位,。而由于餐后血糖普遍偏低，且隨著甘精胰島素的加量,，餐后2小時(shí)血糖出現(xiàn)進(jìn)一步降低的趨勢,，根據(jù)血糖譜的情況，我把餐前的門冬胰島素劑量適當(dāng)減量,。最終出院時(shí)三餐前門冬胰島素劑量分別調(diào)整為8單位,、6單位、8單位,，皮下注射,。出院前2天血糖譜為：（mmol/L） 時(shí)間 空腹 早餐后2小時(shí) 午餐前 午餐后2小時(shí) 晚餐前 晚餐后2小時(shí) 睡前 第1天 5.3 5.6 9.3 7.3 6.0 8.9 7.5 第2天 5.7 7.2 6.8 6.9 5.1 7.3 6.0 注：如果采用的是速效胰島素類似物 長效胰島素類似物的治療方案，餐前血糖高可將長效胰島素類似物一次加2單位,，如果是餐后血糖高,，則將相對應(yīng)的餐前胰島素加1～2單位即可。反之,，如果血糖偏低或反復(fù)出現(xiàn)同一時(shí)間段的低血糖,，可以將相對應(yīng)的胰島素劑量每次減1～2單位。 老王是一位2型糖尿病患者,，醫(yī)生給處方的是一日注射2次預(yù)混胰島素,。由于多次擅自增加胰島素的劑量出現(xiàn)了嚴(yán)重的低血糖，入院后我們給他大幅度減少了胰島素的劑量,。下面我介紹一下其中的一段調(diào)整胰島素劑量的過程,，供大家參考。話說老王入院后大幅度減少了胰島素劑量,，血糖升高,，此時(shí)胰島素治療方案為早餐前18單位，晚餐前16單位,，皮下注射,，近3天的血糖譜為：（mmol/L） 時(shí)間 空腹 早餐后2小時(shí) 午餐前 午餐后2小時(shí) 晚餐前 晚餐后2小時(shí) 睡前 第一天 9.1 9.7 10.3 - 7.7 11.9 9.2 第二天 8.5 11.3 9.9 7.2 6.9 9.7 9.1 第三天 9.9 - 10.5 7.6 8.2 10.2 8.3 從上面的血糖譜可以看出，空腹,、早餐后,、午餐前以及晚餐后血糖控制不滿意。分析原因：導(dǎo)致早餐后,、午餐前血糖高的最根本原因很可能是空腹血糖控制不滿意所致,，又由于晚餐后血糖也控制不滿意，我把晚餐前的胰島素加量，最終晚餐前胰島素劑量加到20單位,，再看血糖譜為：（mmol/L） 時(shí)間 空腹 早餐后2小時(shí) 午餐前 午餐后2小時(shí) 晚餐前 晚餐后2小時(shí) 睡前 第一天 7.2 8.7 9.1 7.1 - 8.1 8.5 第二天 6.7 8.9 8.9 6.8 6.6 8.3 7.9 注：預(yù)混胰島素既包括短效胰島素/速效胰島素類似物,，也包括中效胰島素/長效胰島素類似物，因此既可以控制注射這一餐后的血糖,，還可以控制下一餐前和餐后的血糖,。即：如果空腹血糖、晚餐后血糖及睡前血糖控制不滿意,，可調(diào)整晚餐前注射的劑量,；以此類推，如果早餐后,、午餐前和午餐后血糖控制不滿意,，則可調(diào)整早餐前注射的劑量。不過,，如果一天的血糖都控制不滿意,，則需要注意了，必須先調(diào)整晚餐前的劑量,，因?yàn)橐坏┛崭寡墙迪聛?，一天的血糖都有可能下降，即所謂的“水落船低”,。 |
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