隨著質(zhì)子重離子治療的出現(xiàn)和發(fā)展,，肝癌患者的治療又多了一種新方法,。肝臟組織對(duì)射線極為敏感,，而在質(zhì)子重離子治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)調(diào)整電場(chǎng)對(duì)射線進(jìn)行控制,，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病灶的精準(zhǔn)照射,。既不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生物理性的損傷，治療過(guò)程中也不會(huì)產(chǎn)生不適,，患者對(duì)質(zhì)子重離子治療耐受好,，療效較好。

肝臟腫瘤,，或稱(chēng)肝癌,，可分為原發(fā)性肝癌及繼發(fā)性肝癌。是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,，發(fā)病率僅次于肺癌,、胃癌。我國(guó)是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國(guó)家,，患者數(shù)約占全球患者總數(shù)的55%。由于早期肝癌無(wú)明顯癥狀和不適,，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)病程已較晚期,，常規(guī)治療手段局限較大。

目前,，常用的肝癌治療手段仍舊以外科手術(shù)治療,、化療及光子放療為主。雖然射波刀,、Tomo刀等新型治療手段相繼出現(xiàn),，肝癌治療仍以手術(shù)方法為主。

現(xiàn)今,，隨著質(zhì)子重離子治療在國(guó)內(nèi)的興起,，為肝癌患者提供了又一種可供選擇的治療手段。質(zhì)子重離子治療,，或稱(chēng)“質(zhì)子刀”,、“重離子刀”，是放射治療的一種,，也是當(dāng)今國(guó)際上最為尖端的放射治療技術(shù),，它在肝臟腫瘤的治療中又有什么特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)呢？

Q1：誘發(fā)肝癌的因素有哪些,？
因素很多,，一般認(rèn)為乙型或丙型肝炎病毒感染、酒精性肝硬化,、黃曲霉毒素暴露,、非酒精性脂肪性肝炎以及吸煙等會(huì)極大的提升肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。

Q2：肝癌的癥狀表現(xiàn)在哪些方面？
早期肝癌通常無(wú)明顯不適或特異性癥狀,，故通常發(fā)現(xiàn)時(shí)病期已較晚期,，目前治療效果尚不滿(mǎn)意。受病期和肝功能狀況的影響,，確診時(shí)超過(guò)70%的患者已失去根治性治療的機(jī)會(huì),。而中晚期肝癌癥狀則較為明顯，一般可分為以下幾種：

（1）原發(fā)性肝癌：肝區(qū)疼痛,、腹脹,、乏力及消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊,；部分患者還會(huì)伴有低熱,、黃疸、腹瀉,、上消化道出血,。

（2）繼發(fā)性肝癌：由全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟的一類(lèi)肝癌。此類(lèi)肝癌的癥狀,，多為肝區(qū)悶脹不適或隱痛,，晚期可能出現(xiàn)腹水、貧血等癥狀,。

Q3：目前針對(duì)肝癌的檢測(cè)手段包括哪些,？
隨著時(shí)下人們健康意識(shí)不斷提升及各類(lèi)篩查、診斷手段的發(fā)展,，早期肝癌的檢出率逐漸提升,。
針對(duì)肝癌的檢測(cè)，建議可以前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行超聲B超,、CT,、穿刺活檢及腫瘤標(biāo)志物AFP（甲胚蛋白）等針對(duì)性檢查。

Q4：傳統(tǒng)放射療法在肝癌治療上存在怎樣的局限,？
肝臟作為人體內(nèi)以代謝功能為主的重要器官，肝臟組織對(duì)放射線較為敏感,，超過(guò)耐受劑量的照射可能會(huì)引起正常肝臟功能的嚴(yán)重?fù)p傷,。
同時(shí)，許多肝臟腫瘤可能侵犯門(mén)靜脈和下腔靜脈等重要血管,，或與胃,、小腸、結(jié)腸和腎臟等周?chē)骨慌K器毗鄰,，從而限制了手術(shù)和傳統(tǒng)光子放射治療（X射線,、γ射線）的應(yīng)用,。

與光子放療不同，質(zhì)子重離子射線具有獨(dú)特的放射物理學(xué)特性,。射線進(jìn)入人體后起初劑量較低,，當(dāng)射線到達(dá)腫瘤深度時(shí)能量集中釋放，形成一個(gè)高劑量峰即“布拉格峰”,，穿過(guò)腫瘤后劑量又迅速下降,，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病灶的“定向爆破”。更重要的是,，重離子射線還具有放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì),，殺傷腫瘤的效能是光子射線的兩到三倍，對(duì)抗拒光子放療的腫瘤效果較好,。

由于質(zhì)子,、重離子本身的帶電性，可以通過(guò)調(diào)整電場(chǎng)控制射束方向,，進(jìn)行精確的“筆形束掃描放療”,，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的逐層、逐點(diǎn),、逐行照射,，進(jìn)一步降低了治療的毒副反應(yīng)。

隨著人體的呼吸運(yùn)動(dòng),，肝臟腫瘤的位置會(huì)隨之發(fā)生變化,。為了更精準(zhǔn)地照射腫瘤，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院采用了國(guó)際先進(jìn)的呼吸控制技術(shù),，在患者吸氣末屏氣時(shí)進(jìn)行照射,，或者通過(guò)計(jì)算機(jī)控制，個(gè)體化地選取患者特定的呼吸區(qū)間進(jìn)行照射,。治療前,，所有患者將接受專(zhuān)門(mén)的呼吸訓(xùn)練，以確保治療的精確性,。

由于質(zhì)子重離子治療的精度高,，副反應(yīng)小，對(duì)部分患者可以采用“大分割”放療,，即加大單次照射劑量,，減少照射次數(shù)的方式，從而縮短患者住院時(shí)間,。

作為一項(xiàng)腫瘤局部治療手段,，質(zhì)子重離子治療仍有其適用范圍。對(duì)于已發(fā)生肝門(mén)淋巴結(jié)外的淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的、同一治療區(qū)域內(nèi)曾接受放射性粒子植入或進(jìn)行兩次以上放射治療的肝癌患者,，并不適用質(zhì)子重離子治療,，還需要由醫(yī)生根據(jù)患者情況來(lái)進(jìn)行具體分析。

上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院一年來(lái)收治的肝癌患者中,，大部分采用重離子射線進(jìn)行治療,。部分患者因病灶靠近胃、小腸,、結(jié)腸等空腔臟器,，醫(yī)生也會(huì)個(gè)體化選用“質(zhì)子+重離子”的聯(lián)合治療方法。目前為止,，接受治療的患者均未出現(xiàn)明顯的放射毒性反應(yīng),。

 
肝細(xì)胞癌患者小A在接受65GyE/30次的質(zhì)子重離子治療3.5周后，腫塊即出現(xiàn)明顯縮小,。腫瘤標(biāo)記物——甲胚蛋白(AFP)已從治療前的46763ng/ml下降到現(xiàn)在的772.8ng/ml,，隨著射線對(duì)腫瘤的控制，之后還可能繼續(xù)降低,。

 治療前后3.5周腫瘤圖像對(duì)比

 

肝細(xì)胞癌患者B,，參與了我院35例臨床試驗(yàn)。B在接受了40GyE/4次的“大分割”重離子照射,，治療后七個(gè)月復(fù)查顯示,，腫瘤已完全退縮，病灶處纖維化,，各項(xiàng)指標(biāo)回復(fù)正常,，目前B已重新回到工作崗位。

質(zhì)子重離子治療,，作為一項(xiàng)尖端的放療技術(shù),，在治療前需進(jìn)行一系列繁瑣、精密的準(zhǔn)備工作,，以確保治療的安全,、有效。這一過(guò)程一般需耗時(shí)2-3周左右時(shí)間,。具體治療步驟同腺樣囊性癌和前列腺癌等的治療方式相似,，需要?dú)v經(jīng)首次專(zhuān)家門(mén)診→多學(xué)科綜合診療MDT→計(jì)劃CT及制模→放療計(jì)劃制定→質(zhì)量控制→質(zhì)子重離子放療→復(fù)診/隨訪,。其區(qū)別在于：

（1）模具：

肝癌治療使用的是腹盆腔部固定裝置,。

（2）呼吸門(mén)控技術(shù)應(yīng)用：

針對(duì)肺癌、縱膈腫瘤,、肝癌等會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)的胸腹部腫瘤，為了對(duì)腫瘤實(shí)施精準(zhǔn)治療，在正式治療時(shí)會(huì)結(jié)合使用呼吸門(mén)控裝置,。

主動(dòng)呼吸門(mén)控技術(shù),，也稱(chēng)ABC技術(shù)（Active Breath Coordinator），它通過(guò)患者主動(dòng)地控制自身的呼吸幅度,、頻率,，借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)及影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)，通過(guò)對(duì)橫膈膜（胸部）或腹膜（腹部）的位置的設(shè)定,，進(jìn)而可以明確腫瘤病灶在人體內(nèi)最佳治療位置,。

在應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練,，以確保正式治療時(shí)患者呼吸的平緩和穩(wěn)定,，達(dá)到最佳的治療效果。