胰島素是臨床上最強(qiáng)有力的控制血糖手段，在我國胰島素治療起始時(shí)機(jī)晚,，致使血糖控制水平差,。到底該如何正確使用胰島素呢？

何時(shí)啟動(dòng)胰島素治療,？

胰島素治療適應(yīng)證包括：

1,、需終生使用胰島素的1型糖尿病（T1DM）,；

2,、高血糖不能被飲食及口服降糖藥控制的2型糖尿病（T2DM）,；

3,、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；

4,、應(yīng)激情況,，如嚴(yán)重感染、外傷,、中大型手術(shù),、急性心肌梗死或腦血管意外急性期等,；

5、新診斷的重癥T2DM早期可應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療,；

6,、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠

7、 其他類型糖尿病,，如胰源性（壞死性胰腺炎,、胰腺切除術(shù)后等）、肝源性糖尿病等,；

8,、肝腎功能衰竭；

9,、營養(yǎng)不良,，如顯著消瘦、合并肺結(jié)核,、腫瘤等消耗性疾病,。

除了這些適應(yīng)證，遇到這些情況也應(yīng)當(dāng)啟用胰島素：

1,、新診斷T2DM有明顯高血糖癥狀可首選胰島素治療,；

2、新診斷的糖尿病患者難以確定是否為1型時(shí),，可直接首選胰島素治療,；

3、T2DM經(jīng)大劑量多種口服藥物聯(lián)合應(yīng)用HbA1c＞7%時(shí),，可啟動(dòng)胰島素治療,；

4、無明顯誘因的體重下降（包括新診斷T2DM）,，應(yīng)選擇胰島素治療,。

指南中的T2DM胰島素治療方案如何？

一,、胰島素治療常規(guī)路徑：

當(dāng)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7%時(shí),，啟用胰島素起始治療方案：基礎(chǔ)胰島素睡前注射或預(yù)混胰島素每日1~2次注射；如果血糖仍沒有得到控制,，則需要啟動(dòng)胰島素強(qiáng)化治療方案：基礎(chǔ)+餐食胰島素1~3次注射,、預(yù)混胰島素類似物每日3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。

二,、胰島素短期強(qiáng)化治療路徑：

當(dāng)新診斷的T2DM患者若HbA1c＞9%或空腹血糖（FPG）＞11.1 mmol/L時(shí),，應(yīng)啟用短期胰島素強(qiáng)化治療方案，即基礎(chǔ)+餐食胰島素1~3次注射,、預(yù)混胰島素每日2~3次注射或CSII,。

新診斷患者的短期胰島素強(qiáng)化治療方案：

短期胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間在2周~3個(gè)月為宜,，大部分患者2~3周即可。強(qiáng)化治療時(shí)選擇多次注射方案或胰島素泵治療,，從而充分調(diào)整胰島素劑量直至血糖達(dá)標(biāo),，標(biāo)準(zhǔn)是FPG在3.9~7.2 mmol/L之間，餐后血糖（PPG）≤10.0 mmol/L,。

確診T2DM患者的胰島素起始治療方案：

適用人群：如果生活方式改變且2種或以上口服藥（最大劑量）失效患者需啟用預(yù)混胰島素起始方案每日2次或基礎(chǔ)胰島素起始方案每日1次,。

1、預(yù)混胰島素起始方案每日2次：起始劑量：0.2~0.4U/(kg·d)或10~12 U/d,，通常劑量是0.4~0.5 U/(kg·d),，早餐前和晚餐前注射各半，空腹+晚餐前進(jìn)行血糖監(jiān)測,，可繼續(xù)口服降糖藥,，但需停用胰島素促泌劑。

2,、基礎(chǔ)胰島素起始方案每日1次：起始劑量為0.2 U/(kg·d)，睡前注射并在空腹時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測,，根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果,，每3~5天調(diào)整1~4 U胰島素用量直至FPG達(dá)標(biāo)。

3,、預(yù)混胰島素類似物每日3次注射：是每日2次預(yù)混胰島素方案的優(yōu)化,，注射時(shí)間在三餐前，午餐前增加2~4 U或全天劑量的10%,，早餐前可能需要減少2~4 U,，空腹+三餐前都進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)空腹/早餐前血糖調(diào)整晚餐前胰島素類似物注射劑量,，根據(jù)午餐前血糖調(diào)整次日早餐前劑量,，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整午餐前劑量。

4,、CSII：特點(diǎn)是接近生理胰島素分泌模式,，只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物，T1DM患者,、妊娠婦女和需強(qiáng)化治療的T2DM患者適用,。

注射胰島素劑量按如下方式計(jì)算：

1、劑量=原用量×（70%~100%）

2,、基礎(chǔ)輸注量=全天用量×（40%~60%）（平均50%）

3,、餐前大劑量=全天用量×50%，等比例分配,，而后再根據(jù)三餐后血糖調(diào)整

臨床治療常見問題有哪些,？怎樣解決,？

臨床實(shí)踐中，胰島素治療仍有如下困惑：如基礎(chǔ)胰島素治療效果不佳,，優(yōu)化治療的時(shí)機(jī)該如何判斷,？患者適合基礎(chǔ)胰島素還是預(yù)混胰島素起始治療？如果患者血糖不達(dá)標(biāo),，繼續(xù)加大胰島素劑量還是換方案,？轉(zhuǎn)換為預(yù)混胰島素后能繼續(xù)使用口服降糖藥物嗎？應(yīng)選擇聯(lián)合哪類口服藥,？關(guān)于這些問題,，李教授給出了如下推薦方案。

對(duì)于不同胰島素治療方案的效果,，李教授的觀點(diǎn)如下：

胰島素起始治療方案中,，預(yù)混胰島素方案每日2次（BID）與基礎(chǔ)胰島素方案每日1次（QD）相比，前者能更好地降低HbA1c及整體血糖,，輕度增加低血糖事件發(fā)生,，但令體重增加更多。

胰島素強(qiáng)化治療方案中,，預(yù)混胰島素方案BID/每日3次（TID）與基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素方案相比,，降低血糖效果相似或基礎(chǔ)—餐時(shí)更優(yōu)，低血糖事件發(fā)生率及體重增加相似,。

起始胰島素治療方案與強(qiáng)化治療方案相比,，強(qiáng)化胰島素治療明顯增加低血糖發(fā)生率。

胰島素引起低血糖和體重增加怎么應(yīng)對(duì),？

加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測（SMBG）能有效減少低血糖事件,，具體有以下5點(diǎn)：

1、使用胰島素強(qiáng)化治療方案：每天至少監(jiān)測空腹及餐前血糖,；

2,、使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖；

3,、使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖,；

4、使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖；

5,、在上述所有監(jiān)測方案中都應(yīng)偶爾監(jiān)測餐后,、睡前、夜間,、運(yùn)動(dòng)前后血糖,。

胰島素治療導(dǎo)致體重增加的應(yīng)對(duì)措施有以下5點(diǎn)：

1、長期生活方式干預(yù),；

2,、選擇新型的對(duì)體重增加不明顯的胰島素；

3,、聯(lián)合其他降糖藥以減少胰島素用量,；

4、使用減肥藥物,；

5,、減肥手術(shù)。

那么,，在胰島素的應(yīng)用中,，你遇到過哪些問題嗎？來投個(gè)票吧~