放射治療是惡性腫瘤治療中的常規(guī)且重要手段之一，60%-80%的腫瘤患者在治療過(guò)程中需要接受放療[1-2],。
隨著精準(zhǔn)放療時(shí)代的到來(lái),，放療也逐漸被認(rèn)為是原發(fā)性肝癌安全有效的局部治療方法之一，主要適用于CNLC Ⅲa,、CNLC Ⅲb 期肝癌患者[4],。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，放療對(duì)肝癌的1年或2年局部控制率可接近90%[3],。
那么,，今天我們就來(lái)和大家盤(pán)點(diǎn)一下最新的肝癌放療技術(shù)！
之前有消息稱(chēng),，國(guó)產(chǎn)首個(gè)抗癌硼藥預(yù)計(jì)將在2023年應(yīng)用于臨床[5],。于是有覓友好奇：硼藥是什么？
硼藥“BNCT”技術(shù)是一種能選擇性地阻擊癌細(xì)胞的放射線(xiàn)療法,。全名可以叫作“硼中子俘獲療法”,。從字面意思理解就是“硼與中子撞擊治療腫瘤”的一種技術(shù)。
經(jīng)過(guò)科學(xué)家們刻意改造的硼藥只與腫瘤細(xì)胞“貼貼”,，硼藥會(huì)標(biāo)記腫瘤細(xì)胞,，然后進(jìn)行中子照射，穿透人體組織后,，中子與硼藥發(fā)生反應(yīng)生成殺傷腫瘤細(xì)胞的高能粒子,，最終造成腫瘤細(xì)胞的死亡。
由于硼藥僅存在于腫瘤細(xì)胞中,，因此可以達(dá)到精準(zhǔn)治療腫瘤的目的,。另外，硼中子的優(yōu)勢(shì)還有治療療程短,、穿透力強(qiáng),，可用于深部腫瘤的治療、能夠較好地保護(hù)周?chē)＝M織等。
圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
肝癌患者能用嗎,？有希望,！
臺(tái)灣省的周鳳英教授團(tuán)隊(duì)將硼藥改進(jìn)為更適合肝癌患者的硼酸，開(kāi)展了硼中子治療肝癌的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)所用的大鼠和新西蘭兔在經(jīng)過(guò)兩次治療后腫瘤持續(xù)縮小甚至消失,，且小動(dòng)物生理狀態(tài)十分良好。其中,，有93.75%的腫瘤經(jīng)過(guò)兩次治療后完全消失,。病理組織學(xué)檢查顯示肝臟中已無(wú)腫瘤細(xì)胞殘存，且正常肝臟細(xì)胞無(wú)異常變化,。也證實(shí)硼中子俘獲治療有希望在不傷害正常肝臟細(xì)胞的情況下,，達(dá)到“治愈”肝癌的效果[6]。
當(dāng)然,，目前硼藥技術(shù)主要應(yīng)用于新診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,、復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤、復(fù)發(fā)頭頸部腫瘤,、腦膜瘤,、惡性黑色素瘤等；其缺點(diǎn)還有含硼藥物少,、臨床治療病例數(shù)量少,、高質(zhì)量的臨床研究相對(duì)欠缺等。穩(wěn)妥起見(jiàn),，肝癌患者還需靜待佳音,！
往期硼藥知識(shí)點(diǎn)在>>>30分鐘內(nèi)清除癌細(xì)胞，達(dá)到“治愈癌癥”的效果,，竟然是真的,？
現(xiàn)在，全國(guó)僅有中硼-廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院BNCT臨床示范中心已建成并完成系統(tǒng)設(shè)備裝機(jī),，正進(jìn)行設(shè)備聯(lián)調(diào)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn),，人體臨床試驗(yàn)報(bào)批等一系列臨床前準(zhǔn)備，預(yù)計(jì)最快將于今年年底啟動(dòng)國(guó)內(nèi)首次加速器BNCT人體臨床研究,。
02
揭秘先進(jìn)“殺癌利器”：釔90Y療法
釔[90Y]其實(shí)是一種治療性核素,，就像是一發(fā)精準(zhǔn)制導(dǎo)的“微型核彈”，通過(guò)樹(shù)脂或玻璃微球搭載發(fā)射帶有能量的β射線(xiàn),，進(jìn)入腫瘤灶后,，可集中較高能量、近距離持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞,。
釔90的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)正常器官損傷小,，術(shù)后基本無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)有輕微癥狀,；療程較短,，治療通常只需一次治療，無(wú)需反復(fù),、周期性的住院治療,。
但對(duì)于身體狀況很差、肝臟功能和腎臟功能很差,、有血液系統(tǒng)疾病的患者不建議使用釔90治療,。
釔90介入治療多適用于原發(fā)性肝癌,，包括不可手術(shù)原發(fā)性肝癌的一線(xiàn)治療,，尤其是伴有門(mén)脈癌栓患者、多灶性肝癌TACE治療失敗或藥物治療無(wú)效者,，以及腫瘤負(fù)荷較大者,，治療可縮減腫瘤以適合手術(shù)切除。
對(duì)合并門(mén)靜脈癌栓的肝癌（HCC）患者,，釔90微球在縮小腫瘤的同時(shí)還可有效消除癌栓,。
有研究顯示，接受釔90微球SIRT治療3個(gè)月后,，HCC患者客觀(guān)緩解率（ORR）達(dá)70%,，９個(gè)月ORR達(dá)90.5％；伴與不伴門(mén)靜脈癌栓患者總生存期無(wú)顯著差異,，且近50％門(mén)靜脈癌栓患者癌栓完全消退[9],。
更多釔90治療知識(shí)點(diǎn)在>>>變“不可愈”為“可愈”,，這些肝癌患者能用釔90療法延長(zhǎng)生存期！
03
放療價(jià)格天花板：質(zhì)子重離子放療
質(zhì)子重離子放療其實(shí)也是依靠射線(xiàn)來(lái)“殺滅”腫瘤,，但質(zhì)子或重離子射線(xiàn)在進(jìn)入人體時(shí)能量釋放很小,，當(dāng)射線(xiàn)到達(dá)腫瘤所處位置時(shí)，才會(huì)瞬間釋放幾乎所有的能量,。也就是說(shuō),，該射線(xiàn)能精準(zhǔn)消滅腫瘤細(xì)胞，能有效保護(hù)腫瘤前后的正常組織,。
除此之外,，質(zhì)子重離子放療的疼痛小,、相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)輕微；且適用范圍廣,，隨著臨床技術(shù)的突破,，適用腫瘤類(lèi)型多達(dá)40余種，包括鼻咽癌,、顱內(nèi)顱底腫瘤,、肝癌、肺癌,、前列腺癌及胰腺癌等腫瘤[10],。
圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
由日本碳離子放射腫瘤學(xué)研究組 (J-CROS) 開(kāi)展的一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)研究的結(jié)果指出[11]，肝內(nèi)膽管癌及肝門(mén)周?chē)懝馨┎捎弥仉x子治療的效果顯著,。具體臨床數(shù)據(jù)顯示,，患者中位生存期為14.8個(gè)月，1年和2年總生存率分別為69.7%和40.9%,。
不過(guò),，質(zhì)子重離子治療雖好，但并不適用于所有類(lèi)型的腫瘤患者,。沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,、（原則上）沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局限在某一部位的腫瘤,，比較適合進(jìn)行質(zhì)子重離子治療,。而血液腫瘤（白血病）,、腫瘤已多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,，且轉(zhuǎn)移灶≥3個(gè)等情況則不適合使用質(zhì)子重離子治療[12]。
并且,，質(zhì)子重離子放療它屬實(shí)是有些貴呀,！目前中國(guó)的質(zhì)子重離子醫(yī)院收費(fèi)約在30萬(wàn)人民幣/每療程，需要患者自費(fèi)且目前尚未納入醫(yī)保,，屬于是放療界中的“愛(ài)馬仕”了,。
今年1月底剛結(jié)束的臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸腫瘤研討會(huì)（ASCO GI）上，又公布了一項(xiàng)來(lái)自加拿大試驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn),，主要針對(duì)“姑息性放療是如何改善原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者疼痛的問(wèn)題”[13],。
該試驗(yàn)納入66名患者，43例患有伴肝轉(zhuǎn)移的多種原發(fā)性腫瘤（直腸癌,、乳腺癌,、胰腺癌、肺癌,、肉瘤）,，23例患者患肝細(xì)胞癌,。一組患者接受單劑量放療，一組患者接受最佳支持性治療,。
研究發(fā)現(xiàn)：接受單劑量放療的患者中有67%在接受放療時(shí)報(bào)告疼痛減輕至少2分（0-10分）,，可以觀(guān)察到患者從放療中獲得疼痛方面的獲益和1月后生活質(zhì)量提高的趨勢(shì)。在三個(gè)月時(shí),，接受放療的患者的生存率更好,，為51%,，而未接受放療的患者為33% ,。
該研究表明，使用止吐劑聯(lián)合小劑量放療這種治療方式可以改善患者一個(gè)月內(nèi)的疼痛癥狀,，并有改善生活質(zhì)量的趨勢(shì),。
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，有越來(lái)越多“高大上”的放療技術(shù)為腫瘤患者提供了更多治療選擇,。
對(duì)于肝癌患者而言,，其實(shí)各種治療方式是相互補(bǔ)充的，各有優(yōu)點(diǎn),，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估綜合運(yùn)用于治療,，自身病情和經(jīng)濟(jì)情況也是選擇治療方式的重要指標(biāo)。別忘記,，選擇一條適合自己的路,，才是最好的路。
我們也期待醫(yī)療技術(shù)發(fā)展能更加快速,，更好地造福更多肝癌患者,！
