胰島素是治療糖尿病非常有效的藥物,，尤其是治療1型糖尿病。但在臨床上,，仍有一些糖尿病患者每日用諾和靈30R達(dá)到50單位以上,，仍不能使血糖達(dá)標(biāo)。那么出現(xiàn)這樣的情況該怎么辦呢?

首先,，要了解該患者是在哪一段時(shí)間出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象,，然后對(duì)其進(jìn)行不同時(shí)段的血糖監(jiān)測，包括空腹血糖,、三餐后的2小時(shí)血糖,、睡前或凌晨3小時(shí)血糖共5個(gè)時(shí)段血糖的監(jiān)測，然后再根據(jù)不同情況尋找對(duì)策,。那么,，使用胰島素后血糖仍不能達(dá)標(biāo)的患者，那么胰島素治療血糖不達(dá)標(biāo)的對(duì)策有哪些呢??

胰島素治療血糖不達(dá)標(biāo)的對(duì)策一,、5個(gè)時(shí)段的血糖均升高：糖尿病患者若原來每天用兩次諾和靈30R仍不能使血糖達(dá)標(biāo),，則表明其病情較重，其胰島B細(xì)胞的分泌功能很差,，同時(shí)存在胰島素抵抗的情況,。此類患者可采取的對(duì)策是：

①在早餐和午餐前用諾和靈R，在晚餐前用諾和靈30R,。

②睡前用長效胰島素類似物來得時(shí)(長秀霖),，三餐前用速效胰島素類似物諾和銳或諾和靈R。

③睡前用長效胰島素類似物來得時(shí),，三餐前服二甲雙胍或胰島素增敏藥羅格列酮,。

④睡前用長效胰島素類似物來得時(shí)，早餐前服格列美脲和羅格列酮各1次,。

⑤可使用胰島素泵,。

胰島素治療血糖不達(dá)標(biāo)的對(duì)策二,、主要是三餐后的血糖升高：用胰島素治療的糖尿病患者若出現(xiàn)三餐后血糖升高的情況,，則表明其致病因素是以胰島B細(xì)胞的胰島素分泌第一時(shí)相功能損害為主，其次為胰島素抵抗,。此類患者可采取的對(duì)策是：

①可在睡前用長效胰島素類似物來得時(shí),，肥胖者可每日服3次二甲雙胍、拜糖平或羅格列酮，消瘦者可每日服3次拜糖平或羅格列酮,。

②可在睡前用諾和靈N,，在三餐前用諾和靈R。

③可在早餐和午餐前用諾和靈R,，在晚餐前用諾和靈30R,。

胰島素治療血糖不達(dá)標(biāo)的對(duì)策三、主要是空腹血糖升高：用胰島素治療的糖尿病患者若出現(xiàn)空腹血糖升高的情況,，主要有以下幾種原因：

1.患者存在糖尿病“黎明現(xiàn)象”：即糖尿病患者一般在凌晨3時(shí)左右出現(xiàn)血糖升高,，并可持續(xù)到上午8-9時(shí)。對(duì)此類患者,，可讓其晚10時(shí)入睡,，于次日零時(shí)和7時(shí)分別測一次血糖，若7時(shí)的血糖高于零時(shí)的血糖1毫摩爾/升,，即說明該患者存在糖尿病“黎明現(xiàn)象”,。糖尿病患者之所以出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”，是由于其體內(nèi)的生長激素在凌晨時(shí)分泌過多,。此類患者可采取的對(duì)策是：

①每日用3次諾和靈R,，在睡前用1次諾和靈N。早餐前的胰島素注射時(shí)間應(yīng)提前到早6點(diǎn),，患者可在7時(shí)之后吃早餐,。

②早餐和午餐前各用1次諾和靈R，晚餐前用1次諾和靈30R,，睡前服1次二甲雙胍或羅格列酮,。

③早餐和午餐前各用1次諾和靈R，晚餐前用1次諾和靈30R,，睡前服12～16毫克賽庚啶,。

2.患者出現(xiàn)了“蘇木杰效應(yīng)”：即糖尿病患者在發(fā)生低血糖后又出現(xiàn)了反應(yīng)性高血糖。此時(shí),，患者應(yīng)適當(dāng)減少胰島素的用量,。

3.患者存在睡前高血糖延續(xù)情況：有些糖尿病患者出現(xiàn)空腹血糖升高是由于其睡前高血糖的延續(xù)造成的，即患者白天沒有很好地控制血糖,，導(dǎo)致其次日的空腹血糖升高,。此類患者可按照上述3餐后血糖升高的調(diào)整方案進(jìn)行治療。

需要注意的是,，糖尿病患者如在進(jìn)餐前用短效胰島素治療,，是可以使其餐后2小時(shí)的血糖達(dá)標(biāo)的，但是由于胰島素的作用可以持續(xù)一段時(shí)間,，故容易使患者在下次進(jìn)餐前發(fā)生低血糖反應(yīng),，所以這樣的患者最好在餐后3小時(shí)加一次餐或吃點(diǎn)水果,。